胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理剖析

1、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,四川大學(xué)泌尿外科,黃宇,內(nèi)容 了解胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥 熟悉胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn) 掌握胸腔閉式引流的常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一、概念,胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù) 后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。,二、目的,引流胸腔內(nèi)的積氣、積液和積血 重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置 促進(jìn)肺的膨脹,三、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥,1. 氣胸或自發(fā)性氣胸 2.外傷性血、氣胸患者 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液

2、，需徹底引流，便于診斷和治療者 4.開胸術(shù)后 5.膿胸,四、胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn),1.保持胸閉引流的密閉性： 水封瓶各部位連接緊密 引流管長度適宜，質(zhì)地柔韌，一般60 70cm 水封瓶內(nèi)長管沒入液面34cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口處60100cm，防止液體倒流。 水封瓶破裂時立即雙鉗夾閉胸管，更換胸瓶 用油紗覆蓋胸管周圍 搬動病人或更換胸瓶時應(yīng)雙鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入 若引流管脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理,2.保持引流通暢 妥善固定，防止脫落 定時擠壓引流管，保持通暢 避免打折，受壓，扭曲導(dǎo)致堵塞 鼓勵病人做咳嗽、深

3、呼吸運(yùn)動機(jī)變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張,3.觀察和記錄 觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色和氣體排出、水柱波動情況并做好記錄 觀察長玻璃管中的水柱波動，一般情況下水柱上下波動約4-6cm,4.預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，保持引流裝置無菌 每天更換引流瓶，記錄24h引流量 保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換 常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染,5.體位適宜 可選擇半臥位或斜坡臥位，以利于積液引出，利于呼吸循環(huán)功能，以及減輕傷口張力,拔管指針 1.胸腔引流管一般安置48-72小時以后 患者生命體征平穩(wěn) 引流瓶無氣體溢出 引流液體很少，24小時引流液50ml，膿液10ml X線胸片示肺膨

4、脹良好，呼吸音恢復(fù)，無呼吸困難即可拔管 2.拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。,五、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,并發(fā)癥1：引流管脫出 原因：固定不妥；活動不當(dāng)拉脫。 預(yù)防與處理： 1.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔 2.嚴(yán)格交接班，做好活動指導(dǎo)，避免拉脫。 3.引流管脫出立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅 速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開紗布，使氣體溢出。 4.護(hù)士不能離開病人，直到醫(yī)生到場。,并發(fā)癥2：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏

5、擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。 預(yù)防與處理： 1.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動，定時擠壓引流管，保持引流通 暢。 2.若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 3.鼓勵病人盡早下床活動，平時多做深呼吸、有效咳嗽，必要時每2小時一次給與肺扣打。,并發(fā)癥3：復(fù)張性肺水腫 原因：患側(cè)肺或雙肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）得以復(fù)張。 預(yù)防與處理： 1.立即予吸氧，建立靜脈通道，控制輸液速度 2.肺長時間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量1000ml，抽液在500ml左右， 盡可能少量、多次、間斷性引流。

6、 3.大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、 持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報告醫(yī)生并處理。,并發(fā)癥4：縱隔擺動 原因：大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔。引流 管脫落形成開放性氣胸。 預(yù)防與處理： 1.大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管510min，根據(jù) 病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。 2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。,并發(fā)癥5：皮下氣腫 原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。 預(yù)防及處理

7、1.引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。 2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。 3.一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡 士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 4.局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。 5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺 以排出氣體減輕癥狀。,并發(fā)癥6：肺不張 原因：術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。 預(yù)防與處理： 1.應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴(kuò)張的重要性。 2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，

8、第二天鼓勵病人盡早下床活動 3.鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。 4.鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴(kuò)張。 5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管 切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張,并發(fā)癥7：胸腔內(nèi)感染 原因：引流不暢，引流時間過長引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守?zé)o 菌操作原則。 預(yù)防與處理： 1.手術(shù)時應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60cm。 2.搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。 3.更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流口敷料應(yīng)12天更換1次，如有脫落或污染時應(yīng)及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。 4.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報告醫(yī)生，并予 以處理。,并發(fā)癥8:血胸 原因：多由于引流管固定不牢，患者躁動