（醫(yī)學課件）護理安全用藥.ppt

1、護理安全用藥與管理,1,提 綱,護士在安全用藥中的作用,臨床用藥中的不安全因素,安全用藥防范措施,特殊藥物使用注意事項,2,常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件 (2010.6) 張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件 (2010.11) 彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件 （2011.03） 哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10) 其它案例,用藥安全成為全社會關注的焦點,3,目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 目標二、提高用藥安全 目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標四、嚴

2、格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2010年患者安全目標 中國醫(yī)院協會2010年患者安全目標,4,診療區(qū)藥柜內的藥品管理 有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明 在開據與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌 輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施 病

3、區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明 臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導 合理使用抗菌藥物,目標二、提高用藥安全,5,我們期望,錯誤能及時糾正的氛圍,能從錯誤中學習成長的能力,環(huán)境,6,管藥 配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應的監(jiān)察 醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。 護理實施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯誤的最后關口。,護士在安全用藥方面有非常重要的地位,7,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥

4、不 安全 因素,醫(yī)囑處理 方面因素,藥品保管 方面因素,藥物配制 方面因素,用藥過程 中的因素,藥物因素,8,臨床用藥過程中的不安全因素,醫(yī)護缺少溝通,醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏 醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范 醫(yī)囑開出錯誤 電腦錄入錯誤,醫(yī)囑處理方面不安全因素,護士查對 不到位,9,藥物保存方法不當或過期,部分高危藥品與普通藥品未分開放置,每班清點流于形式,藥物保管方面 不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,10,無菌觀念淡薄,配制時間過早,配制藥物的劑量不準確,粉針劑溶解不當,未把好藥物的配伍禁忌關,藥物配制過程中 不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,11,臨床用

5、藥過程中的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護士巡視觀察不到位,12,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面 不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,13,一藥多名、藥名相似 化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等 藥名相似：哌拉西林舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、血栓通與血塞通、阿拉明與可拉明等 制劑多種 丙戊酸鈉(0.4g、0.2g、300ml/12g)、善寧(0.1mg、0.2mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等,藥物方面不安全因素,14,藥療原則,根

6、據醫(yī)囑給藥。 嚴格執(zhí)行查對制度 正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）,15,形成醫(yī)療安全文化氛圍 加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識 規(guī)范病房藥品的安全管理 嚴格用藥操作規(guī)程 增進醫(yī)務之間溝通交流 加強對病人用藥知識的健康教育 認真觀察病人用藥后的反應,安全用藥防范措施,16,形成醫(yī)療安全文化氛圍 加強護士安全意識教育，學習法律知識。 加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹的工作作風。 營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經驗，并及時采取改進措施。 讓藥師積極參與到臨床治療的

7、過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。 要求護士對工作中發(fā)現的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。,安全用藥防范措施,17,加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識 掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。 參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座。 科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。 嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。,安全用藥防范措施,18,主班接到新藥醫(yī)囑轉抄到相應治療單并注明“新藥”，并向藥房索取新藥說明書。 首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、

8、提示作用。 首位執(zhí)行護士根據藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯系。 首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應情況。,臨床新藥首次使用流程,19,如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。 及時將新藥說明書拍成照片，發(fā)至QQ群以供大家學習（可將不良反應、用法、觀察要點用紅筆標注）。 首位護士負責新藥相關資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習。,臨床新藥首次使用流程,20,安全用藥防范措施,規(guī)

9、范藥品保管的安全管理 內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。 各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。 嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在6個月）藥物注明失效期。 需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 抗生素等放冰箱內（2-10）保存。 易被光線破壞藥物需避光保存。如：硝普鈉、左氧、尼莫地平、Vc、Vk1、水溶性維生素、腎上腺素等,21,病房藥品管理制度,毒、麻、精神藥品管理制度 高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等） 管理要求：專柜放

10、置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。,22,安全用藥防范措施,嚴格用藥操作規(guī)程 嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。 嚴格無菌操作原則 遵循現配現用的原則 防范配伍禁忌 選用合適的輸液器具 詳細詢問過敏史,23,安全用藥防范措施,嚴格用藥操作規(guī)程 給藥途徑準確 注意給藥間隔時間，維持血藥濃度 注意補液速度 ：必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節(jié)補液速度。,24,處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現有疑問時及時與醫(yī)生溝通。 電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。 用藥醫(yī)囑轉抄后應標明執(zhí)行時間。 整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經第二人核對后方可使用，并保留原來

11、的底稿，以便查閱。 醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，并在相應的位置簽名。,醫(yī)囑處理準確,25,為達到治療目的，常將多種藥物聯用，但并非所有在治療上有協同作用的便無配伍禁忌。 藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度； 根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目； 不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液； 兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。,防范配伍禁忌,26,有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現。 靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種

12、藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.,防范配伍禁忌,27,例1：頭孢噻肟鈉 pH為4.57 頭孢噻肟鈉+葡萄糖注射液白色沉淀 例2：青霉素G鈉+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉 例3：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復分解反應而沉淀 例4：丹參+生理鹽水產生沉淀 提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現配現用,防范配伍禁忌,28,VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。 氨芐西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室溫1h失效 氨芐西林-舒巴坦 5

13、%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光 力月西+氨茶堿 產生固體沉淀物，堵塞輸液管路 甘露醇注射液為過飽和溶液, 應單獨滴注,如加入電解質如氯化鉀, 地塞米松, 可加速甘露醇鹽析產生結晶, 并易引起電解質紊亂導致低血鉀 奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。,防范配伍禁忌,29,并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如丙戊酸鈉注射液、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應依據藥品說明書選擇溶媒。,正確選用溶媒-1,30,林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸

14、鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽沉淀 中藥注射劑（復方丹參、-七葉皂苷）+生理鹽水沉淀（鹽析） 提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇,正確選用溶媒-2,31,選擇合適的輸液器,臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性. 精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。 適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。,32,避光輸液器 易發(fā)生光化降解

15、的藥物:硝普鈉、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。 易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物. 抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素等。,選擇合適的輸液器,33,給藥途徑準確,嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。 注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加

16、穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。 多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。,34,給藥途徑準確,特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服； 復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。 標識到位，提供安全的用藥環(huán)境 如：腸內營養(yǎng)時要掛放管飼標識以便與靜脈輸液管道區(qū)分。,35,給藥時間正確,需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時或飯前服用可及時發(fā)揮藥效； 對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后l5-30 min服； 降壓藥物應根據人體生物鐘節(jié)律，服降壓

17、藥每日3次。宜分別 在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比 下午適當少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。,36,給藥時間正確,注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。 糖尿病注射胰島素應在飯前30 min內，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h2 h測量血糖1次。避免出現低血糖昏迷。 抗生素使用間隔時間（如：bid 、q12h) 輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。 特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。,37,安全用藥防范措施,增進醫(yī)務之間溝通交流 執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地

18、去執(zhí)行。 對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通。,38,安全用藥防范措施,加強對病人用藥知識的健康教育 告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生。 向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現的副作用。 鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。,39,安全用藥防范措施,認真觀察病人用藥后的反應 在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。 加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現病人用藥后的反應，尤其在用藥后10 -15 min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期 注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現藥物外滲及時采取措施。,40,使用血管活性藥物的注

19、意事項 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速 嚴密監(jiān)測生命體征。根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速 血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。 采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。 縮血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入。 加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外,特殊藥物使用注意事項,41,使用化療藥物注意事項 用藥前與病人簽署知情同意書 正確配藥，做好個人防護。 選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。 加強巡視觀察。 輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘。 化療廢棄物做好標記。,特殊藥物使用注意事項,42,使用刺激性藥物注意事項 選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內避免在原穿刺處下方穿刺。