多重耐藥菌識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)PPT參考課件

1、多重耐藥菌識(shí)別標(biāo)準(zhǔn),2017年6月2日,1,多重耐藥菌（MDR）指細(xì)菌對(duì)常見抗菌藥物主要分類的三類（見附表1）或以上耐藥。 廣泛耐藥菌（XDR）指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，格蘭陰性桿菌僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。,2,全耐藥菌（PDR）指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物全部耐藥，格蘭陰性桿菌對(duì)包括多粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭陽性球菌對(duì)糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。,3,一、MRSA,一、MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄菌(MRSA)為醫(yī)院及社區(qū)感染的主要病原菌之一。具有廣譜耐藥性，對(duì)-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類

2、、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，對(duì)萬古霉素敏感。,4,一、MRSA,耐藥金黃葡萄球菌定義標(biāo)準(zhǔn) 1、金黃色葡萄球菌如果對(duì)甲氧西林、苯唑西林或者頭孢西丁耐藥稱為MRSA。MRSA對(duì)全部-內(nèi)酰胺類、包括碳?xì)涿赶╊惡图用敢种苿┑木退?，即為MDR。 2、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭陽性球菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR 3、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭陽性球菌藥物全部耐藥，包括糖肽類和利奈唑胺耐藥，為PDR 以上三種耐藥均上報(bào)控感和臨床,5,二、VRE,二、耐萬古霉素腸球菌：腸球菌在使用糖肽類抗菌藥物(萬古霉素)治療過程中，其自身代謝和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使細(xì)菌對(duì)糖

3、肽類(萬古霉素)抗菌藥物敏感性下降，甚至出現(xiàn)敏感性完全喪失，即為臨床的VRE感染。,6,二、VRE,耐藥腸球菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 腸球菌對(duì)青霉素類、氟喹諾酮類耐藥，同時(shí)對(duì)高水平氨基糖苷類耐藥，為MDR。 2、腸球菌對(duì)常用革蘭陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR 3、腸球菌對(duì)常用抗革蘭陽性球菌藥物全部耐藥，包括糖肽類和利奈唑胺耐藥，為PDR（上報(bào)控感及臨床）,7,三、CRE,三、CRE(耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌) 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)：對(duì)治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的重量級(jí)武器碳青霉烯類廣譜抗生素具有極強(qiáng)的耐藥性而得名。對(duì)大多數(shù)抗菌藥物包括一內(nèi)酞胺類、碳青霉烯類、氨基糖昔類、大

4、環(huán)內(nèi)脂類和氟喹諾酮類等抗菌藥物具有廣泛耐藥性，僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感。（上報(bào)控感和臨床）,8,四、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌）,四、耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌定義標(biāo)準(zhǔn)包括： 1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶） 2、碳?xì)涿赶╊悾▉啺放嗄夏?、美洛培南?3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖苷類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 7、替加環(huán)素,9,四、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌）,以上6-7多粘菌素和替加環(huán)素外，1-5類中=3類耐藥的細(xì)菌為MDR； 1-5類全耐，但對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素仍然敏感的為XDR；（上報(bào)） 1-7類全耐的為

5、PDR。（上報(bào)）,10,五、CREPAE（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌）,五、耐藥銅綠假單胞菌定義標(biāo)準(zhǔn)包括： 1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶） 2、碳?xì)涿赶╊悾▉啺放嗄夏?、美洛培南?3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖苷類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 以上除多粘菌素外，1-5類中=3類耐藥的細(xì)菌為MDR； 1-5類全耐，但對(duì)多粘菌素仍然敏感的為XDR；（上報(bào)） 1-6類全耐的為PDR。（上報(bào)）,11,六、其他,六、其它檢出泛耐藥菌或（全耐藥菌）的細(xì)菌（上報(bào)）,12,常用抗菌藥物的分類,（按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同） （一）內(nèi)酰胺類 （二）氟喹諾酮類 （三）氨基糖苷類 （四）大環(huán)內(nèi)酯類 （五）林可霉素類 （六）四環(huán)素類 （七）氯霉素類 （八）利福平 （九）葉酸抑制劑 （十）糖肽類 （十一）抗真菌類 （十二）其它。,13,一、內(nèi)酰胺類,14,二、氨基糖苷類 1、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素 2、慶大霉素、阿司米星 3、阿米卡星（丁胺卡那）、奈替米星 三、四環(huán)素類 四環(huán)素、土霉素、地美環(huán)素、美他環(huán)素、強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素。,15,四、大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素 五、林可霉素類 林可霉素、克林霉素 六、氯霉素類 氯霉素、甲砜霉素,16,七、氟喹諾酮類