冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)課件

1、冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病及其介入治療的護(hù)理,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 冠心病的定義（掌握） 2.冠心病的病因和分型（了解） 3.心絞痛的治療原則（了解） 4.心絞痛的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施（掌握） 5.冠心病介入治療的護(hù)理（掌握）,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心臟的血液供應(yīng),營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱為冠狀動(dòng)脈。 冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，左冠狀動(dòng)脈有兩個(gè)分支，即前降支和回旋支。,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病是怎樣產(chǎn)生的,正常的心臟冠狀動(dòng)脈就像清潔的水管一樣光滑暢通 正常動(dòng)脈 粥樣硬化 纖維化 鈣 化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 穩(wěn)定型心絞痛 急性冠脈綜合征,冠心病及介入治療的護(hù)

2、理-教學(xué),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （coronary atherosclerotic heart disease）,【定義】 簡(jiǎn)稱冠心病， 也稱缺血性心臟病， 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化使管腔狹窄、阻塞， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧， 甚至壞死引起的心臟病。,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病的病因,血脂異常 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 高血壓 3 4 倍 吸煙 2 6 倍 糖尿病 2 倍 其他因素 如肥胖，遺傳傾向，A 型性格者，微量元素,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病的臨床分型,1979年WHO將冠心病分為以下五型 隱匿型 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病冠心病 猝死型

3、,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),臨床常用分型,穩(wěn)定型心絞痛 指一時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致 心肌暫時(shí)性缺血、缺氧，引起的發(fā)作性胸痛或胸部 不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 冠心病 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊 表面破損或出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出血和血栓形 成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全性阻塞所致。其 臨床表現(xiàn)可分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死 或心源性猝死，約占所有冠心病患者30%。,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理評(píng)估(重點(diǎn)),一、癥狀 誘因 體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、 飽餐、寒冷、吸煙 部位 胸骨中、上段后方或 心前區(qū) ，放射痛,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理評(píng)估(重

4、點(diǎn)),性質(zhì) 壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞、窒息感 持續(xù)時(shí)間 停止原來(lái)活動(dòng)后，或舌下含服硝酸甘油15min內(nèi)緩解,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理評(píng)估(重點(diǎn)),二、體征 面色蒼白、大汗、表情焦慮 被迫停止活動(dòng) 心率加快，血壓升高,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理評(píng)估(重點(diǎn)),三、輔助檢查,心電圖,24h動(dòng)態(tài)心電圖,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理評(píng)估(重點(diǎn)),三、輔助檢查,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),放射性核素檢查,冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的治療原則,一、 控制發(fā)作 三步曲 休息 吸氧，放松 心電圖，含服硝酸甘油,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)

5、,心絞痛的治療原則,二、 緩解期的治療 1. 一般治療 消除或避免誘發(fā)因素 2. 藥物治療 （1） 硝酸酯制劑 硝酸甘油，異舒吉 （2）抗凝治療 克賽，法安明 （3）抗血小板治療 拜阿司匹林，波立維，泰嘉 （4）受體阻滯劑 倍他樂克，心得安 （5）鈣通道阻滯劑 拜心同，波依定,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的治療原則,三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠 狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI) 四、外科治療 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) CABG,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn)),一、病情觀察 胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化。 二、對(duì)癥護(hù)理 暫

6、停任何活動(dòng)，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物。,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn)),三、用藥護(hù)理 觀察效果及副作用。 硝酸酯類 低分子肝素 抗血小板藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn)),四、飲食護(hù)理 予低熱量、低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，避免過飽。 五、心理護(hù)理 平息焦慮的情緒 ，減輕心臟耗氧量,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),心絞痛的健康宣教,1. 避免誘因 2. 飲食 膳食中的“一、二、三、四、五” 餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑” 3. 積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等 4. 學(xué)會(huì)對(duì)心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保健,

7、冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病的介入治療,心臟血管造影圖,造影顯示的冠脈病變,一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù),狹窄,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病的介入治療,二、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病的介入治療,三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目的是防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄。,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理,1. 健康宣教，練習(xí)床上大小便 2. 備皮 3. 左上肢建立靜脈通道 4. 碘過敏試驗(yàn) 5. 停用口服倍他受體阻滯劑抗血小板聚集 的藥物和抗凝劑,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),

8、冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理,1. 病情觀察 Q1h監(jiān)測(cè)生命體征的變化 2. 進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水 3.常規(guī)使用抗生素35天,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理,4. 觀察傷口，注意與對(duì)側(cè)對(duì)比 股動(dòng)脈穿刺：彈力膠布加壓 包扎，右下肢制動(dòng)24h。 橈動(dòng)脈穿刺：每2小時(shí)放氣,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理,5.加強(qiáng)生活護(hù)理 6.術(shù)后24小時(shí)拆除加壓膠布，觀察傷口 7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）穿刺局部損傷（2）栓塞（3）尿潴留 （4）低血壓（5）造影劑反應(yīng)（6）心肌梗死,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),病例思考,患者，男，63歲，于 9AM干體力活時(shí)出

9、現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息5分鐘后緩解，遂由我院急診收入院。患者既往有冠心病病史3年，吸煙史20余年，平均每日1包。入院時(shí)：體溫36.8，心率90次/分，血壓 150/90mmHg。 請(qǐng)問：1.患者表現(xiàn)出的為什么癥狀？ 2.我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),小結(jié),冠心病的病因和分型,掌握,了解,心絞痛的護(hù)理評(píng)估和措施,掌握重點(diǎn),心絞痛的治療原則,了解,冠心病介入治療的護(hù)理,掌握難點(diǎn),定義,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),謝 謝！,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),低分子肝素的注射方法（1）,克賽，法安明，速碧寧 部位：臍上下左右7.5cm 范圍里 手法：注射時(shí)局部皮膚 提起,在皮褶最高 點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn) 針,1,2,1,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),低分子肝素的注射方法（2）,深度：針頭完全進(jìn)入皮 下為宜 按壓時(shí)間： 10min,力度 以皮膚下陷平棉 簽為準(zhǔn),3,4,冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué),一、二、三、四、五,“一”是一袋奶 “二”是