胎膜早破的個(gè)案護(hù)理-呂文苓

1、胎膜早破的個(gè)案護(hù)理作者：呂文苓 科室：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 產(chǎn)房 層級(jí)：N2-1摘要：胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破，胎膜早破是一種產(chǎn)前并發(fā)癥，常可致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸困難綜合征等病癥發(fā)生率升高，極大地增加了圍產(chǎn)期的死亡率，而且胎膜早破對(duì)母體的影響形成所謂羊膜腔感染綜合征，可給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重后果。本案總結(jié)1例胎膜早破病人的護(hù)理,經(jīng)過(guò)護(hù)理人員對(duì)該患者的精心細(xì)致的護(hù)理，母嬰健康出院。關(guān)鍵詞：胎膜 早破 護(hù)理胎膜早破（PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是分娩期常見并發(fā)癥?？梢鹪绠a(chǎn)、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染，導(dǎo)致圍生兒患病率和死亡率增加、產(chǎn)褥感染率增加。因此，處理胎膜早破的原則是預(yù)防發(fā)生感染

2、和臍帶脫垂。發(fā)生率為分娩總數(shù)的2.7%17%,早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生率高于足月妊娠的2.3倍;初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦其發(fā)生率無(wú)顯著差異。一病史匯報(bào)患者李朝霞，女性，27歲，已婚，開發(fā)區(qū)人。因“停經(jīng)40周，陰道流液一小時(shí)”于2016-03-27 20:11步行入院，LMP:2015-06-20,EDC:2016-03-27.早孕反應(yīng)輕。孕婦無(wú)病毒感染，無(wú)放射性毒物接觸史。停經(jīng)20周出現(xiàn)胎動(dòng)，行正規(guī)產(chǎn)檢無(wú)異常。1小時(shí)前出現(xiàn)大量陰道流液，無(wú)陣腹痛，無(wú)陰道流血?，F(xiàn)無(wú)納差，乏力，兩便正常。該婦既往體健，無(wú)晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)病史，否認(rèn)手術(shù)史。月經(jīng)史：初潮13歲，周期28-29日,孕產(chǎn)史：0-0-1-0,2013年人工流產(chǎn)

3、一次。入院后體檢：T37，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,體重80kg。神志清，精神可，皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，全身無(wú)明顯水腫，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)好鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺無(wú)腫大，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，膨隆，肝脾肋下未及。脊柱四肢無(wú)畸形。生理反射存在，病理反射未引出。外陰無(wú)浮腫，無(wú)靜脈曲張，無(wú)疤痕。產(chǎn)科檢查：宮高30cm,腹圍108cm,估計(jì)胎兒大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露頭，未銜接，肛查：先露-3，胎膜已破，宮頸質(zhì)軟，中位，頸管長(zhǎng)0.5cm,宮口未開，骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑23cm,髂嵴間徑25cm,骶恥外徑19cm

4、，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。輔助檢查：石蕊試紙變色;產(chǎn)科B超（2015-02-18，我院）雙頂徑9.8cm，腹周徑34.4cm，股骨長(zhǎng)7.4cm，羊水指數(shù)9.0cm，胎心搏動(dòng)131次/分，胎盤附著在子宮底后壁，II+級(jí)。入院后初步診斷：孕40周，G2P0，胎膜早破。分娩結(jié)局：該產(chǎn)婦于03月28日03：00宮口開2cm進(jìn)產(chǎn)房。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于8：20宮口開全，在局部浸潤(rùn)下行神經(jīng)阻滯+局部皮膚麻醉下，側(cè)切平產(chǎn)分娩一男嬰重3750g,新生兒1分鐘、5分鐘均評(píng)10分，胎盤胎膜自娩完整。查宮頸無(wú)裂傷，產(chǎn)道無(wú)延裂，子宮收縮好，陰道流血少。產(chǎn)婦于9：30離開產(chǎn)房，BP118/69mmHg，宮底臍下一指。于03-3

5、0 10:00順利出院。二、護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂導(dǎo)致的上行感染有關(guān)2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)感染有關(guān)3.疼痛：與逐漸加強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)4.自理能力缺陷：與胎膜早破需絕對(duì)臥床休息有關(guān)5.恐懼/焦慮：與知識(shí)缺乏，擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)三護(hù)理目標(biāo)1.孕婦無(wú)感染發(fā)生2.胎兒生命安全3.產(chǎn)婦能承受，并可以自我舒緩4.孕婦生活需要得到滿足5.孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理感到滿意四.護(hù)理措施（一）產(chǎn)前護(hù)理1預(yù)防感染 a置消毒無(wú)菌巾墊于外陰，勤換無(wú)菌巾，保持外陰清潔，給予會(huì)陰擦洗。b監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察體溫變化，并注意血象變化，期間產(chǎn)婦體溫正常。c觀察羊水量、性狀、顏色

6、、氣味及宮縮變化并記錄，分泌物無(wú)異味。2生活護(hù)理 a.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所需，將呼叫器及日常生活用品放在隨手可及之處。b.囑其進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，少食多餐，防止活動(dòng)量減少、腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生便秘。c.建議并指導(dǎo)孕婦臥床排尿排便。d.指導(dǎo)家屬協(xié)助其床上進(jìn)餐。3胎心監(jiān)護(hù) a絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。b嚴(yán)密觀察胎心音變化，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，每天早、中、晚定時(shí)自行計(jì)數(shù)胎動(dòng)各一小時(shí)。c遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧3L/分。4心理護(hù)理 a.提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護(hù)理，這種可能就會(huì)減少。b.根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕

7、婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。C.告知產(chǎn)婦產(chǎn)程中可家屬陪伴分娩，講解產(chǎn)程中相關(guān)知識(shí)及有關(guān)注意事項(xiàng)。（二）產(chǎn)時(shí)護(hù)理1心理護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦愛人參與其中，給產(chǎn)婦信心與呵護(hù)，予以窗簾遮擋。2產(chǎn)痛護(hù)理a.第一產(chǎn)程：囑其深呼吸，宮縮痛時(shí)鼻子深吸嘴巴慢吐，緩解疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力。b.第二產(chǎn)程：給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)其正確屏氣用力，雙手抱緊大腿內(nèi)側(cè)，向下用力，直至見會(huì)陰部膨隆，胎頭撥露。3新生兒窒息的預(yù)防a.加強(qiáng)產(chǎn)程觀察 連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，了解胎心音變化、子宮收縮、宮口開張與先露下降，及時(shí)記錄于產(chǎn)時(shí)記錄單。b.新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備 分娩前請(qǐng)值班醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)

8、士到場(chǎng)，準(zhǔn)備好復(fù)蘇氣囊，抽好1:10000鹽酸腎上腺素1ml，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。當(dāng)胎頭娩出后，立即采取正確的手法擠出口鼻分泌物、羊水胎糞等，用負(fù)壓吸痰管清理口咽部與氣管內(nèi)的粘液。Apgar評(píng)分10-10。4預(yù)防感染產(chǎn)時(shí)給予會(huì)陰沖洗、消毒，勤換會(huì)陰墊，內(nèi)診時(shí)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。（三）產(chǎn)后2h 觀察每隔半小時(shí)觀察一次出血，按摩宮底，量血壓，產(chǎn)婦出血在正常范圍內(nèi)，血壓正常，宮底臍下一指。指導(dǎo)母嬰進(jìn)行早接觸、早吸吮，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦回病房后多喝水，勤排便，及時(shí)排小便有利于子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血；會(huì)陰部經(jīng)常用溫開水清洗，保持干凈：保持居室通風(fēng)清潔，出汗較多可以用溫開水擦洗或淋浴，禁止盆?。憾喑愿叩鞍?/p>

9、高維生素易消化的食物，不要吃過(guò)涼辛辣刺激性食物。五.護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦沒(méi)有發(fā)生宮內(nèi)感染。2.胎兒生命安全。3.產(chǎn)婦有所認(rèn)知，可自行緩解疼痛。4.滿足孕婦生活所需。5.孕婦焦慮情緒有所緩解，積極配合治療。六.討論胎膜早破的致病原因尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下三點(diǎn)有關(guān)1：羊水過(guò)多，雙胎等；頭盆不稱、骨盆狹窄、胎位不正；胎膜發(fā)育不良或有炎癥、妊娠晚期性交。早產(chǎn)發(fā)生胎膜早破時(shí)，一般采用期待療法2，該方法適用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3cm者。破膜超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染；有宮縮者，靜脈滴注硫酸鎂或安寶（兩者不可同時(shí)用）抑制宮縮；妊娠35周前，應(yīng)給予地塞米松10mg靜脈滴注促胎肺成熟，每日1次，共2次或5mg肌肉注射，每日2次，共2次。期間盡量避免打擾，少做肛查和陰道檢。定期監(jiān)測(cè)胎兒，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生終止妊娠。足月產(chǎn)發(fā)生胎膜早破時(shí)，選擇終止妊娠(若有羊膜炎，不考慮胎齡大小)。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌癥可經(jīng)陰道分娩，應(yīng)給予會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒因缺氧引起顱內(nèi)出血、新生兒窒息；胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，明顯羊膜腔感染，伴胎兒宮內(nèi)窘迫，胎肺成熟時(shí)，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。在