經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)護理配合PPT參考幻燈片

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)護理配合,宿松縣中醫(yī)院手術(shù)室 2015年11月,1,前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大，失血量較多，時間長，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進行的手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，可重復操作等優(yōu)點，但也存在一定的并發(fā)癥。,2,臨床表現(xiàn) 適應癥與禁忌癥 手術(shù)配合 注意事項,3,臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀-尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁 排尿無力、尿線便西和尿滴瀝 血尿 尿潴留,4,適應癥,（1）前列腺良性增生癥 （2）前列腺結(jié)石 （3）前列腺炎和前列腺癌 （4）膀胱頸梗阻,5,禁忌癥,(1)心腦血管疾患：嚴重高血壓、急

2、性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者 (2)呼吸系統(tǒng)疾?。簢乐刂夤芟⒎螝饽[合并肺部感染、肺功能顯著減退者 (3)嚴重肝腎功能不全 (4)全身出血性疾病,6,(5)嚴重糖 尿病 (6)裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術(shù) (7)腺瘤太大，超過60克者 (8)急性泌尿生殖感染,7,手術(shù)配合,1.麻醉：硬膜外阻滯或者全身麻醉 2.體位：膀胱截石位,8,3物品準備：泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手（電切四件），腔鏡套，腦科貼膜,Y型管，三腔氣囊導尿管，高頻電輸出設(shè)備，高頻電發(fā)生器及連接線，冷光源及導光纖維束，沖洗器，灌洗液：3000ML生理氯化鈉。,9

3、,前列腺電切器械,10,11,12,手術(shù)配合,取膀胱截石位，臀部應超過床沿510cm,13,14,手術(shù)步驟及配合：1.會陰部皮膚消毒，鋪無菌 手術(shù)褲 2.貼腦外科貼膜于病人會陰部，底部口要對準盛污水的桶，防止沖洗液污染地面 3.將滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器械臺上 4.檢查電切鏡和配件的性能，連接導光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率,15,5.連接灌洗液（應高于膀胱60-70cm），應用Y型管兩組電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進入電切鏡，影響術(shù)中視野 6.潤滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡 7.觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切

4、除前列腺增生組織 8.用ELLIK沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊,16,9.準確止血，電切鏡觀察證實無出血點，仔細檢查所有切面沖洗完畢再作最后一次檢查。 1）、有無損傷：檢查膀胱注意有無三角區(qū)和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險。 2）、有無未清除的組織：膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應徹底消除，否則會阻塞尿管，影響術(shù)后恢復。 3）、檢查前列腺窩內(nèi)有無殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡。,17,10、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水2030ML，牽拉氣囊導尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血。,18,注意事項,配合前列腺切除術(shù)必須熟練撐握該手

5、術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。 手術(shù)病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應認真進行評估，術(shù)中做好皮膚防護，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。,19,手術(shù)開始后，應注意電切液不能中斷，嚴格準確記錄電切液的出入量，使用45袋電切液應及時提醒麻醉醫(yī)生進行血氣分析監(jiān)測，以防止電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時應及時通知手術(shù)醫(yī)師。 電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗 液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。,20,術(shù)中應嚴密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。 手術(shù)時間長，術(shù)中隨時按摩雙下肢，術(shù)畢入平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。,21,送病人回病房時，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重