如何解讀化驗(yàn)單PPT課件

1、怎樣看化驗(yàn)單？,海洋石油總醫(yī)院內(nèi)分泌腎科,目錄,血常規(guī) 肝臟生化 腎功能和尿液檢查 血脂 糖尿病相關(guān)檢查,血常規(guī),血常規(guī)，習(xí)慣上也稱作“血象”，又可寫為：“血RT”；包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、血小板計(jì)數(shù)等；,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 增多：可見于真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等； 降低：見于各種貧血、血液稀釋等。,血紅蛋白,Hb（血紅蛋白） 增多： 生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈活動(dòng)、恐懼、冷水浴等； 病理性增多：見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。 減少： 生理性減少：老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細(xì)

2、胞和血紅蛋白含量下降。 病理性減少：骨髓造血功能衰竭，免疫性溶血性貧血、溶血性貧血，失血所致的貧血。,白細(xì)胞計(jì)數(shù),WBC（白細(xì)胞） 增多：常見于急性細(xì)菌性感染和化膿性炎癥，損傷、急性出血、中毒、白血病及手術(shù)后等； 降低：常見于某些傳染病、血液病、脾功能亢進(jìn)、放療或化療后及再生障礙性貧血等。,血小板計(jì)數(shù),PLT（血小板） 增多：骨髓增生綜合征；急性反應(yīng)：急性感染、失血、溶血、脾切除術(shù)后等； 降低：生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病。破壞過多：血小板減少性紫癜、脾亢。消耗過多：DIC。家族性血小板減少。,海洋石油總醫(yī)院,肝臟生化試驗(yàn)分析,肝臟生化試驗(yàn),肝臟生化試驗(yàn)(LBT；俗稱肝功能

3、試驗(yàn)) 判斷有無肝損害； 評(píng)估肝病嚴(yán)重程度； 追蹤肝病進(jìn)展； 判斷治療效果和預(yù)后。,肝細(xì)胞損傷的酶學(xué),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 肝內(nèi)濃度較血清高 3000倍，是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) AST 主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織細(xì)胞胞漿和線粒體兩個(gè)部位，線粒體型 AST 活性占肝臟 AST總活性 80%左右。 正常情況下，血清 ALT 和 AST 的濃度低于 3040U/L。,ALT輕度（5ULN）至中度（10ULN）升高的可能病因,慢乙肝 慢丙肝 急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV） 脂肪性肝炎,血色病 藥物性/中毒性肝損害 自身免疫性肝炎 -1

4、-抗胰蛋白酶缺陷 肝豆?fàn)詈俗冃?AST輕度（5ULN）至中度（10ULN）升高的可能病因,脂肪性肝炎 酒精性肝損害 肝硬化,肝源性,非肝源性,溶血 肌病 甲狀腺疾病 劇烈運(yùn)動(dòng),氨基轉(zhuǎn)移酶 (15ULN)的可能病因,最常見的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性藥物或毒物誘導(dǎo)性肝損害 在少數(shù)情況下，可見于自身免疫性活動(dòng)性肝炎的急性惡化、慢性乙型肝炎活動(dòng)、慢性乙型肝炎病毒感染者重疊丁型肝炎病毒等。,白蛋白(Albumin),肝臟是其唯一合成部位，低白蛋白血癥通常反 映了肝損害嚴(yán)重和白蛋白合成減少； 常見于慢性肝病如肝硬化患者； 蛋白質(zhì)丟失(腎病綜合征、燒傷、蛋白質(zhì)丟失 性腸病)； 蛋白質(zhì)攝入減少(

5、營(yíng)養(yǎng)不良、 極低蛋白飲食)， 以及慢性感染和惡性腫瘤等。,膽管損傷的酶學(xué),血清堿性磷酸酶 (ALP),ALP主要來自肝臟和骨骼，也可來源于胎盤、腸道或腎臟血清堿性磷酸酶明顯升高提示肝膽疾病或溶骨改變 。,血清 GGT 升高主要見于肝膽胰疾病 GGT 在骨病時(shí)并不升高 血清 GGT水平升高也見酗酒或酒精性肝病、COPD、腎功能不全、急性心肌梗死后等疾病狀態(tài),-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT),血清尿素氮 血清肌酐 胱抑素-C,常見腎功能檢查指標(biāo)臨床意義,血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）,90 經(jīng)腎小球?yàn)V過入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。,少量由皮膚和腸道排出,尿素（B

6、UN）為體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物 （ 1g： 0.3g），由肝合成；分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合。,一原理,（二）方法 取靜脈血檢測(cè)。 （三）參考值 成人：3.27.1mmol/L；兒童：1.86.5mmol/L （四）臨床意義 1.腎性增高 (1)慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化，結(jié)核和腫 瘤的晚期等； (2)不敏感，有效腎單位6070損傷； (3)與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與腎前性功能衰竭(腎前性:BUN，Scr輕度升高)。,2.腎前性增高 （1）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)飲食； （2）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過度：組織大量壞死、消化道出血、大面積燒傷、膿毒血癥、急性傳染病等； （3）腎血流量降低：脫水、休

7、克、心衰、水腫等； 3.腎后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等； 4.BUN減少 營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等 腎小管重吸收功能 腎上腺皮質(zhì)功能減退,血清肌酐（secrum creatinine, Scr ）,（一）原理,內(nèi)源性,外源性,Scr113D,20g肌肉每天產(chǎn)生肌酐1mg， 占大部分,高蛋白飲食,大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出,遠(yuǎn)曲腎小管有較少分泌， 腎小管不重吸收,（二）方法 無Cr飲食23天，取靜脈血檢查。 （三）參考值 全血肌酐：88177mol/L； 血清肌酐： 男性53-106 mol/L 女性44-97 mol/L （四）臨床意義 1. Scr減少見于：嚴(yán)重肝病

8、。,2. Scr升高見于： （1） 同尿素，各種腎臟疾病腎小球功能損傷 （2） 慢性腎功能不全的分期 代償期 133177 mol/L 失代償期 178445 mol/L 衰竭期 445707 mol/L 尿毒癥 707 mol/L （3） 較尿素氮更為準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能,（1）腎功惡化與緩解追蹤 （2）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量 （3）提供透析與移植依據(jù),血清肌酐的臨床意義,胱抑素-C（ CysC ）,CysC與GFR具有更好的相關(guān)性，CysC分析靈敏度和特異性均好于血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率 CysC檢測(cè)可為糖尿病腎損害的早期診斷提供準(zhǔn)確可靠的臨床檢驗(yàn)指標(biāo),通過檢測(cè)CysC可為及早干預(yù)治療高血壓所

9、致腎損害提供可靠的臨床指標(biāo)。 胱抑素C在腎移植術(shù)后對(duì)檢測(cè)腎小球?yàn)V過率而言比肌酐和肌酐清除率更敏感，能快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療造成的腎損傷。,CysC與其他腎小球率過濾(GFR)檢測(cè)內(nèi)源性指標(biāo)對(duì)比,與腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損較為密切的微量尿蛋白系列約有20多種。由于腎單位受損部位不同，臨床最常用的，最具標(biāo)志性的有以下五種：,尿微量蛋白系列,腎小管功能測(cè)定,血脂,血脂是指血漿或血清中所含的脂類。,膽固醇（CH）,血脂,三酰甘油酯（TG） 磷脂（PL） 和游離脂肪酸（FFA）,膽固醇酯,游離膽固醇,高脂血癥的分類,原發(fā)性,繼發(fā)性,包括家族性脂蛋白酶缺乏癥，家族性高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家

10、族性高甘油三脂血癥；多脂蛋白型高脂血癥；原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥散發(fā)性高甘油三脂血癥；家族性高脂蛋白血癥。,糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；腎病綜 合征；急性、慢性腎功衰竭；藥物性高脂血 癥。或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲 酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情 緒活動(dòng)）有關(guān)。,高脂血癥的分類,臨 床 上,混合型高脂血癥：血清TC、TG均增高 TC 5.72mmol/L ,TG1.70mmol/L。,高甘油三酯血癥：血清TG水平增高, TG1.70mmol/L; 而TC含量正常。,低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低 HDLC 9.0mmol/L 。,高膽固醇

11、血癥：血清TC水平增高 TC 5.72mmol/L 。,高脂血癥的形成,高脂血癥的臨床癥狀,脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤，發(fā)生率不高。這些結(jié)節(jié)或疹子可出現(xiàn)在腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關(guān)節(jié)等處，有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，多提示有家族遺傳性的高脂血癥，往往比較嚴(yán)重，應(yīng)予高度重視。,高脂血癥的臨床癥狀,脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積 所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn) 。,在出現(xiàn)什么癥狀時(shí)應(yīng)去檢查？,腦動(dòng)脈粥樣硬化,腦動(dòng)脈狹窄,腦部缺血缺氧,頭昏,在出現(xiàn)什么癥狀時(shí)應(yīng)去檢

12、查？,視物模糊 大量脂蛋白滲出毛細(xì)血管侵犯視黃斑，或血脂激活血小板在眼睛中央靜脈形成血栓。,一般高脂血癥的癥狀,六大危險(xiǎn) 癥狀,頭暈,胸悶,心悸氣短,神疲乏力,失眠健忘,肢體麻木,2020/8/14,37,.,較嚴(yán)重時(shí)的癥狀,頭痛、頭暈?zāi)垦＃?胸悶 、胸痛、氣短、心慌； 口角歪斜、肢體麻木、不能說話。,高脂血癥的危害,腎動(dòng)脈粥樣硬化 腎功能衰竭 尿毒癥,高脂血癥的危害,下肢動(dòng)脈閉塞 間歇性跛行 完全閉塞、壞死,高尿酸血癥與痛風(fēng),高尿酸血癥的定義,高尿酸血癥：370C時(shí)血清中尿酸含量： 男性416（420）mol/L (7.0mg/dl)； 女性357（350）mol/L (6.0mg/dl)。

13、 這個(gè)濃度為UA在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)UA鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變。,痛風(fēng)的定義,痛風(fēng)（Gout）：遺傳性和/或獲得性因素引起長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致的一組代謝性疾病。 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)： 高尿酸血癥； 反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎； 慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)石； 間質(zhì)性腎炎、尿酸性泌尿系結(jié)石； 常伴發(fā)心、腦血管疾病而危及生命。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),40歲+中老年男性（95%），女性絕經(jīng)期后，多有家族史。 1.無癥狀高UA血癥期； 2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 3.發(fā)作間歇期； 4.痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）； 5.腎臟病變。 痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病

14、，約25的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外。,6070（90%）首發(fā)于第一趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液。 急性痛風(fēng)發(fā)作通常出現(xiàn)在夜間或清晨，常在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到頂峰，受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，緩解后局部皮膚脫屑。,以下關(guān)節(jié)常會(huì)發(fā)生痛風(fēng) 第一趾跖關(guān)節(jié) 跗跖關(guān)節(jié) 足跟 踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 指關(guān)節(jié),腎臟病變,泌尿系尿酸鹽結(jié)石； 痛風(fēng)性腎?。蛩猁}腎病） 腎間質(zhì)損害。,尿液,一、蛋白尿 (proteinuria),正常尿蛋白：定性(-)， 定量080mg/24h 蛋白尿：定性(+)，定量150mg/24h 大量蛋白尿：3.5g/24h,2020/8/14,49,肉眼

15、血尿：1ml/L 鏡下血尿: RBC3/HP 臨床意義: 腎炎、結(jié)核、感染、結(jié)石等,2020/8/14,50,二、血尿 Hematuria,生理性： (功能性） 體位性： (postural),2020/8/14,51,呈短暫性，無器質(zhì)性病變：活動(dòng)、發(fā)熱 尿蛋白定性 (+)，定量0.5g/ 24h。 直立姿勢(shì)出現(xiàn)，臥位消失，無血尿、高血壓、水腫等。,三、蛋白尿 (proteinuria),四、糖尿(glycosuria GLU),正常人：定性(-), 定量0.565.0mmol/24h 暫時(shí)性糖尿： 生理性：靜注葡萄糖 應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外 腎上腺素、胰高血糖素,2020/8/14,5

16、2,血糖正常性糖尿（腎性糖尿）,機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖，血糖正常 糖耐量試驗(yàn)正常 意義：腎臟疾病腎小管功能受損 家族性糖尿先天性近曲小管 吸收功能缺損,2020/8/14,53,(五)尿酮體(ketonuria KET),機(jī)理：饑餓，劇吐等脂肪動(dòng)員加速 肝臟對(duì)脂肪氧化不全酮體 意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇吐、 饑餓、消化道吸收障礙,2020/8/14,54,六、尿沉渣檢查,紅細(xì)胞：鏡下血尿：離心3個(gè)/HP 非離心1個(gè)/HP 形態(tài)：腎小球性：異型為主80% 非腎小球性：均一型為主 白細(xì)胞、膿球：離心 5個(gè)/HP,2020/8/14,55,糖尿病相關(guān)檢查,（一）血糖,指血漿中的葡萄糖； 空腹血糖（

17、FPG）：指隔夜空腹（至少8-10小時(shí)除飲水外未進(jìn)任何食物）于早餐前抽靜脈血所測(cè)的血糖 間接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能； 餐后2小時(shí)血糖 間接反映胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。,（二）尿糖,正常情況下，尿液中含有微量葡萄糖，尿糖呈陰性。 當(dāng)血糖增高到一定程度(8.9-10.0毫摩爾/升)時(shí)，尿糖就會(huì)增高呈陽性，用“+”號(hào)表示； 一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。有時(shí)血糖與尿糖并不完全一致。如：當(dāng)有腎臟疾病時(shí)，盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性；妊娠期婦女，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽性。因此，尿糖僅供參考，不作為糖尿病的診斷依據(jù)。,（三）糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白,糖化血紅蛋白可以反映采血前2-3個(gè)月的平均血

18、糖水平，其正常值為4%-6%。 我國(guó)糖尿病指南要求，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下； 糖化血清蛋白反映的是此前2-3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為1.5-2.4毫摩爾/升。,血糖指標(biāo)圖示,糖尿病,IGR,空腹血糖 (mmol/L),OGTT2小時(shí)血糖(mg/dl),7.0,5.6,7.8,11.1,正常糖耐量,IFG,IGT,IGR=IFG+IGT,診斷時(shí)應(yīng)注意,除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試 驗(yàn)血糖為靜脈血漿葡萄糖； 空腹指無能量攝入至少8-14小時(shí)； 隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT 和IFG； 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行； 尿糖測(cè)定不能用于診斷。,中國(guó)糖尿病防治指南2004版,糖尿病綜合管理項(xiàng)目簡(jiǎn)介,糖尿病綜合管理項(xiàng)目是天津市人社局近期推出針對(duì)糖尿病患者治療的重大改革方案; 該項(xiàng)目于2015年10月正式實(shí)施，要求定點(diǎn)醫(yī)院針對(duì)糖尿病門特人群實(shí)行以責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制為主體的綜合管理,以提高患者遠(yuǎn)程血糖管理水平,減少并發(fā)癥,同時(shí)授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)院試行部分優(yōu)惠醫(yī)保政策。 我院成為濱海新區(qū)首家綜合管理改革的定點(diǎn)醫(yī)院。,人社部