護(hù)理查房化膿性腦膜炎(2).ppt

1、,護(hù)理查房化膿性腦膜炎,急診科 李園園,目錄 Contents,簡(jiǎn)要病史,徐夢(mèng)祥，男，26天，因“腹瀉伴發(fā)熱6天，精神差半天”入院。患兒系G2P2，胎齡42周，經(jīng)陰道分娩，Apgar評(píng)分不詳，否認(rèn)窒息搶救史，有胎膜早破3-4小時(shí)，臍帶繞頸一周，胎盤(pán)否認(rèn)異常，羊水幾乎全無(wú)。6天前患兒出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，予禁食，喂養(yǎng)減壓，頭孢噻肟抗感染等治療，患兒體溫仍未降至正常，為求進(jìn)一步治療于我院急診就診，擬“化膿性腦膜腦炎,腹脹待查”收住新生兒科，病程中患兒反應(yīng)差，吃奶欠佳，無(wú)抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查體 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,飽滿(mǎn)；張力：

2、緊張 ，瞳孔：等大等圓 直徑：雙眼2.5cm ，對(duì)光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，軟四肢肌張力稍減低，原始反射引出不完全。,診斷依據(jù),患兒發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，最高41C，入院查體：反應(yīng)差，前囟飽滿(mǎn)，緊張，氣促， R58次/分，雙肺呼吸音粗糙，結(jié)合外院腦脊液檢查結(jié)果，故診斷化膿性腦膜炎。,化膿性腦膜炎：是指各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病（發(fā)病高峰年齡612個(gè)月） 是小兒時(shí)期常見(jiàn)的最嚴(yán)重的感染性疾病之一。具有高發(fā)病率,高病死率和容易合并嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)。,概述,病因與發(fā)病機(jī)制,腦膜炎的產(chǎn)生,致病菌由局部感染灶入血，發(fā)生菌血癥或敗血癥,致病菌經(jīng)血循環(huán)通過(guò)血腦屏障波及腦膜,致病

3、菌的繁殖引起腦膜和腦組織的炎癥性病變,G-(大腸桿菌，綠膿桿菌）,金葡，溶,新生兒2月,腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌,12歲,流感嗜血桿菌，腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌,2月12歲,病原菌,腦膜炎雙球菌,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,傳播途徑,臨床特征,臨床表現(xiàn)（典型）,典,新生兒與小于個(gè)月嬰兒腦膜炎,體溫波動(dòng)（可高可低，甚至體溫不升）,顱內(nèi)壓增高不明顯（可僅有拒乳，吐奶，尖叫，前囟飽滿(mǎn)，張力增高，頭圍增大或顱縫裂開(kāi)）,驚厥發(fā)作不典型,腦膜刺激征不明顯,不,型,并發(fā)癥及后遺癥,硬膜下積液（積膿）,腦室膜炎,腦積水,各種神經(jīng)功能障礙（失聽(tīng)，視力減退，智低，癱瘓，癲癇等）,發(fā)生率約1545%,其中85%90%

4、可無(wú)癥狀,輔助檢查,血常規(guī),腦脊液檢查,腦電圖,影像學(xué)檢查,各種情況腦脊液改變,治療,抗生素使用,對(duì)癥治療,并發(fā)癥治療,安徽兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,體溫異常,護(hù)理措施,有窒息的危險(xiǎn),護(hù)理措施,清理呼吸道無(wú)效,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施,有皮膚受損的危險(xiǎn),護(hù)理措施,潛在的并發(fā)癥,思考題,為什么新生兒的化腦癥狀不典型？ 腦膜炎刺激征包括哪些？,新生兒前囟尚未閉合，顱內(nèi)壓易增高，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，所以臨床癥狀不明顯,a 頸項(xiàng)強(qiáng)直 b Kerning征 c Brudzinski征,答案,體會(huì),加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的大力宣傳，預(yù)防化膿性腦膜炎。凡與流感嗜 血桿菌性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎接觸的易感兒均應(yīng)服用利福平， 每日20mg/kg,共