簡(jiǎn)述肺功能測(cè)定及報(bào)告分析ppt課件.ppt

1、2020/9/5,1,肺功能測(cè)定,2020/9/5,2,簡(jiǎn)述肺功能測(cè)定 及報(bào)告分析,2020/9/5,3,提綱： 、 肺功能測(cè)定的影響因素 、肺功能測(cè)定的正常預(yù)計(jì)值 、肺通氣功能的基本概念及臨床意義 、肺彌漫功能的基本概念及臨床意義 、肺功能測(cè)定的判定指標(biāo)（診斷） 、肺通氣功能障礙的等級(jí)判定及各種病變的 異常圖形特點(diǎn) 、IOS（Impulse Oscilloment）肺功能測(cè)定 的臨床應(yīng)用,2020/9/5,4,近年來(lái)肺功能測(cè)定已越來(lái)越受到臨床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺少的一項(xiàng)檢查；它對(duì)于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如支氣

2、管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過(guò)肺功能檢查來(lái)作診斷及鑒別。,前言,2020/9/5,5,在肺功能測(cè)定中，完成外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分， 我們叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）也稱肺彌散功能。 氣道阻力測(cè)定。,2020/9/5,6,2020/9/5,7,2020/9/5,8,肺功能測(cè)定影響因素：,1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度 2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人 3個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過(guò)校正（STBD即 C37時(shí)的飽合水蒸氣壓）,2020/9/5,9,肺功能測(cè)定正常預(yù)計(jì)值公式：,VC（女）：10.20

3、54*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 測(cè)定預(yù)計(jì)值公式各國(guó)家是不一樣的，目前我們用歐洲 人公式。,2020/9/5,10,肺功能測(cè)定正常值：,實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%：80%120%； 殘氣/肺總量%為：20%-40%， （60歲以上40%-60%）,2020/9/5,11,肺通氣功能的基本概念 及臨床意義,2020/9/5,12,Static lung parameter,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,2020/

4、9/5,13,殘氣量測(cè)定,1、氣體稀釋法 2、體積描記法,2020/9/5,14,氦稀釋法和氮稀釋法原理為：用一定容積的已知氦濃度-空氣混合氣體與肺臟內(nèi)的殘氣相平衡，按氦濃度的稀釋度來(lái)計(jì)算殘氣量，（重復(fù)呼吸7分鐘）。 計(jì)算公式如下：,2020/9/5,15,功能殘氣量的計(jì)算公式,FRC=（He初始值-終末值）X（筒 容+儀器死腔）/He終末值 殘氣量（RV）=FRC-ERV,2020/9/5,16,體積描記法：,基本原理是依據(jù)波依爾定律：,p V,Pmouth X Vlung FRC = （ITGV） PB Pmouth,K=,2020/9/5,17,2020/9/5,18,體描箱還可以用于測(cè)

5、定氣道阻力,原理：,tang Raw = ( ) - Rpneu tang B （實(shí)測(cè)值高于預(yù)計(jì)值1倍為氣道阻力增高）,2020/9/5,19,肺通氣功能測(cè)定內(nèi)容,2020/9/5,20,靜態(tài)肺容量：,肺總量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)呼氣量 靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積,2020/9/5,21,動(dòng)態(tài)肺容量,最大肺活量(VCmax) 用力肺活量(FVC) 第一秒時(shí)間肺活量(FEV1) 最大通氣量(MVV) 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變,2020/9/5,22,最大肺活（vcmax ）,IRV,ERV,vc,2020/9/5,23,時(shí)間肺活量（用力肺活量）,0 1 2 3 4 5,a,b,c,

6、MMEF = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,2020/9/5,24,最大通氣量和通氣儲(chǔ)備百分比,最大通氣量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 x35L 通氣儲(chǔ)備百分比 ： MVV - MV MVV,X 100%,2020/9/5,25,小氣道功能測(cè)定 及臨床意義,2020/9/5,26,生理特點(diǎn)：,管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細(xì)胞減少，clara細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對(duì)增加，管壁彈力纖維相對(duì)減少。 小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。 小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣

7、體的均勻分布。,2020/9/5,27,病理情況下：,炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。,2020/9/5,28,小氣道功能測(cè)定內(nèi)容,最大呼氣流速容積曲線圖（V-V 曲線、F/V環(huán)） 閉合容積（CV） 閉合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容積曲線（Vios-V）,2020/9/5,29,Combination,1 s,FEV 1,Flow Volume - Spirometry,2020/9/5,30,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大

8、用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2020/9/5,31,Dynamic lung parameter,2020/9/5,32,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,容量,2020/9/5,33,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響,2020/9/5,34,ios_in1,質(zhì)量控制,Flow l/s 10,Volume l TLC RV,與用力程度無(wú)關(guān),effort dependent !,上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無(wú)關(guān)!,容量 流速 呼氣末 加速 限制,與配合緊密相關(guān),需重

9、復(fù)檢查,2020/9/5,35,He%,0 ,CV,CC,容積,閉合容量曲線,2020/9/5,36,2020/9/5,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV,常用肺通氣功能測(cè)定主要內(nèi)容：,2020/9/5,38,氣體分布測(cè)定,2020/9/5,39,7分鐘氮清洗率 氮稀釋法 相斜率,2020/9/5,40,彌散功能測(cè)定（肺換氣功能測(cè)定）,2020/9/5,41,2020/9/5,42,影響肺彌散功能的因素：,彌散面積、 彌散距離、 血紅蛋攜氧能力 （物理因素：o2、co2在血液中的溶解度， 彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）,2020/9/5,43,彌散量的血

10、紅蛋白校正：,男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb) 女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb) (血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%),2020/9/5,44,正常,氣胸,運(yùn)動(dòng),肺A結(jié)扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺氣腫,發(fā)熱,哮喘,全身麻醉,肺不張,2020/9/5,45,彌散量降低：,肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù) 肺結(jié)核：浸潤(rùn)型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù) 職業(yè)病（各類塵肺）：類似肺間質(zhì)病 支氣管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢復(fù) 肺切除術(shù)：切

11、除部份小者可恢復(fù) 不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起 重度貧血：經(jīng)校正，可證實(shí)非肺功能所致 手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)價(jià),2020/9/5,46,彌散量增高：,紅細(xì)胞增多癥（高原） 某些代謝性疾病 運(yùn)動(dòng),2020/9/5,47,彌散量的測(cè)定方法,常用的有： 單次呼吸法（一口氣法）、 穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法）， 重復(fù)呼吸法等 其中較好的是重復(fù)呼吸法，病人易接受測(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確。,2020/9/5,48,2020/9/5,49,FAHe FICO X - VA X 60 FIHe DLCO= - X In - （PB-47）t FACO,彌散量測(cè)定計(jì)算公式：,2020/9/5,50,彌散功能測(cè)定內(nèi)容,總彌散量 單位彌

12、散量（肺泡彌散量）,2020/9/5,51,肺功能診斷 （判定指標(biāo)）,2020/9/5,52,1、阻塞性通氣功能障礙：,fev1,fev1/fvc，TLC， RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。 （可見(jiàn)于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。,2020/9/5,53,2、限制性通氣功能障礙：,VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可見(jiàn)于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。,2020/9/5,54,3、混合性通氣功能障礙：,VCmax，

13、fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可見(jiàn)于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）,2020/9/5,55,4、單純小氣道病變：,V50，V25 （可見(jiàn)于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）,2020/9/5,56,單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗(yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1值提高20%以上，結(jié)合臨床可確診。,2020/9/5,57,限制性通氣功能障礙及小 氣道病變，并有彌散量降低，可 考慮有肺間質(zhì)病變的可能。,2020/9/5,58,混合性通氣功能障礙， 多見(jiàn)于慢阻肺（COPD）等。,2020/9/5,59,肺通氣功能障礙判定,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？,2020/9/5,60,肺功能損害程度：(三級(jí)分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7580% 為異常,2020/9/5,61,2020/9/5,62