剖宮產(chǎn)圍術期護理PPT幻燈片

1、手術室 張惠玲,剖宮產(chǎn)圍術期護理,剖宮產(chǎn)適應癥,絕對指征：頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、橫 位、胎盤早期剝離、臍帶脫垂。 相對指征：（1）胎兒因素：胎兒窘迫、臀位、 多胎妊娠等。 （2）母體因素：妊娠合并心臟病、前 置胎盤、過期妊娠、重度妊高癥 其他妊娠合并癥、巨大兒、有剖 宮產(chǎn)史、引產(chǎn)失敗等。,圍術期定義,圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前57天至術后712天,術前護理,產(chǎn)婦術前心理特征,母嬰安全,醫(yī)生技術水平,疼痛,增加手術過程的危險性,術后并發(fā)癥的幾率,手術效果,術后康復,術前

2、護理,措施,整潔、安靜、舒適、安全的病房環(huán)境,熱情的接待,介紹醫(yī)護人員的技術水平、服務承諾,耐心解答家屬各種疑問,手術室護士術前訪視,術前護理,一般性術前準備,擇期手術患者,責任護士腹部手術常規(guī)準備,禁食水 沐浴、洗頭、更衣,急診手術患者,幾名護士快速、及時做好術前準備,安撫病人及家屬情緒,術中護理,手術室準備 在產(chǎn)婦進入手術室之前，護士應將所用的器械物品和儀器準備好，避免產(chǎn)婦進入手術室后再準備，噪聲和忙亂都會給產(chǎn)婦造成心理上的壓力及不安全感。 手術室的溫度用空調(diào)控制在2225，濕度控制在5060%，避免過冷過熱引起的不適。,接診患者,在術前交流溝通的基礎上，做好各種術前準備工作,產(chǎn)婦進入手術

3、室，護士應熱情、友善地迎接,向患者說明麻醉時的注意事項，并嚴密觀察產(chǎn)婦一般情況及胎心的變化,同時握住產(chǎn)婦的手，讓產(chǎn)婦體會到護理人員的關愛和體貼,建立靜脈輸液通道之前向產(chǎn)婦解釋使用留置針的目的和必要性,術中護理,協(xié)助麻醉 巡回護士應協(xié)助麻醉師擺好所需體位，麻醉完畢，協(xié)助固定管路，麻醉過程中注意觀察患者有無不良反應。注意保暖、避免過度暴露。,術中護理,術中確?；颊呤孢m 為使產(chǎn)婦在手術床上感到舒適，約束帶松緊適當，雙臂不過于外展，防止壓迫神經(jīng)、血管，減輕其生理不適感。,術中護理,患者進入麻醉狀態(tài)、手術開始時，護士應給予周到細致的關懷,密切觀察產(chǎn)婦面色、SBP、DBP、心率、呼吸、ECG和血氧飽和度,

4、加快輸液的速度，加速擴容，同時安慰產(chǎn)婦放松,保持靜脈輸液通暢,產(chǎn)婦訴頭暈、惡心、嘔吐并血壓下降時，考慮仰臥位低血壓綜合征的可能，立即將床搖向左側傾斜，減輕對下腔靜脈的壓迫,產(chǎn)婦胸悶、呼吸費力時配合麻醉師采取調(diào)節(jié)平面、面罩加壓給氧等措施至不適緩解,術中確?；颊甙踩?術中護理,術中穩(wěn)定患者情緒,產(chǎn)婦術中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑其不要緊張，做深呼吸，可減輕不適和疼痛,胎兒取出后在輻射臺上保暖，經(jīng)消毒、斷臍后包好立即與產(chǎn)婦臉貼臉初步皮膚接觸,醫(yī) 務人員談話要輕柔,遇到意外時要冷靜,切忌驚慌失措,大喊大叫, 以免產(chǎn)生消極暗示,影響產(chǎn)婦情緒,同時告之情緒不要過于激動，因為情緒不穩(wěn)定會使子宮收

5、縮乏力，產(chǎn)后大出血等不良后果,告訴胎兒性別，讓產(chǎn)婦對自己的孩子安全放心，并給予祝賀,術中護理,岀室前的護理 手術結束應為產(chǎn)婦擦凈身上的血跡，護士要以自信、親切、愉快的表情和真切的語言告訴病人，手術順利完成，手術是成功的，不久就可以康復出院，給病人以安全感。然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產(chǎn)婦感覺干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。,術后護理,認真做好交接班工作 回病房后，病區(qū)護士應與麻醉師及巡回護士做好床頭交接，并了解患者的術中情況。,術后護理,術后體位 術后患者回病房后一般采取平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一側，并早期進行翻身。一般手術后6h即可翻身，這樣既可使患者感到舒適

6、又有利于靜脈回流。,術后護理,觀察生命體征,生命體征是評價生命活動的重要指標,評估術后患者身體狀況的基本資料,術后患者均使用的是監(jiān)護儀，在綁袖帶時一定要避開留置針的一側肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫,生命體征中最重要的是脈搏變化,術后患者若有內(nèi)出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應急促,之后才是血壓下降、打哈欠等癥狀的出現(xiàn),遇到此情況應立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進行搶救,術后護理,手術切口的護理 手術切口滲出物是傷口愈合所必然的物質(zhì)，但過多的滲出物則可導致皮膚浸潤并延長傷口愈合時間。所以術后應密切觀察腹部刀口滲血、滲液，子宮復位及陰道流血情況，有異常立即報告醫(yī)生。刀口隔日更換敷料一

7、次，輔以物理治療。根據(jù)產(chǎn)科情況，應用圍手術期或術后預防性應用抗生素。,術后護理,妥善處理好各種導管,首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫及滲液,輸液卡上的藥物名稱、劑量、滴速是否相符,其次是導尿管是否通暢，色、量是否正常,再次是麻醉穿刺點是否有滲血、滲液等,如有異常情況應立即報告醫(yī)生，并采取相應措施,一般術后24h可以拔除導尿管，協(xié)助患者下床活動,導管 護理,術后護理,母乳喂養(yǎng) 術后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護士應多巡視病房，隨時指導母乳喂養(yǎng)，進行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動，提高母乳喂養(yǎng)率,術后護理,飲食護理 隨著剖宮產(chǎn)技術的進步，手術時間及腹腔臟器暴露時間越來越短，加之剖宮產(chǎn)手術很少直接刺激腸管，這樣為術后早進食提供了保障。現(xiàn)在有研究報道，剖宮產(chǎn)手術后3h即可進食米粥，使剖宮產(chǎn)術前最后1次進食與手術后第1次進食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間，這樣有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入和體力的恢復，臨床上也可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應護理。,體會,一個面臨接受手術治療的病人及其家屬，都會經(jīng)歷一段時期的心理應激反應，表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼，這些心理狀態(tài)明顯增加了手術的危險性。因此，爭取病人和家屬的配合，嚴格的術前準備，是手術治