（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房.ppt

1、再生障礙性貧血的護(hù)理查房,1,內(nèi) 容,1、病因和發(fā)病機(jī)制 2、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn) 3、診斷要點(diǎn)和治療 4、護(hù)理診斷和措施 5、護(hù)理提問(wèn),2,一、定 義,是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種綜合病癥表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。,3,二、 病因和發(fā)病機(jī)制,病因：不明病毒感染、物理因素 化學(xué)藥物及化學(xué)物品 發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞缺陷 造血微環(huán)境異常、免疫異常,4,感染,出血,貧血,全血細(xì)胞減少,髓造血功能衰竭,三、臨床表現(xiàn),5,6,四、臨床類型,急性再障 慢性再障,重型再障（SAA-型）,重型再障（SAA-型） 非重型再障(

2、NSAA),7,五、臨床特點(diǎn),癥狀 重型再障 非重型再障 起病 急、進(jìn)展迅速 緩慢 貧血 進(jìn)行性加重 首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn) 出血 皮膚、深部出血 出血輕 便血 血尿 腦出血 皮膚粘膜為主 感染 皮膚、肺部多見(jiàn) 呼吸道多見(jiàn) 不嚴(yán)重,8,六、診 斷,標(biāo)準(zhǔn)： 全血細(xì)胞減少+網(wǎng)織紅0.01+淋巴比例，一般無(wú)肝、脾大。骨髓增生減低，排除其他全血細(xì)胞減少的疾病。 重型再障標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血 血象具備其中二項(xiàng)：中性粒細(xì)胞/L為極重型。,9,病例討論,患者張文杰、男、17歲，因確診再障10年頭昏、乏力1周伴活動(dòng)性心慌氣喘及不規(guī)則發(fā)熱入院。體查貧血貌，瞼結(jié)膜倉(cāng)白，皮膚、粘膜無(wú)出血點(diǎn)，肝

3、、脾、淋巴結(jié)不大。 入院體查：T：36.9、P：100次分 R：23次分， BP：110 70mmHg 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2.39109/L，紅細(xì)胞0.471012/L，血紅蛋白19g/L，血小板2109/L,10,七、治 療 要 點(diǎn),1、去除病因 2、支持及對(duì)癥治療:防治感染、輸血、止血 3、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等 4、促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子,11,八、主要護(hù)理診斷,1、活動(dòng)無(wú)耐力 2、有感染的危險(xiǎn) 3、有損傷的危險(xiǎn) 4、自我形象紊亂 5、預(yù)感性悲哀 6、知識(shí)缺乏,12,護(hù)理措施 1.活動(dòng)無(wú)耐力 （1）注意觀察病情變化 （2）指導(dǎo)休息與營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必

4、要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。 （3）遵醫(yī)囑輸血,13,2. 有感染的危險(xiǎn) （1）觀察有無(wú)感染征象 （2）鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物 （3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染 1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口 2保持皮膚清潔，定期洗澡 3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴 （4）預(yù)防外源性感染 保持室內(nèi)清潔，空氣流通,14,3.有損傷的危險(xiǎn) 出血 （1）病情觀察 （2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化食物。 （3）皮膚出血預(yù)防 保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與

5、穿刺部位交替更換，防止血腫。 （4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 保持鼻腔濕潤(rùn)，少量出血，用棉球填塞，無(wú)效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù),15,告知病人預(yù)防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙， 不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過(guò)度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。 防止頭部震蕩或局部陽(yáng)光劇烈照射。 保持環(huán)境安靜，避免噪音。 不剃胡須、剪指甲等。 各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。 進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，每次按壓不少于5mi

6、n。 避免進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。 若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量 找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即通知醫(yī)務(wù)人員處理,16,四、知識(shí)缺乏 向病人介紹有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。 尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學(xué)， 避免亂投醫(yī)亂用藥。 避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片 等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。 講述主要的治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。 給病人提供書面的護(hù)理知識(shí)，讓病人逐漸熟悉。 與病人共同商討治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療的全過(guò)程有更深的 了解。,17,十、

7、護(hù)理提問(wèn),何謂再生障礙性貧血？臨床表現(xiàn)有哪些？ 再生障礙性貧血常見(jiàn)的護(hù)理診斷有哪些？ 再生障礙性貧血的飲食護(hù)理應(yīng)注意些什么？,18,按醫(yī)囑進(jìn)食： 一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物； 二忌煙酒，生冷油膩食物； 三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血； 對(duì)于有出血傾向者給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn) 食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。,19,護(hù)士長(zhǎng)查房總結(jié),再生障礙性貧血我國(guó)年發(fā)病率為7.4/10萬(wàn)人口，較歐美國(guó)家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性，老年人發(fā)病有增多的趨勢(shì)。該類疾病給社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人反復(fù)住院，治療效果一般，所以我們?cè)?/p>