排螺旋CT在心臟和其他血管疾病診斷中和臨床應(yīng)用.ppt

1、64排螺旋CT在心臟和其它血管 診斷中的臨床應(yīng)用,64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的優(yōu)勢(shì),掃描速度更快（0.35s/ROT） 時(shí)間分辨率明顯提高 探測(cè)器旋轉(zhuǎn)一周的覆蓋范圍更大（3240mm） 完成1次心臟掃描時(shí)間不足10s 掃描時(shí)對(duì)心率的要求不再嚴(yán)格 工作站的后處理能力更加強(qiáng)大,64排CT行冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)點(diǎn),1. 一次吸氣就可以得到滿意的3D圖像，對(duì)感興趣 血管進(jìn)行360度全方位觀察， 2. 不僅可以發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，還能應(yīng)用先進(jìn)血 管分析軟件進(jìn)行定位、定量診斷，同時(shí)能夠判斷病變的性質(zhì)，并評(píng)估其危險(xiǎn)性。 3. 病人所受痛苦小，為無(wú)創(chuàng)檢查，病人僅需幾分 鐘即可完成檢查。 4. 除可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢

2、查以外，還可以對(duì)心臟其它部分，例如心腔、瓣膜、乳頭肌及心功能評(píng)價(jià)。,64排CT行冠狀動(dòng)脈CTA的缺點(diǎn),容易受患者心率和心律的影響，對(duì)心動(dòng)過(guò)速及心律不齊的患者檢查受限制。 對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行觀察時(shí)容易受血管壁鈣化灶的影響。 由于是心電門控電影掃描，掃描過(guò)程中心律的變化可能造成階梯狀偽影。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)軟組織斑塊CT值的測(cè)量易受周圍造影劑部分容積效應(yīng)的影響。,心臟CT造影的臨床禁忌癥,對(duì)含碘造影劑過(guò)敏 IIIII度房室傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重心律不齊 顯著心動(dòng)過(guò)緩病史 失代償性心功能不全 心源型休克 嚴(yán)重肝、腎功能不良,冠狀動(dòng)脈64排CT檢查前患者準(zhǔn)備要求,按照全身增強(qiáng)CT掃描前常規(guī)要求對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)備，如禁食一餐

3、、禁飲水。,原則上心律失常是檢查禁忌，但對(duì)于具備心電圖編輯功能的MDCT，單發(fā)房早、單發(fā)室早、平均心率較低的房顫可行冠狀動(dòng)脈成像。心律不齊的患者用藥物控制后可以進(jìn)行檢查,盡可能使患者心率低于70次/分，必要時(shí)服用藥物以降低心率。,起搏器置入術(shù)后患者可以進(jìn)行檢查,對(duì)于情緒容易緊張的患者可服用安定,要求病人提前30分鐘到檢查室外休息后候診，心率水平降低且心律平齊后方可檢查。,要求病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次吸氣的幅度一致，然后屏氣10S-15S（64排CT）。保證掃描屏氣時(shí)心率平穩(wěn)。,檢查前向患者說(shuō)明檢查過(guò)程，例如注射造影劑可能出現(xiàn)的全身發(fā)熱現(xiàn)象，消除患者不必要的緊張。,檢查步驟,1.掃描前的準(zhǔn)備 2.

4、造影劑的使用 3.掃描步驟 4.圖像重建 5.圖像后處理,1 掃描前的準(zhǔn)備,向病人解釋檢查過(guò)程 消除其恐懼心理，告之如何配合檢查 訓(xùn)練病人屏氣： 多次重復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)，保證胸壁和腹部不動(dòng) 正確連接心電極 觀察病人心率及心律，最后確定檢查是否進(jìn)行,2、造影劑的使用成人冠脈成像,注射部位: 肘前靜脈注射，埋置套管針插入20-18G 套管針 造影劑用量計(jì)算方法: 注射完造影劑后再追加50ml 生理鹽水以稀釋上腔靜脈內(nèi)造影劑濃度，減少放射狀偽影。 沖洗上腔靜脈和右心室，有利于右冠顯示。 注射速率: 3.5-5ml/s 濃度: 370mg/ml,造影劑的注射,搭橋病人: 120-150ml + 50ml 生理鹽水 注射速率: 3.5-5ml/s 濃度: 370mg/ml 其它 囑患者摘去手表或其它飾物，避免穿著緊身衣物，以免增大外周靜脈回流阻力。,冠狀動(dòng)脈CTA多種重建方式,MPR-多平面重建 CPR-曲面重建 MIP-最大密度投影 SSD-表面陰影顯示 VR-容積重現(xiàn),心腔成像后處理,MPR 斜位或雙斜位重建 平行 2 用于冠心病高?；颊叩暮Y選,減少介入操作的危險(xiǎn)性; 3 對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后病人進(jìn)行隨訪復(fù)查 4 CABG術(shù)前對(duì)病人冠脈解剖及病變情況進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助制定手術(shù)方案 5 對(duì)CABG術(shù)后的病人進(jìn)行隨訪復(fù)查 三、心臟CTA圖像上大多數(shù)偽影是由于 1、運(yùn)動(dòng)