腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)-推薦課件

1、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（LIHR） 及3D補片的應(yīng)用 - The application of LIHR and 3D mesh,腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair,腹股溝疝的發(fā)病基礎(chǔ): etiology of inguinal hernia 肌恥骨孔 myopectineal orifice,肌恥骨孔 myopectineal orifice,腹股溝疝修補的目標完整覆蓋肌恥骨孔,完整覆蓋肌恥骨孔有三層不同的修補層次 Reconstruction of three differtent layers （1）腹橫筋膜前的肌前修補

2、 Extra-transverse fascia repair （2）腹橫筋膜后的腹膜前修補 Extra-peritoneal repair （3）腹腔內(nèi)修補 Intra-peritoneal repair,腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair,（1）完全腹膜外修補術(shù)（totally extraperitoneal TEP） （2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal TAPP） （3）腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（intraperitoneal onlay mesh IPOM）,LIHR手

3、術(shù)的合理性,1.符合病因?qū)W說，腹橫筋膜重建。 Rebuild the transverse fascia 2.符合解剖結(jié)構(gòu)，完全修復(fù)了腹股溝部位的薄弱區(qū)域。 Cover the entire weak parts of inguinal area 3.符合力學原理，有效緩沖腹腔內(nèi)壓力的沖擊 Buffer the pressure of peritoneal cavity,WHY LIHR?,LIHR手術(shù)的適應(yīng)證 Indication,優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia 適用于：I型、II型、

4、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝 Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia -（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）,LIHR手術(shù)的禁忌證 Contra-indication,1.不能耐受麻醉和氣腹者。 intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2.嚴重出血傾向者。 serious hemorrhagic tendency 3.嵌頓疝、絞窄疝。incarcerated hernia and strangu

5、lated hernia 4.腹腔鏡手術(shù)后嚴重粘連者。severe Post-laparoscopic operation adhesion 5.復(fù)雜滑動疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy,LIHR手術(shù)的優(yōu)點 Advantages,1.切口小，疼痛輕，美觀。 Small incision Less pain Better outlook 2.避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷，切口感染。 Small wound area Low risk of infection and tissue damage 3.

6、局部的緊張感，異物感輕微。 Tension-free More comfortable 4.空間大，視野清晰，解剖標志明顯，補片易于放置到位，展平。 Allowed clear visualization of all preperitoneal fascial planes and anatomic landmarks Easy to fix the mesh to planned place,LIHR手術(shù)的優(yōu)點 Advantages,5.術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。 Find and treat mutiple unexpected and concealed hernia

7、6.治療雙側(cè)疝、復(fù)合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral hernia and complicated hernia 7.允許患者術(shù)后更早的回復(fù)非限制性活動。 Quicker recovery a shorter hospitalization period,全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TEP） Totally Extraperitonial,TEP 不進入腹腔，對腹腔無干擾，是LIHR的最佳術(shù)式。 No opening of the peritoneum, hence no risk of damaging

8、abdominal organs, TEP is the best approach among LIHR. 由于沒有現(xiàn)成的手術(shù)空間，需要人造間隙。而且，人造的間隙相對較小，增加了手術(shù)難度。 Since no ready operation space, better exposure of the extraperitoneal space needs adequate experience, which raises the difficulty.,TEP手術(shù)的操作要點 KEY POINTS,1.病人的體位。Body Position 2.Trocar的放置。Port placement

9、3.正確的進入腹膜前間隙。Push it slowly and check on the screen that Im going in the right way 4.腹膜前間隙的分離。Dissection with the scope 5.解剖結(jié)構(gòu)的辨認。Know the working anatomy 6.疝囊剝離。Dissection of the hernia sac 7.補片的放置。（常用3D補片）Mesh placement,病人的體位 Position,-建立氣腹： 幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作 患者通常為頭低腳高位15-30 CO2維持壓力10-15mmHg,-Start th

10、e insufflation of the extraperitoneal space with a pressure of 10-15mmHg（ CO2 ） -Low head and high legs ( 15-30) -Both contribute to better exposure,Trocar的位置 Port Position,15,腹膜前間隙 pre-peritoneal space,解剖結(jié)構(gòu)的辨認 the working Anatomy,解剖結(jié)構(gòu)的辨認 Anatomy,腹壁下血管Epigastric Vessels,睪丸動靜脈Testicular Vessels,輸精管Va

11、s Deferens,腹股溝韌帶Inguinal Ligament,斜疝區(qū)Indirect Space,髂血管 Illiac Vessels,腹直肌Rectus Muscle,恥骨結(jié)節(jié)Pubic Tubercle,股疝區(qū)Femoral Space,Cooper韌帶Coopers Ligament,直疝區(qū)Direct Space,解剖結(jié)構(gòu)的辨認 Anatomy,解剖結(jié)構(gòu)的辨認 Anatomy,解剖結(jié)構(gòu)的辨認 Anatomy,解剖結(jié)構(gòu)的辨認 Anatomy,解剖結(jié)構(gòu)的辨認 Anatomy,常用的3D補片,通用 Aspide Mesh 巴德 Bard Mesh 泰科 Tyco Mesh,通用3D補片

12、Aspide 3D Mesh,材料特點 Features 聚丙烯材料經(jīng)特殊工藝熱壓成形 A reinforcement net made of non-woven, non-knitted and non-resorbable polypropylene 具有皺縮率低（5%） Less shrinkage 組織長入性好 Excellent colonization 術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率低 Less post-operative chronic pain,非編織補片 vs 編織補片non-woven mesh vs woven mesh,非編織補片特點：皺縮低 柔軟,通用3D補片Aspide 3D

13、 Mesh,結(jié)構(gòu)特點 1 三維立體定位補片 解剖立體結(jié)構(gòu) 2 透視定位孔 提高醫(yī)生手術(shù)精準率 3 左右側(cè)兼容，便于操作 4 更少固定，降低術(shù)后 慢性疼痛 規(guī)格：15*11cm,13*10cm,精索血管分叉,Cooper韌帶,巴德3D補片Bard 3D Mesh,材料特點 Features 1.單絲聚丙烯，與組織產(chǎn)生尼龍拉扣效應(yīng) Monofilament PTEE stitches minimizes the risk of adhesions to the prosthesis 2.加強邊緣 reinforced edge 保持形狀 Formed 防止毛邊 Sealed edges provide on overhang of ePTFE without compromis