常見(jiàn)多重耐藥菌的治.ppt

1、常見(jiàn)多重耐藥菌的治療,概念,多重耐藥（MDR ）：多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。 廣泛耐藥（XDR ）：對(duì)除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感。 全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。,細(xì)菌耐藥機(jī)制（固有、獲得性）,滅活酶產(chǎn)生,靶點(diǎn)改變,孔蛋白改變,主動(dòng)外排,其他機(jī)制,耐藥菌：G+球菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌） VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）,耐藥菌：G-桿菌,腸桿菌科： ESBL （超廣譜-內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克

2、雷伯桿菌、大腸桿菌等 AmpC（染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌,醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌 多重耐藥不動(dòng)桿菌 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 難辨梭狀芽孢桿菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,對(duì)苯唑西林（新青霉素）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌 MRSA對(duì)除頭孢洛林外所有臨床使用的-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對(duì)

3、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥,MRSA治療,最有效藥物是糖肽類，如萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、替考拉寧 惡唑烷酮類：利奈唑胺 甘氨酰胺環(huán)抗生素：替加環(huán)素,耐萬(wàn)古霉素腸球菌,腸球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，包含多個(gè)菌種，臨床常見(jiàn)的是糞腸球菌和屎腸球菌。 腸球菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。 萬(wàn)古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物,VRE治療,替考拉寧 替加環(huán)素 達(dá)托霉素 利奈唑胺,產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌,腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。 腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、

4、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。,ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對(duì)青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。 產(chǎn)ESBLs的菌株同時(shí)對(duì)氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。,治療,使用復(fù)合藥：頭孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 嚴(yán)重感染：亞胺培南、美羅培南 三代頭孢菌素、頭霉素類、阿米卡星和環(huán)丙不適于產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療，尤其是環(huán)丙，除非藥敏證明是敏感的,多重耐藥不動(dòng)桿菌,不動(dòng)桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然

5、界。 臨床最常見(jiàn)的是鮑曼不動(dòng)桿菌。 不動(dòng)桿菌，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見(jiàn)病原體之一。 不動(dòng)桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開(kāi)放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。,耐藥株不動(dòng)桿菌,頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨芐西林-舒巴坦對(duì)此菌亦有高度抗菌活性 對(duì)耐亞胺培南者可選此類藥物治療 亦可視藥敏選用多粘菌素B或粘菌素,鮑曼不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)性治療,碳?xì)涿赶╊悾簛啺放嗄?、美羅培南 復(fù)合三代頭孢菌素：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深） 阿米卡星 米諾環(huán)素和替加環(huán)素：PDR鮑曼不動(dòng)桿菌 多粘菌素：PDR PDR鮑曼不動(dòng)桿菌,多重耐藥銅綠假單胞菌,多重耐藥銅綠假單胞

6、菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。 該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開(kāi)放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。,治療,抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類 哌拉西林及其復(fù)方 頭孢哌酮及其復(fù)方 頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南 亞胺培南、美洛培南 喹諾酮類 氨基糖苷類 粘菌素類,難辨梭狀芽孢桿菌,簡(jiǎn)稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽(yáng)性桿菌。 艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院等場(chǎng)所長(zhǎng)期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時(shí)如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥