一例腰痛病的病例分享-推薦課件

1、,關(guān)于腰痛病的病例分享,骨一科：耿丹,1,2020/9/9,一.病 例 介 紹,基本資料 床號：14床 姓名：李本浩 性別：男 年齡：86歲 過敏史：無 吸煙、飲酒史：無 因腰痛伴活動受限一月余于2017年8月29日輪椅推入我科治療。,2,2020/9/9,一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛,腰痛癥狀輕，未給予重視，休息后好轉(zhuǎn)不明顯，逐漸出現(xiàn)腰部活動受限,來我科門診治療，效果不明顯，診斷為腰痛病,入我科進(jìn)一步系統(tǒng)治療,一. 病史回顧,3,2020/9/9,一.病 例 介 紹,主訴：腰痛伴活動受限一月余 專科情況：腰椎生理曲度變直，腰肌緊張，無明顯側(cè)彎畸形，腰4-5、腰5-骶1棘間壓痛（+），棘旁壓痛（

2、+），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60度，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60度，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈膝屈髖試驗(yàn)（-），腰椎活動度可。雙側(cè)腱反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力、皮膚感覺未見明顯異常。,4,2020/9/9,一.病 例 介 紹,既往史：高血壓。 社會支持：退休，育2子，與老伴同住、家庭和睦 ，平時由保姆照顧 經(jīng)濟(jì)情況：本地醫(yī)保，住電梯樓7樓,5,2020/9/9,一.病 例 介 紹,中醫(yī)診斷 ：腰痛病 西醫(yī)診斷 ： 腰椎間盤突出癥 證型：肝腎虧虛 、,6,2020/9/9,一.病 例 介 紹,中醫(yī)辨證辨病依據(jù) 患者以“腰痛伴活動受限一月余”為主證，結(jié)合“舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)”，四診合參，當(dāng)屬“腰

3、痛病”范疇，證屬肝腎虧虛型。,7,2020/9/9,二、入 院 時 評 估,生命體征：T:36 P:74次/分 R:16次/分 BP143/70mmHg 活動情況 ：活動能力：需要一人協(xié)助 跌倒的風(fēng)險：存在 ADL評分：生活可以基本自理 肌力：雙下肢肌力未見明顯異常 皮膚情況：完好 休息情況：睡眠質(zhì)量可 營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9) 認(rèn)知功能：正常 排泄情況：便秘，平日開塞露通便 五官情況： 聽力下降,8,2020/9/9,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,9,2020/9/9,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,10,2020/9/9,三、輔助檢查,胸部X線提示：兩肺紋理增多，心影增大，主動脈硬

4、化， 心電圖：竇性心率 骨盆平片：骨盆退行性變,11,2020/9/9,五、入 院 后 治 療,醫(yī)囑予二級護(hù)理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀，補(bǔ)益肝腎等對癥治療。 針灸、牽引、中頻脈沖電治療、推拿、拔罐 用藥情況： 活血化瘀：紅花黃色素氯化鈉 參芎葡萄糖注射液 消炎止痛：丹皮酚磺酸鈉,12,2020/9/9,六、 主 要 護(hù) 理 問 題目前需要解決的問題,腰痛 活動障礙 生活自理能力下降 焦慮 有跌倒的危險 有皮膚完整性受損的危險 知識缺乏,目前急需解決的問題,潛在的問題,長期目標(biāo),13,2020/9/9,14,2020/9/9,15,2020/9/9,16,2020/9/9,17,20

5、20/9/9,18,2020/9/9,19,2020/9/9,20,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)生活起居,1.急性期絕對臥床休息。 2.緩解期可適當(dāng)下床活動時皮腰圍護(hù)腰。,須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜，連續(xù)使用不超過3月,21,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)生活起居,3. 防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。 4、在日常生活與工作中，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。坐立行走姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。,22,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)生活起居,23,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)生活起居,24,2020/9/9

6、,七、健康指導(dǎo)生活起居,25,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)生活起居,5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。 6、咳嗽、打噴嚏時，雙手護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。 7.肥胖者減肥。,26,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo),用藥期間忌生冷寒涼食物 藥物應(yīng)溫服 遵醫(yī)囑按時服藥,27,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo),平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。,28,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)情志護(hù)理,保持情緒平和、神氣清凈。 疼痛時閉目靜心全身放松，平靜呼吸。 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,29,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo),仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。反復(fù)鍛煉5-10次。,30,2020/9/9,七、健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo),俯臥床上，雙臂放干