主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式PPT幻燈片.ppt

1、主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式,血管外科中心 孫立忠,1,主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式,主動(dòng)脈根部手術(shù) Bentall.Carbol.David.Weat 竇及瓣成形 升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形 弓部替換術(shù)體外及非體外 支架象鼻 胸主動(dòng)脈替換術(shù) 腹主動(dòng)脈替換 全主動(dòng)脈替換,2,主動(dòng)脈根部手術(shù),適應(yīng)證 單純根部瘤 A型主動(dòng)脈夾層 根部假性動(dòng)脈瘤 大動(dòng)脈炎 白塞氏病,3,主動(dòng)脈根部手術(shù),動(dòng)脈測(cè)壓 撓動(dòng)脈 夾層累及弓 左撓+下肢 體外循環(huán)方法 全麻中度低溫體外循環(huán) 夾層累及弓 DHCA+SCP,4,主動(dòng)脈根部手術(shù),股動(dòng)脈插管,夾層累及弓 腋動(dòng)脈插管,右房二階梯插管,5,經(jīng)典Bentall手術(shù),6,經(jīng)典Bentall手術(shù),

2、適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無法保留 優(yōu)點(diǎn) 殘余瘤壁可包裹止血 缺點(diǎn) 冠脈開口移位小時(shí)吻合困難,7,改良Bentall手術(shù),鈕扣法,8,改良Bentall手術(shù),適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無法保留 優(yōu)點(diǎn) 吻合容易 缺點(diǎn) 殘余瘤壁無法用于包裹止血,9,Cabrol手術(shù),10,Cabrol手術(shù),適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無法保留 優(yōu)點(diǎn) 冠脈吻合口張力小 吻合容易 止血方便 缺點(diǎn) 人工血管右冠側(cè)扭曲 血栓 殘余瘤壁無法用于包裹止血,11,改良Cabrol手術(shù),12,改良Cabrol手術(shù),適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無法保留 優(yōu)點(diǎn) 吻合容易 止血方便 無人工血管右冠側(cè)扭曲 血栓 缺點(diǎn) 殘余瘤壁無法用于包裹止血,13,David I 手術(shù),14,D

3、avid I 手術(shù),適應(yīng)證 非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患 瓣葉正常 優(yōu)點(diǎn) 保留主動(dòng)脈瓣 避免抗凝 防止瓣環(huán)擴(kuò)大 缺點(diǎn) 瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管,15,David II 手術(shù),16,David II 手術(shù),適應(yīng)證 非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患 瓣葉正常 優(yōu)點(diǎn) 保留主動(dòng)脈瓣 避免抗凝 防止瓣葉開放 時(shí)碰撞人工血管 缺點(diǎn) 遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性,17,改良David 手術(shù),18,改良David 手術(shù),操作方便 余同David II 手術(shù),19,主動(dòng)脈竇及瓣成形,交界懸吊 部分竇替換 竇成形 瓣成形,20,Wheat手術(shù),21,Wheat手術(shù),適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無法保留 竇擴(kuò)張輕 優(yōu)點(diǎn) 技術(shù)難度小 缺點(diǎn) 病變切除不徹底

4、遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能 吻合口靠近機(jī)械瓣 增加出血機(jī)會(huì),22,根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇,馬凡氏綜合征 David I 優(yōu)于David II 大動(dòng)脈炎 首選Cabrol,23,升主動(dòng)脈手術(shù),替換和成形 升主動(dòng)脈瘤 部分A型夾層 麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù),24,弓部手術(shù),體外術(shù)式 非體外術(shù)式,25,弓部手術(shù)體外術(shù)式,弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤 A型主動(dòng)脈夾層 累及弓部或頭臂血管 左撓動(dòng)脈下肢測(cè)壓 仰臥位 DHCA+SCP 動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈 人工血管（單泵雙管） 靜脈管：右房管,26,4分支人工血管上下半身分別灌注,右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注,27,全弓替換術(shù),28,弓部手術(shù)非體外術(shù)式,適應(yīng)證 弓部動(dòng)脈瘤

5、及假性動(dòng)脈瘤 升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正常 基底動(dòng)脈環(huán)完整,29,弓部手術(shù)非體外術(shù)式,仰臥右傾30度 上下肢測(cè)壓 單肺通氣,30,切口,31,吻合方法,32,全弓替換支架象鼻,適應(yīng)證 原發(fā)破口在主動(dòng)脈弓部或降部 主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈擴(kuò)張 頭臂血管受夾層累及 馬凡氏綜合征合并I型夾層,33,全弓替換支架象鼻,仰臥位 左撓動(dòng)脈下肢測(cè)壓 體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù) 手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架,34,35,36,胸降主動(dòng)脈替換,胸降主動(dòng)脈瘤 Stanford B型夾層 上肢右下肢測(cè)壓 單肺通氣 右側(cè)臥位 左后外切口 根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法 體外循環(huán)方法： 血泵法血液回輸 股動(dòng)脈

6、插管 股股轉(zhuǎn)流 股動(dòng)靜脈插管 深低溫停循環(huán) 股動(dòng)靜脈插管 降溫至18 ,37,血泵法血液回輸,38,部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù),39,全胸降主動(dòng)脈替換術(shù),40,胸腹主動(dòng)脈替換,胸腹主動(dòng)脈瘤 Stanford B型夾層 上肢右下肢測(cè)壓 單肺通氣 體外循環(huán)方法： 股股轉(zhuǎn)流 左股動(dòng)靜脈插管弓部未受累 深低溫停循環(huán) 左股動(dòng)靜脈插管 弓部受累,41,胸腹主動(dòng)脈替換,42,胸腹主動(dòng)脈替換術(shù),43,腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換,右側(cè)斜4560臥位 上肢右下肢測(cè)壓 經(jīng)腹膜后暴露 單純阻斷 體外循環(huán)機(jī)左股動(dòng)脈輸血 人工血管替換,腎動(dòng)脈上方動(dòng)脈瘤,44,正中切口 或臍下弧形切口 常溫阻斷 人造血管移植,腎動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈替換,腎動(dòng)脈下方動(dòng)脈瘤,45,全主動(dòng)脈病變 不適合象鼻手術(shù) 降主動(dòng)脈起始部巨大動(dòng)脈瘤 降主動(dòng)脈慢性?shī)A層，大量血栓 無法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用,全主動(dòng)脈替換,46,術(shù)前CT,47,右側(cè)臥30度下半身20度 左上肢右下肢測(cè)壓 胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口 左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動(dòng)脈 右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管） 左髂靜脈或右房插管,全主動(dòng)脈替換,48,全主動(dòng)脈替換,正中開胸 鼻溫32度阻斷升主動(dòng)脈 Bentall或升主動(dòng)脈替換,49,弓部處理,鼻溫20度阻弓部血管及降主動(dòng)脈 上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注 下半身經(jīng)左髂動(dòng)脈持續(xù)灌注 四分叉人工血管弓