肛腸科 肛門濕瘍?。ǜ亻T濕疹）中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、肛門濕瘍?。ǜ亻T濕疹）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)肛門濕瘍?。╖YT001.1-94）。 急性濕瘍：發(fā)病較快，病程較長，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)癡、脫屑等。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間加重。亞急性濕瘍：多由急性濕瘍遷延不愈，病情較緩慢。水皰不多，滲液少，尚可見紅斑、丘疹、鱗屑、癡皮、糜爛等。慢性濕瘍：常因急性濕瘍?nèi)站貌挥D(zhuǎn)為慢性濕瘍，或一開始表現(xiàn)為慢性者，肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失。伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界線不清楚，瘙癢劇烈。病程較長，常

2、延久不愈，反復(fù)發(fā)作。2西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。 （1）皮損形態(tài)有多形性，有滲出傾向。（2）常對稱分布。（3）反復(fù)發(fā)作，慢性傾向。（4）瘙癢劇烈。（二）證候診斷 1濕熱浸淫證：皮膚潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液；自覺灼熱、瘙癢，可伴有心煩，口渴。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 2脾虛濕蘊(yùn)證：皮損色淡或褐，紅斑、丘疹、丘皰疹、少量滲液或皮膚肥厚、粗糙；自覺瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏，舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。 3血虛風(fēng)燥證：皮損肥厚粗糙，鱗屑，苔蘚樣變，色素沉著；自覺陣發(fā)性瘙癢，夜間加重，可伴心煩失眠，舌淡紅，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨

3、證選擇口服中藥湯劑或中成藥1濕熱浸淫證治法：清熱利濕。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車前子、甘草等。加減：出現(xiàn)膿皰，加銀花、連翹；出現(xiàn)發(fā)熱，加大青葉；出現(xiàn)大便干結(jié)，加大黃；若瘙癢甚加苦參、地膚子。中成藥：龍膽瀉肝丸等。2脾虛濕蘊(yùn)證 治法：健脾利濕。推薦方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、甘草等。 加減：滋水過多者，加苦參；胃呆納差，加藿香、佩蘭；腹脹，加大腹皮；濕蘊(yùn)化熱者，加黃芩、連翹。中成藥：參苓白術(shù)丸、濕毒清膠囊等。3血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。推薦方藥：四物消風(fēng)飲加減。生地，當(dāng)歸，荊芥，防風(fēng)，赤芍，川芎

4、，白鮮皮，蟬蛻，薄荷，獨(dú)活，柴胡等。加減：瘙癢劇烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蠣；皮膚粗糙肥厚嚴(yán)重者，加丹參、何首烏。 中成藥：當(dāng)歸片等。（二）外治法1中藥熏洗：用于急性、亞急性及慢性肛門濕瘍病。根據(jù)患者病情選用苦參湯、三黃洗劑等?？蛇x用智能型中藥熏蒸自控治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）等設(shè)備。每日2次，每次20分鐘。2中藥散劑：多用于急性、亞急性肛門濕瘍病滲液較多者，可選用青黛散等，每日2次。急性期無糜爛滲液者可外涂爐甘石洗劑，每日2次。3中藥軟膏：多用于慢性肛門濕瘍病無明顯滲出者。可選用除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏等，每日2次。（三）針灸療法根據(jù)病情及臨床實(shí)際，選用普通針刺、火針、灸療

5、、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等療法。局部取穴如長強(qiáng)、會陰，配穴如足三里、血海、三陰交等。（四）其它療法1.局部封閉：適用于慢性濕疹伴瘙癢者。麻醉成功后用1%利多卡因注射液20ml加亞甲藍(lán)液2ml，在距肛緣2cm外行點(diǎn)狀皮下均勻注射。2.局部照射：采用肛腸綜合治療儀、超短波治療儀等治療。（五）護(hù)理1宜清淡飲食，忌食辛辣腥發(fā)動風(fēng)之物。2注意皮膚清潔、干燥，勿過度搔抓。3消除患者焦慮和抑郁心理，避免精神緊張，增強(qiáng)治療信心。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，皮損完全消退，積分值減少95%。顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，95%積分值減少70%。有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，70%積分

6、值減少30%。無效：癥狀未減輕或加重，皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。計(jì)算公式：（尼莫地平法）療效指數(shù)%=（治療前積分治療后積分）/治療前總積分100%（二）評價(jià)方法參考國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種皮膚科中醫(yī)診療方案（2010年）制定。（1）臨床癥狀計(jì)分方法臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑、硬腫丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度以03分計(jì)分，0=無，1=輕，2=中，3=重，各種癥狀分值之間可記半級分，即0.5。（2）皮疹面積計(jì)分皮損面積測量：對于不規(guī)則形狀的創(chuàng)面，采用網(wǎng)格法測量創(chuàng)面面積。0分：無皮疹。1分：皮疹面積小于肛周面積的10%；2分：皮疹面積占肛周面積的10%19%；3分：皮疹面積占肛周面積的20%49%；4分：皮疹面積占肛