超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù).ppt

1、超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù),PICC的全稱：,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter(PICC) 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）,PICC的優(yōu)點(diǎn),1.安全方便 維護(hù)簡便 2.留置時(shí)間長達(dá)一周到一年 3.保護(hù)靜脈,減輕病人痛苦 4.導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好 5.徹底杜絕藥物對血管刺激和外滲風(fēng)險(xiǎn) 6.置管危險(xiǎn)性較CVC低 7.感染的發(fā)生率較CVC低，3% 8.解決了外周血管條件差的病人輸液難題,三種不同程度的靜脈炎,輸液鋼針“零容忍”,鋼針零容忍,1、病人安全的需要 靜脈的損傷 不正確的導(dǎo)管輸入 2

2、、醫(yī)護(hù)人員安全的需要 職業(yè)防護(hù)：HIV 丙肝 醫(yī)護(hù)人員怎樣在連接過程中無鋼針,PICC的適應(yīng)癥,伴隨著科技的進(jìn)步，臨床護(hù)理及輸液要求的提高，安全輸液概念的應(yīng)用，經(jīng)外周中心靜脈置管已在臨床廣泛運(yùn)用并發(fā)展。,PICC的禁忌癥,無適合的穿刺置管血管 置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史 接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢 上腔靜脈壓迫綜合征,藥物PH和滲透壓對靜脈的影響,血液的PH為7.357.45，低于5.0或高于9.0會(huì)引起靜脈內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎，就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲透性增強(qiáng)和血栓形成 血液的滲透壓為280295mosm/L，450mosm/L會(huì)引

3、起中度靜脈炎，600mosm/L則必定引起靜脈炎。,中心靜脈輸液器材的種類,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC 中心靜脈導(dǎo)管CVC 隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC 完全植入型輸液港PORT,PICC和鎖骨下靜脈導(dǎo)管優(yōu)劣的比較,置管并發(fā)癥 留置時(shí)間 感染率 置管人員要求 導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用和方便程度 帶管出院 從材質(zhì)和導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物上看,主動(dòng)治療與被動(dòng)治療,被動(dòng)靜脈治療,接診病人,不做任何關(guān)于最適合的通道器材的評估,使用外周靜脈治療,頻繁更換外周靜脈治療器材 或 外周靜脈損傷被迫使用中心靜脈器材,被動(dòng)治療的惡果,惡果,主動(dòng)靜脈治療,接診病人,對多因素評估,選擇適合病人需要的血管通道器材,病人使用最初選定的

4、通道器材 完成全部靜脈治療同時(shí) 使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低,經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明,什么是塞丁格技術(shù)？,改良后塞丁格技術(shù)（MST),用標(biāo)準(zhǔn)的套管針或小號針頭進(jìn)行靜脈穿刺 通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲 保留導(dǎo)絲將穿刺針或套管拔出 擴(kuò)張器插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時(shí)可皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位 拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器針芯 通過擴(kuò)張器置入PICC到預(yù)測量的長度,超聲下的MST,最早使用是在1997年，在美國華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)名叫Claudette Boudreaus的危重護(hù)理的護(hù)士完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組的成員。,大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？,超聲下的M

5、ST優(yōu)點(diǎn),直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu) 實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見 提高置管成功率 減少并發(fā)癥,超聲下的MST,是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法 全世界每年要置入7億導(dǎo)管，美國占30%，全部由血管超聲引導(dǎo)下插管,物品準(zhǔn)備,PICC套件 PICC穿刺包 MST套件 導(dǎo)針器套件 無粉手套 10*12貼膜 消毒物品 肝素生理鹽水 2%利多卡因1支,微插管鞘配置 a、導(dǎo)絲 b、21G的鋼針 c、20G的套管針 d、皮膚擴(kuò)張器 e、解剖刀,建立無菌區(qū),探頭的擺放,導(dǎo)線處于無菌區(qū)域,置管方法,選擇合適的導(dǎo)針器,導(dǎo)針器,置管方法,再次定位,導(dǎo)針器的優(yōu)點(diǎn),置管方法,在針入血管的瞬間，血管會(huì)凹下去,靜脈穿刺,見回血，輕

6、輕分離探頭,持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi), 以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi),撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn),擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi),PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈,妥善固定,在超聲下觀察PICC導(dǎo)管情況,超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈,超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn),置管成功率,B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)的應(yīng)用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢： 血管可見 穿刺針細(xì) 文獻(xiàn)報(bào)道使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%,超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn),導(dǎo)管異位的發(fā)生率 B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC： 可優(yōu)先選擇異位率最低的右側(cè)貴要靜脈觀測，及時(shí)置管 置管時(shí)異位的情況下利用超聲實(shí)時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置,超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn),機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率 B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC： 可清楚的看到靜脈及走向 可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管 穿刺點(diǎn)位于肘上，減少活動(dòng)時(shí)對血管摩擦 縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、減少導(dǎo)管對血管的刺激,超聲引導(dǎo)下PICC置