肺炎喘嗽(肺炎)中醫(yī)護(hù)理方案

1、.,肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理方案,汨羅市中醫(yī)醫(yī)院 *,.,一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),（一）風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，嗆咳不爽，痰白清稀，甚則呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。 （二）風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，痰稠色黃，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。 （三）痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，痰稠色黃，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，面赤舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。,.,一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),（四）毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無(wú)，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘溲赤，舌紅而干，舌苔黃膩

2、，脈滑數(shù)或指紋青紫。 （五）正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證） 在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。 1、陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。 2、肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，病程遷延，低熱起伏，面白少華，自汗食少，大便稀溏，四肢欠溫，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無(wú)力或指紋淡紅。,.,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（一）發(fā)熱 （二）咳嗽、痰雍 （三）氣促、鼻煽 （四）啰音不退 （五）腹脹 （六）合并腹瀉,.,（一）發(fā)熱,1、保持病室安靜、舒適，空氣流通，室溫18-22，濕度在

3、50%-60%為宜，室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，松解患兒衣被。 2、遵醫(yī)囑穴位貼敷，用自制中藥退熱貼取穴神闕穴；穴位放血治療，取穴少商、耳尖、大椎等。高熱39.5以上者，用溫水或50%的溫乙醇擦浴降溫，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒閉毛竅，里熱驟升，變生險(xiǎn)癥。汗出較多，宜用溫水毛巾或干毛巾擦干后更換衣被。 3、做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，增進(jìn)食欲。 4、密切觀察體溫變化。,.,（二）咳嗽、痰雍,1、保持病室安靜、舒適，適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。 2、遵密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況及痰液的顏色、性狀、量、氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。 3、遵醫(yī)囑

4、予止咳、化痰藥物；院內(nèi)自制中藥膏劑穴位貼敷，取穴肺腧、中府、膻中；紅外線治療儀照射背部；體外振動(dòng)排痰機(jī)治療；注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 4、痰多粘稠時(shí)，多喂患兒溫開(kāi)水或遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰；經(jīng)常變換體位并拍背，促進(jìn)排痰。,.,（三）氣促、鼻煽,1、立即予患兒半臥位，吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物氧氣霧化吸入。 2、密切觀察患兒變化情況，如喘憋、氣急、呼吸、心率、體溫、面色等。如發(fā)現(xiàn)病情加重，積極配合醫(yī)師搶救，并做好記錄。 3、及時(shí)清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔積物，保持呼吸道通暢。,.,（四）啰音不退,1、拔罐療法：取雙側(cè)肩胛部下部，若啰音明顯局限于單側(cè)，可選單側(cè)拔罐。 2、遵醫(yī)囑予中藥膏劑外敷

5、于啰音密集處。,.,（五）腹脹,采用腹部熱敷、按摩或蔥熨療法、肛管排氣等。,.,（六）合并腹瀉,1、小兒推拿，可補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸、健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉。具體手法：推三關(guān)，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊、推拿肩井等。 2、取足三里、中脘、神闕等穴位艾灸，每穴710壯，1次日。 3、遵醫(yī)囑予院內(nèi)自制中藥貼穴位貼敷，選穴神闕穴。,.,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 （二）特色技術(shù)（詳見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）,.,（一）藥物治療（詳見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理方案附錄1）,1、內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥） 2、中成藥?kù)o脈給藥,.,（二）特色技術(shù)（詳見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）,1、藥物敷胸療法，

6、適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。 2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。 3、肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽(tīng)診有明顯的濕性羅音者。 4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。 5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。 6、中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。 7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。 8、天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。,.,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 （二）證型起居及癥狀護(hù)理 （三）飲食指導(dǎo) （四）情志護(hù)理,.,（一）生活起居,【住院期間】 1、保持病

7、室安靜、舒適、溫濕度適宜，室溫18-22，濕度在50%-60%為宜；適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。 2、發(fā)熱、咳喘時(shí)，應(yīng)臥床休息，喘憋明顯者取半臥位，經(jīng)常給予翻 身，變換體位。 3、保持呼吸道通暢，痰多時(shí)，輕拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、 不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入，稀釋痰液。4、患兒出現(xiàn)氣喘較重、呼吸困難、面唇紫紺時(shí)，宜靜臥，及時(shí)吸氧。,.,（一）生活起居,【出院宣教】 1、告知家長(zhǎng)需加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2、保持臥室空氣流通，避免直接吹風(fēng)。衣著要寒暖適宜，注意氣候變化，誰(shuí)是增減衣物。 3、冬春季節(jié)，時(shí)行疾病流行期間盡量避免帶小兒去公共場(chǎng)所，防止

8、交叉感染。居室可用醋或貫眾氣霧劑（每100ml含白毛夏枯草、魚(yú)腥草、貫眾各12g，生麻黃6g，食醋6g）霧化消毒。 4、發(fā)生感冒、咳嗽及時(shí)治療，避免病情發(fā)展成為肺炎。,.,（二）證型起居及癥狀護(hù)理,（1）風(fēng)寒閉肺、肺脾氣虛患兒保持室內(nèi)環(huán)境溫暖，可用熱水袋保溫避免患兒復(fù)感風(fēng)寒外邪。 （2）風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺患兒，病室溫度宜偏低，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，患兒臥床休息，衣被不宜太厚，汗出當(dāng)避風(fēng)。 （3）陰虛肺熱患兒，盜汗過(guò)多時(shí)，藥及時(shí)擦干并更換汗?jié)竦囊卤?，汗出?yīng)避風(fēng)。 （4）肺脾氣虛患兒，需注意休息，避免過(guò)度耗氣傷津加重病情。,.,（三）飲食指導(dǎo),（1）風(fēng)寒閉肺咳嗽劇烈患兒，可用散寒止咳的蘇葉濃

9、汁，兌姜汁頻服。 （2）風(fēng)熱閉肺患兒宜多飲水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸薺汁、蘿卜汁等 （3）痰熱閉肺患兒宜食清熱化痰，宣肺止咳之品，如冰糖燉梨，或冰糖燉柚子皮頻飲。少食過(guò)甜的食物或飲料，以免助濕生痰。喉間多痰氣急時(shí)，可服飲鮮竹瀝水15-30ml，3次/日。 （4）毒熱閉肺患兒多飲水，宜食清熱解毒，瀉肺開(kāi)熱之品，如藕汁、荸薺汁等。,.,（三）飲食指導(dǎo),（5）陰虛肺熱干咳的患兒，飲食宜涼潤(rùn)清淡，可食養(yǎng)陰生津解渴之品，如梨汁、蘿卜汁、百合粥、銀耳湯等。 （6）肺脾氣虛患兒，可食健脾補(bǔ)氣之品，如苡仁粥，或用太子參與白術(shù)燉雞湯喂食。 飲食原則：以清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化為原則。伴有發(fā)熱者，宜給予

10、流質(zhì)飲食，退熱后可加半流質(zhì)食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷飲、辣椒等。嬰幼兒喂食應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起；氣急、鼻煽嚴(yán)重時(shí)可暫時(shí)停止哺乳給予吸氧，待癥狀緩解后再予以進(jìn)食。,.,（四）情志護(hù)理,穩(wěn)定患兒情緒，避免煩躁致病情加重。根據(jù)患兒喜好轉(zhuǎn)移其注意力，從而使其積極配合治療。,.,五、護(hù)理難點(diǎn),1、因患兒年齡小，不能準(zhǔn)確敘述自己的病情；加上照顧者不固定，且大部分是老年人，記憶力差，造成宣教困難。 2、患兒大多嬌生慣養(yǎng)，對(duì)治療的配合及依從性差，同時(shí)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療期望值過(guò)高，容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒。 解決思路： 1、利用多種形式反復(fù)進(jìn)行宣教，并針對(duì)患兒及家長(zhǎng)情況作個(gè)性化指導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)容易記住宣教內(nèi)容。 2、對(duì)患兒及家長(zhǎng)耐心地對(duì)用藥的目的、意義、療程、不良反應(yīng)及治療的配合要點(diǎn)等進(jìn)行反復(fù)宣教，取得家長(zhǎng)及患兒的了解和支持并配合治療。,.,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,.,肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)