內(nèi)科教學(xué)課件：心臟瓣膜病

1、第八章心臟瓣膜病溫州市醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心臟內(nèi)科養(yǎng)德業(yè)教授、樸島、心臟瓣膜病、炎癥、粘液性變性、退行性改變、畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因。單個或多個閥結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常。瓣膜變窄/關(guān)閉未完成。第一節(jié)二尖瓣疾病(Mitral Stenosis)，原因，風(fēng)濕，重復(fù)性鏈球菌扁桃體炎或峽炎。先天性畸形二尖瓣環(huán)鈣化風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。風(fēng)濕熱引起的四個茄子形成融合，瓣膜折疊瓣瓣葉連腱胃部位的結(jié)合，病理生理學(xué)，左房室交叉瓣壓力和左心房壓肺靜脈，肺毛細血管壓，肺動脈壓力右心室擴張，右心力衰竭。正常二尖瓣面積4-6 cm2輕度狹窄1.5cm2中度狹窄1-1.5cm2嚴重狹窄1 cm2，二尖瓣狹窄患者的

2、肺動脈高壓，升高的左心房和肺靜脈高壓導(dǎo)致肺動脈收縮，肺血管層有機質(zhì)梗阻性變化，臨床表現(xiàn)(癥狀)，呼吸困難：最常見的超咯血癥狀：大量鮮血，血性痰咳嗽聽著感受型高調(diào)嘆息，初始噪聲(Graham Steell噪聲) (肺動脈擴張導(dǎo)致相對肺動脈瓣膜關(guān)閉不完整)右心室擴大，肺外陰影右心室增大，肺淤血，間質(zhì)性肺水腫(Kerley B線)，心電圖，二尖瓣P(guān)波，P波寬度0.12s，) 前軸右右心室肥大，左房肥大左房肥厚，left atrial hypertrophy，P波增加，時間0.11sec；經(jīng)常伴有明顯的切除，兩峰間距為0.04 SEC: P波，aVL中最明顯，V1P波托為雙向，(2)(1)。在二尖瓣病

3、變中常見，被稱為“二尖瓣P(guān)波”。R.A .L.A .R.A .L.A .V1，1 . 2，返回，超聲心動圖，二維可顯示窄瓣情況多普勒可測量窄瓣情況多普勒可測量交叉瓣壓差m型可顯示EF梯度減少，心導(dǎo)管檢查，肺毛細血管壓力測量，瓣膜差，并發(fā)癥處理，大量咯血：利尿劑急性肺水腫：靜脈系統(tǒng)擴張藥，洋地黃僅在伴隨快速房顫時使用。心房顫動：例如，一年，左心房60毫米，無病房，高度AVB。其余以調(diào)節(jié)心室率為主。預(yù)防栓塞右心衰：利尿地高辛為鈉鹽，介入和手術(shù)治療，橡皮球膠囊二尖瓣成形術(shù)封閉分離術(shù)，分離術(shù)，人工瓣膜替換術(shù)(合并明顯關(guān)閉的人，分離術(shù)渡邊杏)，二尖瓣關(guān)閉不全，原因(慢性)，風(fēng)心?。菏俏覈畛Ｒ姷脑?，二

4、尖瓣脫垂。原因(急性)，肌腱斷裂感染性心內(nèi)膜炎AMI創(chuàng)傷人工瓣膜損傷，病理生理學(xué)，二尖瓣回流左心房，左心室容量負荷左心室舒張期肺淤血，肺動脈高壓，右心衰。，臨床表現(xiàn)(癥狀)，無癥狀(輕度)勞動性呼吸困難(通常)急性左心衰(重癥)，征象二尖瓣環(huán)鈣化，致密而粗的C型陰影，ECG，竇性心動過速左心房的增加部分包括左心室肥厚和非特異性ST-T左心室和右心室心輸出量的比率評價逆流的程度。例如2.5暗示嚴重的逆流。左心室造影、收縮期造影劑反向流入左心房的量為半定量，逆流道的“金標(biāo)準”、診斷、癥狀征象：收縮期噪聲X線心、心尖噪聲的鑒別診斷、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損胸骨左收縮期收縮期噴射性噪聲(健康人、甲狀腺

5、機能亢進)，第二節(jié)主動脈瓣疾病，主動脈縮窄(原因)，風(fēng)心病先天性畸形(成人主動脈瓣3.0cm2)，嚴重主動脈瓣狹窄導(dǎo)致心肌缺血的機制，左心室肥厚，心肌耗氧。心肌毛細管密度相對減少舒張期心腔內(nèi)壓，心內(nèi)膜下冠狀動脈降低舒張期主動脈-左心室壓降，減少冠狀血管灌注壓。臨床表現(xiàn)(癥狀)，呼吸困難：90%有癥狀的患者心絞痛：60%有癥狀的患者暈厥：三分之一有癥狀的患者，暈厥的機制運動期間左心室收縮壓力急劇上升，激活心室壓力感受器，血管減壓反應(yīng)興奮，周圍血管阻力降低。運動時立即起床的人會突然減少體循環(huán)靜脈血流。休息期間，暈厥由心律失常、體征、第二心音主動脈瓣成分減弱，轉(zhuǎn)移到胸骨右邊緣第二位、左邊緣第三肋間吹

6、風(fēng)、粗糙、增加-減少收縮期噴射性雜音，轉(zhuǎn)移到頸動脈、胸骨左下緣、心臟末端部位?？偸前橛姓痤?，鑒別和診斷微小的肢體脈。先天性主動脈瓣狹窄先天性主動脈瓣狹窄，梗阻性肥大型心肌病，并發(fā)癥，心律失常性心臟猝死感染性心內(nèi)膜炎栓塞心力衰竭胃腸出血：15 25%的患者胃腸血管發(fā)育不良，治療，作用于小動脈的血管擴張劑人工瓣膜替換：瓣膜面積50mmHg，主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全。，臨床表現(xiàn)(癥狀)，急性左心衰和低壓(急性中級者)晚期發(fā)現(xiàn)左心衰(慢性)為體位性眩暈，體征，周圍血管征：點頭征(De Musset征)，水沖脈，槍擊(train)高調(diào)嘆息型減感型弛豫器初始噪聲。嚴重的逆流者，在心臟的尖部，可以

7、聽到中長期末期的隆隆噪聲(Austin-Flint噪聲)。實驗室檢查，X線：左室擴增ECG:左室肥厚伴勞松超聲心動圖：可靠征象放射性核素心室造影：左室功能MRI判斷：準備手術(shù)，鑒別診斷，Graham Steell噪聲：嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張，并發(fā)癥，感染性心內(nèi)膜炎室性無癥狀伴左室功能不全者，持續(xù)或進行性左室收縮期容量增加或正射血分數(shù)減少者。有癥狀，左心室功能正常，內(nèi)科治療沒有改善的人。急性閉合不全者。第三節(jié)三尖瓣和肺動脈疾病，三尖瓣狹窄，最常見的病是風(fēng)心病癥狀：疲勞，腹部膨脹。征象：胸骨左緣4，5肋間擴張器隆隆噪聲超聲心動圖：三尖瓣壓力5mmHg或瓣膜面積2.0 cm2可確診，需要手術(shù)治療。三尖瓣關(guān)閉不全，原因：功能性多見癥狀：疲勞，腹部膨脹。胸骨的下緣可以聽到高潮、吹風(fēng)、整個收縮期的雜音，噪音隨著呼吸而增加。超聲心動圖：有助于病因診斷的器質(zhì)性梗阻是人工瓣膜替換術(shù)，肺動脈瓣膜狹窄：最常見的病是先天性畸形，肺動脈瓣膜關(guān)閉不全，最常見的病是肺動脈高壓。胸骨左邊緣的第二肋能聽到像早期嘆息一樣的高調(diào)減少噪音，嘆息時增強。收縮期噴射性噪聲可能存在(由于肺