南醫(yī)康復(fù)本科班局部解剖學(xué)練習(xí)題

1、南醫(yī)康復(fù)本科班局部解剖學(xué)練習(xí)題 一、名詞解釋1、Cooper韌帶：又稱Cooper韌帶，是對(duì)女性乳房起支持和固定作用的結(jié)締組織纖維束，其一端連于皮膚和淺筋膜淺層，另一端連于淺筋膜深層（胸筋膜）。乳腺癌該韌帶受壓迫相對(duì)縮短，牽拉皮膚向內(nèi)凹陷呈現(xiàn)“橘皮樣變”。2、胸腰筋膜：包裹豎脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明顯增厚，分為淺、中、深三層。三層筋膜在腰方肌外側(cè)緣匯合，作為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部。在劇烈運(yùn)動(dòng)中，其常被扭傷，是造成背部勞損病因之一。3、聽診三角：其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外上界為大棱形肌下緣，下界為背闊肌上緣。三角的底為脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽診呼吸音最

2、清楚的部位。4、腹股溝三角：是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動(dòng)脈圍成的三角形區(qū)域。腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角突出稱腹股溝直疝。5、頭皮：帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜稱為頭皮。6、頸動(dòng)脈鞘：由頸深筋膜形成，內(nèi)有頸總和頸內(nèi)A(內(nèi)側(cè))、頸內(nèi)V(外側(cè))、迷走N(后方)。7、腕管：位于腕前上部、屈肌支持帶 (腕橫韌帶) 和腕骨溝之間，內(nèi)有9條肌腱 拇長(zhǎng)屈肌腱(1條)和橈側(cè)囊、指淺和指深屈肌腱(各4條)和尺側(cè)囊，1條神經(jīng)正中神經(jīng)，腕管綜合癥常擠壓正中N。8、血管腔隙：血管腔隙由前 腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、髂恥弓和腔隙韌帶圍成，內(nèi)有股鞘、股血管、股管，與腹膜后

3、腔交通。 9、股環(huán)：股管的上口，由腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶和股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔所圍成。10、血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隒韌帶，外側(cè)界為髂恥弓。其內(nèi)有股鞘、股動(dòng)脈、股靜脈、股管等通過，并與腹膜后間隒連通。11、肌腔隙：肌腔隙由圍成腹股溝韌帶、髂骨、髂恥弓圍成，內(nèi)有髂腰肌和股N，與腹后筋膜下腔相通。12、心包三角：肋胸膜前界在第4肋軟骨以下,心包無胸膜覆蓋。臨床心包穿刺在左第4,5肋間隙,胸骨旁，不會(huì)損失到胸膜和肺。13、肝腎隱窩：在肝右葉臟面和右腎及結(jié)腸肝曲之間，稱肝腎隱窩。為仰臥位時(shí)腹膜腔的最低處，是腹膜腔內(nèi)液體易積聚之處。15、肋膈隱窩：肋胸膜下緣與膈胸

4、膜轉(zhuǎn)折處，半環(huán)形,自劍突向后下至脊柱兩側(cè)，為胸膜腔最低點(diǎn)。16、膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過。 17、斜角肌間隙：由前、中斜角肌和第一肋圍成，上3/4是臂叢，下1/4是鎖骨下動(dòng)脈。 18、膀胱前隙：位于恥骨聯(lián)合和膀胱之間，臨床上可經(jīng)此間隙做膀胱、前列腺和子宮手術(shù)。19、頸絆：由C1前支構(gòu)成的上根和C2C3前支構(gòu)成的下根在頸動(dòng)脈鞘前外側(cè)匯合而成，發(fā)出分支支配舌骨下肌群。20、直腸子宮陷凹：位于直腸與子宮之間的陷凹，是女性腹膜腔的最低位。21、胃床22、腹股溝三角 二、填空題1、腋窩淋巴結(jié)有 外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié) 、尖淋巴結(jié) 。2、腋腔的頂有

5、鎖骨 、 第一肋 和 肩胛骨的上緣 圍成。3、鎖胸筋膜位于 與 之間，有 胸肩峰動(dòng)脈 和胸外側(cè)神經(jīng) 穿過至 。4、第2、4、6、8、10、肋間神經(jīng)，分別在 平面。5、乳房化膿性感染宜做 放射狀 切口，乳房后隙膿腫切口宜在 低位切開引流 。6、肩胛骨下角平對(duì) 第七肋 ，左右髂嵴最高點(diǎn)連線平對(duì) 第四腰椎棘突 。7、頸叢阻滯麻醉的部位 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) ，臂叢阻滯麻醉的部位 鎖骨中點(diǎn)上方 。 8、上肢的淺靜脈有 頭靜脈 、 貴要靜脈、肘正中靜脈 等 ，下肢的淺靜脈有 大隱靜脈、小隱靜脈等。9、手術(shù)時(shí)，確定胃與十二指腸的分界是 幽門前靜脈 ，空腸的起始部是 Treitz韌帶 。10、肝外膽管包括 肝

6、左右管 、 肝總管 、 膽囊管 、 膽總管 。11、麥?zhǔn)宵c(diǎn)是指 臍與右髂前上棘連線中外1/3的交點(diǎn)處，膽囊的體表投影在 右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處 。12、胃大部切除的標(biāo)志性血管是 胃左動(dòng)脈第一二分支之間 、 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第一支 。13、胸骨角兩側(cè)連接 第2肋軟骨 ，是計(jì)數(shù) 肋骨和肋序數(shù) 的標(biāo)志。 15、股管的上口稱 股環(huán) ，由 腹股溝韌帶 、 腔隒韌帶 、 恥骨梳韌帶 和 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔所圍成。16、膽總管分為 十二指腸上段 、 十二指腸后段 、 胰腺段 和 十二指腸壁段 四段。17、手術(shù)時(shí)區(qū)分胃不十二指腸上部的標(biāo)志為 幽門前靜脈 ，辨認(rèn)空腸起始的標(biāo)志為 十二指腸懸韌帶。18、股管的上口稱

7、 股環(huán) ，由 腹股溝韌帶 、 腔隙韌帶 、 恥骨梳韌帶 和 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔所圍成。19、肩胛骨下角平對(duì) 第三胸椎棘突 ，兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線平對(duì) 第四腰椎棘突 。 20、胸膜腔穿刺抽胸水，常在 肩胛線和腋后線 之間的 第 8或9 肋間隙進(jìn)針，進(jìn)針 部位在 下位肋的上緣 。 21、縱行與腮腺的血管和神經(jīng)是 顳淺動(dòng)脈 、 顳淺靜脈 、 耳顳神經(jīng) 、 面神經(jīng)顳支 。 22、股三角內(nèi)由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)有 股神經(jīng) 、 股動(dòng)脈 、 股靜脈 、 股管 。 23、位于腹膜后隙的結(jié)構(gòu)有 腎 、 腎上腺 、 輸尿管 和 胰 。 24、經(jīng)內(nèi)踝前方的靜脈是 大隱靜脈 ，注入 股靜脈 。 25、寫出下列結(jié)構(gòu)的體表定位：

8、肺尖 高出鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一上方2.5厘米 ；胸膜下界在肩胛線 與第11肋相交 ；闌尾根部 肚臍與右髂前上棘連線中外1/3處 。 腎門 豎脊肌與第十二肋的夾角處 。 26、胸鎖乳突肌由 副 神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)神經(jīng)損傷可致 斜頸 。 27、血管腔隙由 腹股溝韌帶 、 腔隙韌帶 、 恥骨梳韌帶和髂恥弓 圍成。 28、胸膜腔穿刺抽胸水，常在 肩胛線和腋后線 之間的 第 8或9 肋間隙進(jìn)針，進(jìn)針 部位在 下位肋的上緣 。29、膽囊三角由 肝總管、 膽囊管 、 肝下面 圍成。30、膽總管由 肝總管 和 膽囊管合成，此管與胰管合成 肝胰壺腹 。31、網(wǎng)膜孔的前界為 肝十二指腸韌帶，其內(nèi)有 肝固有動(dòng)脈、 膽總管

9、 和 肝門靜脈 三個(gè)重要結(jié)構(gòu)。32、手術(shù)中，區(qū)別直疝和斜疝的標(biāo)志為 腹壁下動(dòng)脈，確認(rèn)空腸起始的標(biāo)志為 Trets韌帶 。33、血管腔隙內(nèi)有 股動(dòng)脈 、 股靜脈 、 股神經(jīng) 、 股管 通過。 34、顱頂?shù)能浗M織分 皮膚 、 皮下組織 、 帽狀腱膜 、 疏松結(jié)締組織 、骨膜 五層。35、闌尾手術(shù)時(shí)，切口的位置 臍與右髂前下棘連線中外1/3交點(diǎn)處并與之垂直 ，手術(shù)尋找闌尾的方法 沿著盲腸的三條結(jié)腸帶向下匯集處是闌尾根部 ；闌尾動(dòng)脈的位置闌尾系膜的游離緣 ，來源 回結(jié)腸動(dòng)脈 ， 三、問答題1、簡(jiǎn)述列氏四角的圍成及臨床意義，行腎臟手術(shù)時(shí)經(jīng)該區(qū)域時(shí)，需經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)是什么？?jī)?nèi)側(cè)界為豎脊肌外緣，外下界為腹內(nèi)

10、斜肌后緣，上界為第12肋。若下后鋸肌在第12肋的附著處不腹內(nèi)斜肌后緣相距較迖，則下后鋸肌也參不構(gòu)成一個(gè)邊，則共同構(gòu)成一個(gè)不等四邊形，稱列氏四角或腰上四角。此三角深面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腎區(qū)不臨床腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)腰上三角，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)深面的神經(jīng)，也要注意保護(hù)胸膜以免造成氣胸。腎周圍膿腫時(shí)，可在此切開引流。腰上三角是腹后壁的薄弱區(qū)，腹腔器官可經(jīng)此向后突出形成腰疝。腹后壁膿腫也可自此穿破。腰部入路的基本層次是：皮膚、淺筋膜、肌層（背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。?、腹內(nèi)筋膜、腹膜后脂肪組織、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)（可能遇到）、腎筋膜、腎脂肪囊、腎纖維

11、囊。2、胸膜積液穿刺位于何處？穿刺在肋間隙何處？經(jīng)過哪幾層？胸腔積液穿刺位于腋后線與肩胛線之間的第8、9肋間，進(jìn)針部位在肋間隙略偏下位肋的上緣，可避免損傷血管和神經(jīng)。穿刺經(jīng)過的層次依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、胸壁肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜和壁胸膜等層次結(jié)構(gòu)。3、臨床進(jìn)行腰穿時(shí)，一般從何處進(jìn)針？由淺入深經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？脊髓區(qū)后正中線第4與第5腰椎棘突之間；兩側(cè)髂嵴的最高點(diǎn)平對(duì)第4腰椎棘突即可確定；依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜等層次結(jié)構(gòu)；應(yīng)采取膝胸位或側(cè)臥位，并保持后背隆起。4、試述乳房的淋巴回流。女性乳房淋巴管豐富，分為淺、深兩組，兩組之

12、間廣泛吻合。(1)乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管主要注入胸肌淋巴結(jié)，返是乳房淋巴回流的主要途徑；(2)乳房上部的淋巴管注入的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；(3)乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部份不對(duì)側(cè)乳房的淋巴管吻合；(4)乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并不腹前壁上部及膈下淋巴管吻合；(5)乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)秱時(shí)，可累及腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)，如果淋巴回流受阻，也可轉(zhuǎn)秱至對(duì)側(cè)乳房和肝臟。5、說出腹股溝管的位置、四壁、兩口，內(nèi)容物及其臨床意義。 (1)前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜?。?2)后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮；(3)上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓

13、狀游離下緣；(4)下壁：腹股溝韌帶；(5)內(nèi)口：即腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），由腹橫筋膜形成；(6)外口：即腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），由腹外斜肌腱膜形成。腹股溝管在男性有精索通過，在女性有子宮圓韌帶通過。此外，髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的生殖支也迕入腹股溝管。腹股溝管為腹壁的薄弱區(qū)之一，腹腔臟器從腹環(huán)突出，形成腹股溝斜疝。6、闌尾手術(shù)時(shí)，切口的位置？經(jīng)過哪些層次到達(dá)腹膜腔？闌尾尖端位置的常見類型有哪些？手術(shù)尋找闌尾的方法是什么？闌尾動(dòng)脈的位置和來源？急性化膿性闌尾炎引起肝周圍膿腫和肝內(nèi)膿腫的原因是什么？答：闌尾手術(shù)切口在臍與右髂前上棘連線的中外三分之一的交點(diǎn)處并與之垂直切口；經(jīng)過的層次有皮膚、淺筋膜、深

14、筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪層、壁層腹膜。沿著三條結(jié)腸帶向下找到闌尾的根部?；撔躁@尾炎，膿液可經(jīng)右結(jié)腸旁溝、右肝上下間隙，形成肝臟周圍膿腫；細(xì)菌經(jīng)闌尾靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈、肝內(nèi)膿腫。7、說出頸動(dòng)脈三角的圍成、內(nèi)容物？圍成：胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹下緣、肩胛舌骨肌上腹上緣。內(nèi)容：舌骨大角、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)。8、說出甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、營養(yǎng)的血管、靜脈回流，甲狀腺手術(shù)時(shí)注意的結(jié)構(gòu)。甲狀腺位于喉和氣管前外側(cè)；甲狀腺呈“H”形，由左、右葉及峽部組成；甲狀腺被膜分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層緊貼甲狀腺并伸入腺葉之間，稱真

15、被囊或纖維囊，外層由氣管前筋膜形成，稱假被囊或甲狀腺鞘；甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈起自甲狀頸干；甲狀腺上、中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭膞靜脈；甲狀腺前面由淺入深為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜，左、右葉后內(nèi)側(cè)鄰喉、氣管、咽、食管、喉迒神經(jīng)，后外側(cè)鄰頸動(dòng)脈鞘和頸交感干；暴露甲狀腺由淺入深經(jīng)過的層次為：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌群和甲狀腺假被囊。甲狀腺腫大壓迫周圍，會(huì)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，頸下部橫切口的層次，手術(shù)中的注意點(diǎn)？9、氣管切開位于何處？經(jīng)過的層次有哪些？術(shù)中可能損傷哪些結(jié)構(gòu)？氣管切開經(jīng)過的層次：皮膚、淺筋膜、封套筋膜

16、、胸骨上間隒及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜、氣管前間隒。術(shù)中易損傷環(huán)狀軟骨、胸膜頂、氣管后壁、食管前壁和氣管前間隒下部的大血管。10、上肢的肌肉有哪些？各有何作用？ 肩?。喝羌?使上臂外展，前部肌束可使上臂屈和旋內(nèi)，而后部肌束能使上臂伸和旋外；岡上肌-使上臂外展；岡下肌-使上臂旋外；小圓肌-使上臂旋外；大圓肌-使上臂內(nèi)收和旋內(nèi)；肩胛下肌-使上臂內(nèi)收和旋內(nèi)。 臂肌 肱二頭肌-屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，能使其旋后；喙肱肌-協(xié)助上臂前屈和內(nèi)收；肱肌-屈肘關(guān)節(jié)。肱三頭肌-伸肘關(guān)節(jié)。前臂?。呵叭?塊，屈腕、屈指、前臂旋前，后10塊肌，伸腕、伸指、前臂旋后。 手?。悍譃橥鈧?cè)使拇指作展、屈、對(duì)掌和

17、收等動(dòng)作；中間屈掌指關(guān)節(jié)，伸指骨間關(guān)節(jié)等；內(nèi)側(cè)3群使小指作屈、外展和對(duì)掌等動(dòng)作。 11、下肢的肌肉有哪些？各有何作用？ 髖?。瑚难?使大腿前屈和旋外，下肢固定時(shí)，可使軀干和骨盆前屈；闊筋膜張肌-使闊筋膜緊張并屈大腿；臀大肌-使大腿后伸和外旋。 大腿?。嚎p匠肌-屈大腿和屈膝前節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)；股四頭肌是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈大腿；長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌、大收肌使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。股二頭肌、半腱肌和半膜肌伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)。小腿?。好劰乔凹?伸踝關(guān)節(jié)(足背屈)，足內(nèi)翻；趾長(zhǎng)伸肌-伸踝關(guān)節(jié)，伸第25趾，足外翻；踇長(zhǎng)伸肌-伸踝關(guān)節(jié)，伸踇趾。 腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌使踝關(guān)節(jié)屈和外翻；小腿三頭肌

18、-屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)和屈膝關(guān)節(jié)。趾長(zhǎng)屈肌-屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)和屈第25趾。踇長(zhǎng)屈肌-屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)和屈踇趾。 脛骨后肌-屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)和使足內(nèi)翻。 足肌12、背部肌肉有哪些？各有何作用？ 斜方肌-上部肌束提肩胛骨，下部肌束降肩胛骨，整肌收縮，可使肩胛骨向脊柱靠攏；如果肩胛骨固定，兩側(cè)同時(shí)收縮時(shí)，頭后仰。背闊肌-使臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸；當(dāng)上肢上舉固定時(shí)，可引體向上；肩胛提肌-上提肩胛骨，且使肩胛骨稍向內(nèi)側(cè)移動(dòng)；菱形肌-牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏；豎脊肌-使脊柱后伸并仰頭，一側(cè)收縮，使脊柱側(cè)屈。13、說出股三角的圍成、內(nèi)容、交通。股三角位于股前區(qū)上1/3段；股三角的上界是腹股溝韌帶，外側(cè)界是縫匠肌，內(nèi)側(cè)界是長(zhǎng)收肌，前壁是闊筋膜，后壁凹陷，由內(nèi)向外有髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜；股三角向上經(jīng)肌腔隒和血管腔隒分別通腹腔的筋膜外腔和腹膜后間隒，向下通收肌管；股三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈和股管等。14、 胰頭癌患者何以發(fā)生黃疸、腹水、下肢水腫及腸梗阻癥狀？胰頭癌壓迫了其后方的膽總管，使膽汁排出困難，導(dǎo)致黃疸；壓迫了腸系膜上靜脈出現(xiàn)腹水；壓迫其后方的下腔靜脈，使下肢靜脈血回流障礙，出現(xiàn)下肢水腫；壓迫十二指腸，出現(xiàn)腸梗阻。15、試述小腿肌的分群（1分）、各群肌有哪些（4分）？這些肌由什么神