膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、 膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者及其家屬交代手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、注意事項(xiàng),以取得患者及家屬的信任,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張心理,使其以良好的情緒接受手術(shù)治療。2.患者準(zhǔn)備做好全面的術(shù)前檢查,術(shù)前檢查項(xiàng)目有:B超、血液生化、肝腎功能、胸片、心電圖、肝膽CT檢查。如有異常時(shí),應(yīng)進(jìn)一步檢查診治。對(duì)術(shù)前有吸煙史者,應(yīng)勸其戒煙,以減少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和術(shù)后傷口震痛,同時(shí)注意保暖,預(yù)防感冒,使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。3.胃腸道準(zhǔn)備患者術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣類食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生理鹽水400 ml

2、口服,清理胃腸腔積便、積氣,防止胃腸腔脹氣,以免影響腹腔鏡視野的顯露以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)前應(yīng)置胃管,其主要作用是防止全麻插管前過(guò)度換氣時(shí)擠入胃內(nèi)的氣體過(guò)多,保持胃在術(shù)中處于非充盈狀態(tài),使手術(shù)能順利進(jìn)行,同時(shí)減少麻醉誘導(dǎo)期間的嘔吐和誤吸的可能。4.合并癥護(hù)理糖尿病患者,應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,如臨床常用胰島素來(lái)控制血糖。目前應(yīng)用胰島素靜脈或皮下注射治療,應(yīng)遵循小劑量開始、個(gè)性化調(diào)整的原則。除掌握各種類型胰島素的作用時(shí)間外,必須做到劑量準(zhǔn)確;血糖不宜控太低或波動(dòng)幅度過(guò)大,一般控制在710mmol/L,并應(yīng)著重避免低血糖的發(fā)生;合并高血壓患者,必須控制血壓于一定范圍。因血壓過(guò)高者,誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可

3、并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn),在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物,使血壓控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手術(shù)。5.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備除術(shù)前洗澡外,剃毛范圍應(yīng)在右中上腹。臍部是腹部最臟部位應(yīng)徹底清洗干凈,去除臍部污物及積垢。術(shù)后護(hù)理1.生命體征的觀察患者術(shù)畢回病房后,應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,一旦患者嘔吐應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物,防止誤吸入呼吸道。l530 min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,連測(cè)4次平穩(wěn)后改1次/4 h。注意呼吸頻率和深度,同時(shí)常規(guī)給氧以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y。2飲食的護(hù)理由于手術(shù)時(shí)問(wèn)短,對(duì)胃腸道影響不大,術(shù)后患者胃腸功能很快恢復(fù),一般術(shù)后禁食2448 h,胃腸

4、功能恢復(fù)拔除胃管后開始進(jìn)食,以少量多次流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)。3.疼痛護(hù)理腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕,通過(guò)給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛,當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì),在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后,遵醫(yī)囑給予藥物止痛。4.引流管護(hù)理有些患者置有腹腔引流管,應(yīng)正確固定和妥善保護(hù),避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒,更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作,防止逆行感染,并注意觀察引流液的量和顏色,詳細(xì)記錄其變化,以便動(dòng)態(tài)觀察。5.切口護(hù)理術(shù)后腹壁僅留34個(gè)0. 51 cm大小的創(chuàng)口,采用創(chuàng)可貼拉合或縫合一針,一般l周拆線去除創(chuàng)可貼,術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外

5、溢情況,及時(shí)更換敷料以防切口感染。6.活動(dòng)指導(dǎo)一般術(shù)后46 h取半臥位,可在床上翻身, 24 h后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng),伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動(dòng),坐起無(wú)頭暈后再下床活動(dòng)。術(shù)后35天精神食欲好、生命體征平穩(wěn)即可出院。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血的觀察及護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP,觀察患者面色、末梢循環(huán)情況,有無(wú)四肢發(fā)冷、出汗等休克癥狀;對(duì)留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液,正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅液體或生命體征發(fā)生變化,應(yīng)立即告知醫(yī)生。2.膽漏的觀察及護(hù)理膽漏是最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞

6、計(jì)數(shù)增高等癥狀,則應(yīng)考慮膽漏的可能,通暢的腹腔引流是膽漏處理的基本措施。應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏,一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施3.黃疸的觀察及護(hù)理手術(shù)后黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉損傷膽總管,造成膽總管完全或部分阻塞膽汁排泄不暢或肝功能不全所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化,皮膚、鞏膜是否黃染,是進(jìn)行性加重還是逐漸減退。4.腹腔感染的觀察及護(hù)理引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化,有無(wú)持續(xù)發(fā)熱,如術(shù)后3 d持續(xù)高熱,伴有腹部脹痛,應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能

7、,配合醫(yī)生做好護(hù)理。5.呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜及部分患者術(shù)前有慢性支氣管炎或有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣,呼吸道分泌物增多,或術(shù)后受涼,身體抵抗力降低,上呼吸道感染所致,當(dāng)全麻尚未完全清醒時(shí),咳嗽反射較弱,術(shù)后嘔吐物吸入肺部引起感染。6.合并癥患者的特殊護(hù)理合并糖尿病患者術(shù)后圍術(shù)期繼續(xù)使用胰島素,并密切監(jiān)測(cè)血糖。因手術(shù)刺激往往會(huì)使血糖升高,胰島素用量一般在術(shù)后72 h以內(nèi)均較術(shù)前有所增加。合并高血壓患者術(shù)后除應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓外,還應(yīng)特別注意觀察術(shù)后疼痛情況,應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑,控制補(bǔ)液速度,對(duì)血容量過(guò)多的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用呋塞米,預(yù)防心、腦、血管疾病的發(fā)生。出院指導(dǎo)囑患者出院后保持心情愉快,根據(jù)身體狀況,適當(dāng)參加適宜的體育鍛煉。根據(jù)不同的健康狀況,指導(dǎo)患者選擇合理的飲食結(jié)