圍手術(shù)期護(hù)理安全管理.ppt

1、1,圍手術(shù)期患者護(hù)理安全管理,2,課程主要內(nèi)容,患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)外安全管理概況 護(hù)理安全管理相關(guān)理論 影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素 圍手術(shù)期患者安全管理,3,護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。 護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。是護(hù)理管理者工作的重中之重。,4,患者安全國(guó)外現(xiàn)狀,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。,5,美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問(wèn)題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)

2、措施與政策，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視的議題。,6,患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題 隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。 隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人的自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)益意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)。,7,國(guó)內(nèi)外安全管理概況,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國(guó)家的重視。 2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。 2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。 2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。 病人安全問(wèn)題

3、巳引起世界范圍的高度重視。,8,護(hù)理安全管理相關(guān)理論,護(hù)理安全 指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,9,護(hù)理安全管理相關(guān)理論,護(hù)理安全管理 指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,10,護(hù)理安全管理相關(guān)理論,風(fēng)險(xiǎn)管理 是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問(wèn)題）制定防范措施。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶

4、救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。,11,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全關(guān)系,因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。,12,影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素,圍手術(shù)期通常是指需手術(shù)治療的患者從人院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過(guò)程。這個(gè)時(shí)期是手術(shù)患者在醫(yī)院診療過(guò)程中的最重要時(shí)期，護(hù)理安全隱患多，潛藏的風(fēng)險(xiǎn)大，患者病情變化較快，術(shù)后引流管多，護(hù)理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護(hù)理意外及醫(yī)療糾紛，是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)時(shí)段。,13,護(hù)理人員因素： 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。 護(hù)

5、士法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)：如非搶救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不嚴(yán)謹(jǐn)，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)記錄不符，補(bǔ)記、漏記、代簽名等。,14,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度：如交接班不細(xì)致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；藥物、無(wú)菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；急救物品、藥品準(zhǔn)備不齊全；儀器設(shè)備性能差等,15,人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過(guò)重醫(yī)院管理支持系統(tǒng)不完善繁忙時(shí)段、節(jié)假日，人力資源不足，護(hù)士工作強(qiáng)度大，超負(fù)荷勞動(dòng) 護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)；專業(yè)知識(shí)缺乏 （對(duì)專科用藥作用、副作用認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）；技術(shù)不熟練；缺乏主動(dòng)服務(wù)意

6、識(shí)，缺乏人文知識(shí)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，交流溝通能力差等,16,臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范： 帶教老師沒(méi)有做到放手不放眼，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生工作不積極主動(dòng)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等 健康教育不到位：入院教育流于形式，對(duì)患者安全問(wèn)題評(píng)估不足。特殊用藥的指導(dǎo)、重要的飲食教育、術(shù)前指導(dǎo)及檢查前指導(dǎo)沒(méi)有執(zhí)行到位等。,17,管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。 管理制度不健全：沒(méi)有及時(shí)修訂 有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責(zé)落實(shí)監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)等 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重專科知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案不熟悉，沒(méi)

7、有體現(xiàn)手術(shù)患者護(hù)理要求的應(yīng)急預(yù)案如引流管脫出、術(shù)后大出血等 設(shè)備物資管理不善:不及時(shí)補(bǔ)充，沒(méi)有定期檢查 工作流程不合理：沒(méi)有從患者的角度去設(shè)計(jì)等,18,病人及社會(huì)方面的因素,維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)： 隨著法律法規(guī)的健全和完善，患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，患者及家屬對(duì)護(hù)士的不信任增加。 治療期望值過(guò)高：手術(shù)后創(chuàng)傷大患者存在恐懼、焦慮心理缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)對(duì)正確的醫(yī)療處理疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會(huì)產(chǎn)生不安全因素使護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)加大。患者希望任何疾病都治療效果好，能痊愈出院，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)不理解或認(rèn)為治

8、療護(hù)理有問(wèn)題，而發(fā)生醫(yī)療或護(hù)理糾紛。,19,病人及社會(huì)方面的因素,遵醫(yī)行為差：在治療護(hù)理過(guò)程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合治療和護(hù)理，違背醫(yī)囑與護(hù)囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開(kāi)病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等；擅自改變護(hù)理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)等。某些患者或家屬對(duì)護(hù)理人員無(wú)故挑剔、刁難，影響護(hù)理工作的完成 。 醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用一直是比較敏感的話題，有醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，無(wú)法接受的；有對(duì)因拖欠費(fèi)用停藥不理解的；對(duì)收費(fèi)不能理解等而發(fā)生糾紛的。,20,圍手術(shù)期患者護(hù)理安全管理,圍手術(shù)期忽視病人的安全管理可導(dǎo)致不良后果，甚至造成手術(shù)失敗或危及

9、生命，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理，保證圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理的正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，并嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，才能保證醫(yī)療護(hù)理的安全。,21,強(qiáng)化護(hù)理安全知識(shí)教育：組織學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。選擇典型案例分析學(xué)習(xí)，以示警鐘長(zhǎng)鳴。做到質(zhì)量在心中，標(biāo)準(zhǔn)在手中。不斷規(guī)范護(hù)理行為，重視護(hù)士的法律教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法施護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)患者和自己的權(quán)益。護(hù)理文書(shū)具有法律效應(yīng)，要規(guī)范書(shū)寫，重點(diǎn)加強(qiáng)年輕護(hù)士護(hù)理記錄書(shū)寫的督導(dǎo)檢查，保證客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。,22,積極的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確執(zhí)行圍手術(shù)期評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情

10、況采取針對(duì)性護(hù)理措施。積極術(shù)前準(zhǔn)備包括完善術(shù)前檢查的；指導(dǎo)禁食禁飲的時(shí)間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對(duì)等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風(fēng)評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,23,嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、觀察及記錄：術(shù)后給予持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時(shí)記錄；觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負(fù)壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。,24,嚴(yán)格查對(duì)制度：與手術(shù)室認(rèn)真交接患者填寫患者交接單；手術(shù)患者使用“腕帶”，至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法作為各項(xiàng)操作時(shí)識(shí)別患者的有效方式；建立手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，防止手

11、術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤；手術(shù)后患者的各種引流管根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以方便查對(duì)。,25,重視床頭交接班：重點(diǎn)交接病危、病重患者、當(dāng)日手術(shù)和次日手術(shù)的患者。對(duì)于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況。,26,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：圍手術(shù)期患者因疼痛而不愿更換體位。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護(hù)理和尿道口的護(hù)理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。,27,重視護(hù)患溝通 ：要主動(dòng)熱情接診患者，耐心解答患者的疑問(wèn)，對(duì)工作中出現(xiàn)的護(hù)理沖突，要掌握溝通語(yǔ)言及技巧，善于化解矛盾，避免問(wèn)題激化，并及

12、時(shí)補(bǔ)救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見(jiàn)，改進(jìn)工作，提供安全滿意服務(wù)。,28,加強(qiáng)健康教育：新人院患者要及時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估，并進(jìn)行強(qiáng)化安全知識(shí)教育。根據(jù)患者的治療護(hù)理進(jìn)展，及時(shí)制訂健康教育計(jì)劃，并督促落實(shí)。對(duì)遵醫(yī)行為差的，要反復(fù)多次耐心教育。,29,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制：節(jié)假日、繁忙時(shí)段，要彈性排班，合理分配人力資源。加強(qiáng)重點(diǎn)人員管理，對(duì)新上崗的護(hù)理人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員，要言傳身教，嚴(yán)格帶教；對(duì)危、重、大手術(shù)、病情有特殊變化、思想情緒有波動(dòng)的患者及新業(yè)務(wù)新技術(shù)要重點(diǎn)交班。分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等核心制度納入晨會(huì)學(xué)習(xí)及平時(shí)考核。對(duì)壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落等易發(fā)生的風(fēng)

13、險(xiǎn)重點(diǎn)監(jiān)控。,30,保證用藥安全：科室備用藥品定期清點(diǎn)，加強(qiáng)效期管理；高危藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用特殊標(biāo)識(shí)，以引起大家的注意。毒、麻藥物應(yīng)專人保管、專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴(yán)格輸液安全管理，嚴(yán)格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng) 。急救藥品“五定管理”。,31,重視護(hù)理不良事件：對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件，要求主動(dòng)上報(bào)，并實(shí)行無(wú)懲罰制度?？苾?nèi)認(rèn)真分析，并提出改進(jìn)措施。,32,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制：加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能考核，并利用晨會(huì)及月質(zhì)量分析會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行通報(bào)。,33,加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)

14、：完善醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，加強(qiáng)病房治安巡邏。落實(shí)危重患者陪送陪檢，藥品、物品配送到臨床以減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，保障護(hù)理安全。,34,護(hù)理人員的優(yōu)化組合：實(shí)行APN排班，根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)（N1、N2、N3、N4）原則每名護(hù)士分管病人8-10名，實(shí)施責(zé)任制、落實(shí)整體護(hù)理、整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療，溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。,35,加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高：要培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，時(shí)刻保持健康積極的情緒狀態(tài)，尊重患者；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。培養(yǎng)年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的應(yīng)對(duì)處理能力，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，提高理論及專業(yè)技能；注重人文關(guān)懷，多站在患者角度解決問(wèn)題，掌握溝通技巧；鼓勵(lì)護(hù)士參加護(hù)理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救護(hù)理，提高專業(yè)水平。,36,開(kāi)展品管圈（QCC）活動(dòng)：成立圍手術(shù)期安全