休息與活動(dòng)上課用

1、,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)課件,第六章 休息與活動(dòng),課前調(diào)查匯報(bào)：,同學(xué)們每天的睡眠時(shí)間為多少（平均、最多、最少）？ 就寢前有哪些習(xí)慣？ 有無睡眠上的問題？表現(xiàn)為何種現(xiàn)象？ 出現(xiàn)睡眠問題有何誘因？采取過何種有效措施？,以下說法是否合適,休息的定義,休息是指通過改變當(dāng)前的活動(dòng)方式,使身心放松,處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài).,* 主動(dòng)休息：它是指在身體尚未感到疲乏時(shí)， 心境未達(dá)到臨界狀態(tài)時(shí)就休息。,Rest implies calmness, relaxation without emotional stress, and freedom from anxiety.,態(tài),復(fù),充足的睡眠 充足的睡眠

2、是得到良好休息的保證 理想的床鋪： 木板床上鋪墊約10cm厚的棉墊軟硬度為最佳。 床鋪的高度一般約4050厘米為好 長(zhǎng)度比就寢者長(zhǎng)2030厘米， 寬度寬3040厘米，,良好的休息條件,睡眠時(shí)間午睡最好從午后時(shí)左右開始 晚上睡覺前洗一次溫水浴最佳 晚上時(shí)上床最佳,良好的休息條件,良好的休息條件,春天，入夜即睡覺，早一些起床 夏天，晚些睡覺、早些起床 秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起 冬天，早些睡覺，晚些起床,春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰,1.睡前應(yīng)刷牙：意義重大 2.睡前要洗腳 “春天洗腳，升陽(yáng)固脫；夏天洗腳，暑濕可除，秋天洗腳，肺腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼?！?3.睡前飲食要科學(xué) 黃帝內(nèi)經(jīng)記載：“胃不和

3、則臥不安?！?一般認(rèn)為，晚飯應(yīng)在入睡前四個(gè)小時(shí)，睡前也不宜大量飲茶或喝咖啡.,良好的休息條件,良好的休息條件,4.睡前情緒應(yīng)平穩(wěn) 忌睡前惱怒睡臥言語(yǔ) “先睡心，后睡眠” 5.睡前高度用腦的娛樂應(yīng)有所節(jié)制 6.睡前宜散步,睡 眠,每年3月21日，即春季第一天被定為“世界睡眠日”.這是國(guó)際精神衛(wèi)生組織于2001年發(fā)起的意向全球性的活動(dòng)，遍及全球60多個(gè)國(guó)家，今年是第八個(gè)“世界睡眠日”。,全球睡眠調(diào)查（SLEEP SURVEY 2002）表明： 45.5的中國(guó)人有睡眠問題； 45的車禍與睡眠不足有關(guān)； 50的工傷事故與睡眠不足有關(guān)。,人不吃飯，可以活20天； 人不喝水，能活7天； 人不睡覺，只能活5

4、天。,人的一生中有1/3的時(shí)間用來睡覺。 人類壽命平均72歲，睡眠時(shí)間占25年，比工作、吃飯、生病的時(shí)間都要多。,睡眠的定義,睡眠是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài),由不同時(shí)相組成,對(duì)周圍環(huán)境可相對(duì)的不做出反應(yīng)。,睡 眠,睡眠（sleep）是最自然的休息方式。睡眠時(shí)許多生理功能發(fā)生了變化，如嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時(shí)減退，骨胳肌反射運(yùn)動(dòng)和肌張力減弱，同時(shí)伴有一系列植物神經(jīng)功能的改變， 表現(xiàn)為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等。日間機(jī)體所遭受的損傷、消耗和疲勞等情況，都可通過睡眠得到修復(fù)和補(bǔ)充，使其恢復(fù)自然的平衡狀態(tài)。睡眠對(duì)于維持人類的健康，特別是促進(jìn)病人的早日康復(fù)，具有十分重

5、要的意義。,一、睡眠的生理 （一）睡眠的原理 由睡眠中樞控制。 位于腦干尾端，發(fā)出的沖動(dòng)向上傳導(dǎo)作用于大腦皮層（上行抑制系統(tǒng)），與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)（控制醒覺狀態(tài)）相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。,（ 一）原 理,睡眠中樞,上行抑制系統(tǒng),上行激動(dòng)系統(tǒng),入睡期,腦電圖,P60次分，保護(hù)心血管功能,Rest and Sleep,Rest and Sleep,注 意： * 慢波睡眠有利于機(jī)體生長(zhǎng)，異相睡眠有利于精神的恢復(fù)。 *在REM睡眠晚期，腎上腺素大量分泌、心率增快、血壓升高，夜間某些疾病的突然發(fā)作可能與此有關(guān) 密切觀察。 * 上午小睡，異相睡眠占比例大；下午小睡，慢波睡眠多。,生物

6、鐘 百靈鳥 貓頭鷹,睡眠的需要,睡眠量：因人而異 健康成人一般每晚睡眠平均時(shí)數(shù)7.5h。,睡眠需要量與年齡成反比 嬰兒 1620h 幼兒 1014h 學(xué)前期 1112 h 青少年期 910h 成年人 78h 老年人 67h,隨年齡的增長(zhǎng) 總的睡眠時(shí)間減少,睡眠量和各睡眠時(shí)相所占時(shí)間的比例隨年齡變化,NREM睡眠的第期、REM睡眠時(shí)間減少 NREM第、期所占的睡眠時(shí)間增多 睡眠過程中醒來的次數(shù)增多,睡眠量還受個(gè)性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等多種因素的影響,Rest and Sleep,Rest and Sleep,Developmental changes,睡眠的評(píng)估,（1）影響睡眠的因素,心理

7、因素,病理因素,環(huán)境因素,其他,生理因素：,疲勞,晝夜節(jié)律性,寢前習(xí)慣,內(nèi)分泌變化,適度疲勞、適量活動(dòng)有助于入睡 過度的精力耗竭反而無法入睡,生物鐘,婦女月經(jīng)前期或月經(jīng)期常出現(xiàn)嗜睡 更年期、絕境期女性激素補(bǔ)充療法可改善睡眠。,年齡,如：睡前飲熱牛奶，少量飲酒、熱水洗腳習(xí)慣有利于睡眠。 習(xí)慣改變可能發(fā)生睡眠障礙,疾病,身體不適,許多疾病及其癥狀均可引起入睡困難或睡眠質(zhì)量改變。 精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等患者常處于過度覺醒狀態(tài)。,身體的舒適是獲得休息與安睡的先決條件。 入睡前應(yīng)減輕或去除疼痛、饑餓、腹脹、呼吸不暢等身體不適。,任何強(qiáng)烈的情緒都可造成失眠。 住院病人由于對(duì)疾病的診斷、治療感到焦慮、

8、不安和恐懼，產(chǎn)生心理壓力，影響睡眠。,新環(huán)境中： REM睡眠減少 入睡時(shí)間延長(zhǎng) 覺醒次數(shù)增加,飲食影響 飽飯后易發(fā)困 肉類、乳制品、豆類能促進(jìn)睡眠 少量飲酒能促進(jìn)放松和睡眠 咖啡、濃茶可使人興奮，干擾睡眠 藥物影響：長(zhǎng)期服用安眠藥，停藥后可導(dǎo)致對(duì)藥物的依賴使睡眠障礙更加嚴(yán)重 體質(zhì)、季節(jié)、地理位置等均可影響睡眠,睡眠需要量與年齡成反比,睡眠障礙sleep disorder,指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)出現(xiàn)某些臨床癥狀，包括入睡、睡眠保持及睡眠時(shí)限出現(xiàn)障礙或出現(xiàn)異常睡眠行為。 分類 器質(zhì)性睡眠障礙 失眠 非器質(zhì)性睡眠障礙 睡眠失調(diào) 嗜睡 睡眠覺醒節(jié)律障礙 睡眠失常 睡行癥 睡驚、夢(mèng)魘,原發(fā)性失眠

9、癥（primary insomnia),短暫性失眠（transient insomnia) 小于1周 短期性失眠（short term insomnia) 1至3周 長(zhǎng)期性失眠（long term insomnia) 長(zhǎng)于3周 美國(guó)國(guó)家健康組織 （ National Institute of Health),睡眠與覺醒調(diào)節(jié)機(jī)制不良,飲酒 進(jìn)食過多 劇烈動(dòng) 長(zhǎng)途駕駛 房間悶熱 長(zhǎng)時(shí)間悶坐,醫(yī)學(xué)上稱之為=潛在性致死性疾病,喪失三四時(shí)相的睡眠和異相睡眠,無法完成90min的睡眠周期 喪失三四時(shí)相的睡眠和異相睡眠,病例一（討論）,王先生 45歲 身高170cm 體重86kg 公務(wù)員 患者食欲亢進(jìn)，喜好

10、貪食，白天無力，嗜睡并伴有頭痛，喜好安靜不愛活動(dòng)，全天睡眠時(shí)數(shù)約10-11小時(shí)，但夜間睡眠不穩(wěn) 問題：何種睡眠障礙？護(hù)理措施？ 漸近性控制飲食和減輕體重、白天開展有趣活動(dòng)、限制夜間睡眠時(shí)間、改善嗜睡狀態(tài),病例二（討論）,莫女士 42歲 患者常在睡眠中劇烈打鼾，鼾聲常在樓道內(nèi)聞之，且伴有呼吸停頓，常常是其愛人推醒她；患者也自述朦朦朧朧剛?cè)胨?，騰的一下自己被憋醒，憋醒后伴有陣發(fā)性劇咳，次日晨起感覺舌頭、喉嚨明顯干燥，伴渾身酸疼。檢查發(fā)現(xiàn)患者扁桃體肥大 問題：何種睡眠障礙？措施？ 側(cè)臥位、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療、術(shù)后佩戴正壓通氣機(jī)、加強(qiáng)巡視觀察,我們鼻子的四周有八兆個(gè)呼吸受體，當(dāng)我們聞到這個(gè)精油的味

11、道的時(shí)候，這個(gè)精油的細(xì)小的分子就會(huì)透過這八兆個(gè)呼吸受體被我們吸進(jìn)來。 然后很快很快地經(jīng)過鼻子然后到達(dá)大腦，然后它會(huì)到達(dá)大腦一個(gè)很特殊的地方，英文叫l(wèi)imbic system，中文翻譯叫邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)它是我們的一個(gè)情緒的中樞，它負(fù)責(zé)主導(dǎo)我們?nèi)说那榫w。,中華醫(yī)藥聞香入眠,中華醫(yī)藥聞香入眠,苦橙花這個(gè)精油是很特殊的，任何因?yàn)榕院蔂柮煞置诓黄胶饣蛘呤侨魏我驗(yàn)榕缘男睦硭鸬囊恍┮钟袅?，或者失眠的問題，最好的治療油就是苦橙花。 我給她的第二個(gè)油是檀香木，檀香木是一個(gè)非常好的催情的精油，當(dāng)我用了這個(gè)檀香木精油以后我會(huì)補(bǔ)充或者補(bǔ)償我以為我失去的那個(gè)東西，所以它能夠針對(duì)這個(gè)東西很針對(duì)性地幫助她減壓，幫

12、助她治療失眠。 第三個(gè)精油是薰衣草，薰衣草大家都知道了，當(dāng)你有失眠的問題，你試試看，你要試的第一個(gè)精油就是薰衣草，因?yàn)檗挂虏菀彩且粋€(gè)非?？箲n郁的，非常幫助睡眠的。,中華醫(yī)藥聞香入眠,改善女性心情 安神助眠配方 苦橙花2滴+檀香木1滴+薰衣草2滴,活動(dòng)的評(píng)估,不同年齡，運(yùn)動(dòng)能力不同，運(yùn)動(dòng)選擇方式不同 性別不同，運(yùn)動(dòng)能力不同，運(yùn)動(dòng)選擇方式不同 身體素質(zhì)影響運(yùn)動(dòng)能力 醫(yī)療措施的限制 個(gè)人興趣愛好與心情 社會(huì)文化風(fēng)俗 活動(dòng)的場(chǎng)所,活動(dòng)型態(tài) 類型、強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時(shí)間 活動(dòng)時(shí)機(jī)體的反應(yīng) 休息3min后機(jī)體的狀態(tài),活動(dòng)的評(píng)估,停止： 主訴胸痛、呼吸困難、眩暈、意識(shí)模糊等； 脈搏下降，SBP不升高或下降；D

13、BP增加15mmHg 呼吸頻率下降,降低： 休息34min以上，脈搏才能恢復(fù)(不超過安靜時(shí)6次)呼吸頻率增加過多 出現(xiàn)低血糖癥狀,活動(dòng)的常見問題,1）相關(guān)的護(hù)理診斷： 軀體移動(dòng)障礙、床上移動(dòng)障礙、借助輪椅移動(dòng)障礙 輪椅轉(zhuǎn)移障礙、行走障礙 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 活動(dòng)無耐力、有活動(dòng)無耐力的危險(xiǎn) 娛樂活動(dòng)缺乏、漫游 穿衣 /修飾自理缺陷、沐浴 /衛(wèi)生自理缺陷、 進(jìn)食自理缺陷、入廁自理缺陷 手術(shù)后恢復(fù)延遲 心輸出量減少、自主性通氣功能障礙、低效性呼吸型態(tài) 功能障礙性脫離呼吸機(jī)反應(yīng) 組織灌注低效 /無效 (特定類型),活動(dòng)受限即制動(dòng)是各種因素的影響下，身體或部分的活動(dòng)受到限制。,病例三（討論）,患者女、6

14、0歲、1周前因晨起突然發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言不清、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，持續(xù)約20min自行緩解。入院當(dāng)日晨起再發(fā)，半日未緩解，同時(shí)出現(xiàn)尿失禁，急診入院。體檢：T36、P90次/分、R16次/分、BP190/105mmHg、嗜睡、右上肢肌力3級(jí)、右下肢肌力1級(jí)。診斷：腦血栓形成 皮膚護(hù)理、尿液管理、協(xié)助翻身、改變體位、按摩肢體、被動(dòng)ROM練習(xí)、等張練習(xí),課外作業(yè),小組合作完成 選擇睡眠障礙的某一類型查閱文獻(xiàn) 完成一篇“ 睡眠研究進(jìn)展”小綜述,“廢用綜合征”:骨質(zhì)疏松，肌肉無力、萎縮，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，造成關(guān)節(jié)僵硬。,活動(dòng)的常見問題,活 動(dòng) 受 限,皮膚,骨骼肌肉,心血管系統(tǒng)

15、,呼吸系統(tǒng),消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),心理,PC：皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 局部長(zhǎng)期受壓影響皮膚的 血液循環(huán)，可引起壓瘡,PC：有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉廢用性萎縮 關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松,交感緊張性下降，體位性低血 壓，下肢深靜脈血栓形成,PC：有感染的危險(xiǎn) PC：清理呼吸道低效 PC：呼吸型態(tài)改變,P：便秘 胃腸蠕動(dòng)減少，床上排便不習(xí)慣,PC：有感染的危險(xiǎn) P：排尿異常,P：焦慮 P：絕望 P：自尊紊亂,活動(dòng)的護(hù)理措施,1)O: 患者保持或促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)的最佳功能 患者活動(dòng)時(shí)生理正常無不適主述,2)I: 健康宣教； 活動(dòng)的意義，影響因素，恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式 合適體位； 肌肉放松，肢體功能位 維護(hù)機(jī)

16、體生理彎曲； 協(xié)助患者戶外活動(dòng),3-1,活動(dòng)的護(hù)理措施,主動(dòng)性的ROM 被動(dòng)性的ROM,了解患者骨骼關(guān)節(jié)肌肉的情況， 患者處于自然放松的姿勢(shì) 依次對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)注意節(jié)力原則， 指導(dǎo)患者健肢幫助患肢活動(dòng) 活動(dòng)強(qiáng)度逐漸加強(qiáng) 注意觀察活動(dòng)后反應(yīng)尤其心血管疾病 患者出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)停止操作,全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（ROM）； 是根據(jù)特定關(guān)節(jié)的可活動(dòng)范圍，主動(dòng)或被動(dòng)地對(duì)關(guān)節(jié) 進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的可動(dòng)性的有效鍛煉方法。,3-2,活動(dòng)的護(hù)理措施,肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（靜力運(yùn)動(dòng)） 肌肉等張運(yùn)動(dòng)（動(dòng)力運(yùn)動(dòng)）,1、向患者解釋肌肉鍛煉， 取得患者的積極配合并掌握要點(diǎn) 2、適度原則： 掌握適度的運(yùn)動(dòng)量、頻度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度； 不應(yīng)引

17、起明顯的疼痛； 使每次鍛煉達(dá)肌肉的適度疲勞并能有充分間歇恢復(fù)疲勞； 注意觀察活動(dòng)后引起的心血管效應(yīng)程度； 心血管疾患的患者慎做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)； 3、運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束前應(yīng)做放松活動(dòng),肌肉鍛煉,3-3,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的常用術(shù)語(yǔ),屈曲(flection)：關(guān)節(jié)彎曲，使關(guān)節(jié)的角度縮小，包括頭向前彎 伸展(extension)：由屈曲回復(fù)到關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰 伸展過度(hyperextension)：超過一般的范圍 外展(abduction)：移動(dòng)肢體遠(yuǎn)離身體中線 內(nèi)收(adduction)：肢體移向身體中心 內(nèi)旋(internal rotation)：朝向身體中線方向旋轉(zhuǎn) 外旋(external rotation)： 旋轉(zhuǎn)之方向遠(yuǎn)離身體中線,正確運(yùn)用人體力學(xué)的原理,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-肩部運(yùn)動(dòng),使病人患肢手臂與身體成一直線。 抬高手臂，保持肘伸展。 將手移至頭上，肘彎曲。,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-肩肘內(nèi)收、彎曲,伸展手臂與身體成直角、肘伸展 抬舉手臂至胸前。 移至對(duì)側(cè)肩部。,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-肩部旋轉(zhuǎn),手臂外展至與身體成直角,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-前臂旋轉(zhuǎn),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-腕部運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-手指關(guān)節(jié),