集束化護(hù)理新理念.ppt

1、集束化護(hù)理新理念,南澳人民醫(yī)院 徐xx,前言,Preface,隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，將循證醫(yī)學(xué)理念與臨床護(hù)理工作相結(jié)合成為近幾年來護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點。在這一背景下美國衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所于2001年提出了集束化護(hù)理的理念。,背景,國內(nèi)現(xiàn)狀 集束化護(hù)理理念在國內(nèi)得到了學(xué)者廣泛的認(rèn)可，應(yīng)用于臨床護(hù)理的各個專業(yè)領(lǐng)域。,目錄,concents,01,集束化護(hù)理概念,02,集束化護(hù)理十大特征,03,集束化誤區(qū)及應(yīng)用,04,集束化護(hù)理對護(hù)理質(zhì)量的影響,集束化護(hù)理概念,01,集束化護(hù)理概念,“集束化護(hù)理”是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理方案來處理某種難治的臨床疾患。每個措施都經(jīng)臨床證實能提高患者的

2、結(jié)局，當(dāng)它們的共同實施時比單獨執(zhí)行更能提高患者的結(jié)局。,集束化護(hù)理概念,01護(hù)理方案包括3-5項簡單明確且操作性強(qiáng)的循證護(hù)理措施。,03制定理論依據(jù)是變革理論，在實施集束化護(hù)理過程中，應(yīng)通過變革理論提高執(zhí)行力和依從性。,02措施必須能被臨床實踐接受，具有較強(qiáng)的可操作性。,集束化十大特征,02,集束化十大特征,集束化的目的在于持續(xù)提高所需治療及護(hù)理的可靠性；,每項措施基于臨床實踐研究的高等級循證證據(jù),一個集束化方案是指跟某種疾病相關(guān)的一組干預(yù)措施，它們共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者的結(jié)局,方案措施過程應(yīng)具有明確的時間性、目標(biāo)性、和連續(xù)性。,每項護(hù)理措施不斷變化，不斷更新，不斷完善,集束化十大特征

3、,“集束化護(hù)理”內(nèi)所有元素的執(zhí)行不具強(qiáng)制性，假如有臨床不適或禁忌癥者不應(yīng)被強(qiáng)行實施；,應(yīng)將實施過程與臨床結(jié)局評價相結(jié)合,每項措施不可或缺，一項措施不到位，將影響患者的預(yù)后。假如其中一個步驟被遺漏，該方案就不算完成,每項措施的實施完成與否，可以明確的用“是”或“否”來判定達(dá)標(biāo)情況,“集束化護(hù)理”能提高本科室內(nèi)團(tuán)體協(xié)作和交流。,集束化護(hù)理 誤區(qū)分析及應(yīng)用,03,開展集束化護(hù)理存在的問題,有研究者在“集束化護(hù)理策略在患者壓瘡管理中的應(yīng)用”的研究中，提及試驗組采用集束化護(hù)理策略，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同對患者病情進(jìn)行全面分析，制訂治療或預(yù)防計劃，共分為評估、告知、分析、減壓、治療和關(guān)注。文章認(rèn)為集束化護(hù)理就

4、是一系列相關(guān)程序的匯集，忽略了每一項措施應(yīng)基于循證這一核心實質(zhì)，因此未對措施來源證據(jù)加以說明和論證。需強(qiáng)調(diào)集束化的每一項措施都具有等級較高的臨床證據(jù)。集束化護(hù)理方案依賴于內(nèi)在科學(xué)性以及該系列措施組合后整體效應(yīng)大于單一措施的作用。,構(gòu)建集束化護(hù)理方案忽略了證據(jù)的實質(zhì),研究者對哪些措施可以進(jìn)行集束不了解，如“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理干預(yù)”中集束化護(hù)理包括11個項目：抬高床頭、鎮(zhèn)痛管理、鎮(zhèn)靜管理、排便管理、預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防消化道潰瘍、預(yù)防皮膚受損及壓瘡、營養(yǎng)計劃、分泌物管理、口腔刷洗護(hù)理、拔管評估。需要指出的是集束化護(hù)理方案并不包括患者所需的所有護(hù)理措施。集束化護(hù)理方案納入的干預(yù)措施一般為3

5、5項，過多會影響人員對各項護(hù)理措施的依從性，反而達(dá)不到預(yù)期效果。,將集束化護(hù)理與護(hù)理措施混淆,集束化護(hù)理方案是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，需要對每項措施的依從性、執(zhí)行力、患者結(jié)局進(jìn)行評估，在對此的理解上有的論文存在較大的問題，對如何實施集束化護(hù)理缺乏整體和系統(tǒng)觀，注重推出方案，但對如何落實、如何評價結(jié)局缺乏系統(tǒng)描述。評價集束化護(hù)理完成情況重點應(yīng)放在衡量每項措施的實施過程，而不僅僅是對臨床結(jié)果的測量。測量每項措施的依從率是構(gòu)建可靠關(guān)系的第一步，通過持續(xù)質(zhì)量促進(jìn)以提高每項措施的依從性和執(zhí)行力。,集束化護(hù)理方案缺乏系統(tǒng)評價,根據(jù)證據(jù)的動態(tài)性原則，集束化的每項措施需要定期更新。隨著新的證據(jù)及指南的出現(xiàn)，組

6、成集束的項目也應(yīng)不斷發(fā)展。,認(rèn)為集束化護(hù)理中的措施一成不變,把握集束化方案的理念,構(gòu)建集束化護(hù)理方案的步驟,集束化護(hù)理措施的意義在于這些措施來源于科學(xué)依據(jù)，而且措施組合實施后對促進(jìn)患者結(jié)局向積極方向轉(zhuǎn)變更有效。 在表現(xiàn)形式上護(hù)理措施使用清晰明確的方法，傳遞最佳實踐使患者獲得可能最優(yōu)的結(jié)局，為病人提供安全可靠的護(hù)理。,構(gòu)建集束化護(hù)理方案，排除證據(jù)不足的干預(yù)措施，分析證據(jù)，確定干預(yù)措施，形成集束化方案,VS,延遲符,集束化護(hù)理的正確應(yīng)用,01,明確需要關(guān)注的臨床問題。,02,構(gòu)建支持系統(tǒng)。創(chuàng)建一個多學(xué)科的團(tuán)隊；羅列出所有利益相關(guān)人員并納入團(tuán)隊中；明確實施該方案的優(yōu)勢、潛在的障礙、需要的資源；介紹促

7、進(jìn)臨床人員行為改進(jìn)的策略；建立數(shù)據(jù)庫和報告系統(tǒng)以準(zhǔn)確報告基線數(shù)據(jù)和資料動態(tài)變化情況。,二、構(gòu)建集束化護(hù)理方案的步驟,03,開展系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，收集該領(lǐng)域的隨機(jī)對照試驗、系統(tǒng)評價、臨床實踐指南等證據(jù)資源；開展專家咨詢，建立專業(yè)共識；,確定35項的基于證據(jù)的核心干預(yù)措施。,04,依據(jù)證據(jù)級別將相關(guān)分類，制定集束化護(hù)理方案初稿。采用可靠、公開、透明的工具評鑒證據(jù)的外在效度和內(nèi)在效度。,通過實施和反饋，使集束化護(hù)理方案被臨床質(zhì)量管理者和專業(yè)實踐人員認(rèn)識、接受并推廣。,與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域的專家一同構(gòu)建集束化護(hù)理方案的評價體系，以衡量對方案的依從性和執(zhí)行力。實施集束化護(hù)理方案后的效果評價一般考慮以下因素，患者是否直接獲益，是否縮短住院天數(shù)，是否減少成本并提高資源利用率。,05,06,07,08,實施集束化護(hù)理方案后需要反饋結(jié)果并持續(xù)性促進(jìn)臨床實踐，并最終促成集束化臨床實踐文化。,集束化護(hù)理總結(jié),04,總結(jié)-對護(hù)理質(zhì)量的影響,護(hù)患：工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，促進(jìn)信任度,醫(yī)護(hù)：上下溝通，密切聯(lián)系,護(hù)士：評判思維，并能積極查資科，提高能力,總結(jié)一 將分散的護(hù)理措施歸納、系統(tǒng)化,總結(jié)二 促進(jìn)不同學(xué)科的合作，填補(bǔ)了“指南”與臨床實踐的空隙,總結(jié)三 集束化護(hù)