先哲醫(yī)話課件模板-009(共10)

1、先哲醫(yī)話 課件模板-9,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,桂山先生著書之富，從前醫(yī)家無比，皆醫(yī)林鴻寶，一日不可少，猶布帛菽粟。而治療之盛，年不下七八百人。是以一匕之驗，半句之話，亦可以范后生矣。 小野氏乃政年十八，妊娠彌月，胎水漸盛，遍身洪腫，下體尤甚，口舌生瘡爛壞，不能啖鹽味，日啜稀粥僅一二碗，小便赤澀，大便隔日一解，脈滑數有力。醫(yī)以為胃虛不能攝水，與參術等藥，勢殆危劇，遽邀予理之。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,予曰胎水挾濕熱者，非胃虛也。投以豬苓湯加車前子、黃連、梔子，蓋車前子一名苤苡，不止利小便。亦取毛詩云，宜懷妊之意，服五六日，逐漸小水快利，腫脹稍散，口中亦和，飲啖復常。因改用紫蘇和

2、氣飲加白術、黃芩。至月盡而誕，母子兩全矣。 御藥局小吏兒生五個月，吐乳日六七次，無他證，惟面色青白，似稍疲倦。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,父母憂之，請理于予。予曰此責在小方脈，敢辭焉。渠曰凡小方理吐乳，非錢氏白術散、香砂六君子湯，則涼膈散、紫圓之類，其變慢脾者，比比皆是，愿君別為處置，以救豚犬命也。懇請不已，予因制一方以與之。半夏為君，茯苓為臣，藿香、伏龍肝為佐，丁香為使，生姜為引，每帖一錢，水煎，別以養(yǎng)正丹為散，以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許，以前藥汁送下，日五次，不浹旬而吐止神色復。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,故此予常用理翻胃方，借以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套，而不知此

3、等策，聽其夭殤，悲夫！ 一商家仆年二十歲，患膿淋數日，時時發(fā)微寒熱，飲食少進。診之，脈沉小而數，腹中無病，第似神色不太樂者。予以為肝經濕熱，與龍膽瀉肝湯。后十余日忽走使曰下血數升，命在須臾。余倉皇往診，仰臥蓐，氣息綿 ，六脈洪數而虛，急灌獨參湯，下咽即吐，尋之干嘔，額汗淋漓苦悶，吐蛔七條，試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之，嘔逆益甚。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,余沈思謂孫思邈以單甘草止吐，今用之蛔必安，因如法服之，吐忽止，氣息稍平。時看護者將更蓐，除污 ，披衣視下體，陰囊破壞，有孔如剜，雙卵墜在蓐，其大如雞蛋而稍扁，色白而紅縷纏繞，眾驚愕報予。予曰昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見，況陰丸脫落者，

4、可謂奇中之奇矣。雖然，人有閹，豕有 ，此皆割勢而猶能生。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,此人霉毒結于陰囊，故有此變，與壞鼻蠟燭疳亦同，調護得宜，當不死，后調理果愈。 香港腳所因，有濕邪中足，壅塞經脈而致者，有腎氣不足，飲水失道而致者，有膏粱過度，脾胃濕郁而致者。故預防之法，忌久坐陰濕地，或著滋濕衣，或冒霧而行，或步久雨霽后地氣蒸發(fā)之處，忌過食魚烏餅粢一切濃味，忌大酒及醉睡，忌房事過度，及醉后入房，忌久坐久立，及行步勞動俱失其常。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,慎此五者，則不止香港腳，亦諸病不生，久視之要訣也。 小兒吐乳雖數端，大要不過虛實二途。蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分布下部而吐者，有

5、飲乳過食，結成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒潛伏于腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結聚胸膈而吐者。此證特多富貴，而貧賤最少。故治法宜清涼者多，而又有宜溫補者，又有不拘攻補從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者，當審其證而治之。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,虛勞及極虛證。間有手指末節(jié)以下腫黑者，蓋經脈不能盈四末，而瘀血敗惡之所致，未知前人言及否。 余曾聞之于太田隆元水腫并香港腳心下痞硬者，有辨沖心與痞之訣。其痞浮顯，按之易知者，無沖沖之患。其痞沉著，按之難認者，反生不測之變。宜潛心辨之。 久病不問何證，脅肋露歧骨如皺襞者，得生少。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,仲景曰少陰病，脈微細，但欲

6、寐，此少陰邪深入里，陽氣衰竭故也。不止傷寒，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。 證治要訣曰諸中風忽吐出紫黑色者死。驗之于諸病皆然，不止中風也。 醫(yī)者對病患未診之前，問其證候，胸中預擬其方。則診畢后反失其真諦，宜虛心精診，而后熟慮下按矣。 俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫(yī)書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,欲識古人臨證施治之妙，莫如善讀其治驗。予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。(讀前輩成案，可拓后學之心胸。擴群醫(yī)之見解，第變通則在善學耳。） 月信痛，用桃核承氣湯加附子效。蓋本諸喻氏寓意草治傷寒后腰痛按。(一說云柳所發(fā)明。） 木乃伊芳、血竭二味，等分為丸，能治干血勞。

7、蓋木乃伊芳活達瘀血，振興真元故然。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,半夏濃樸湯加浮石，以治梅核氣奇效。 麻疹余熱不解者，宜柴胡四物湯。( 庭曰疹后大抵主清潤。故宜此方。） 諸大患卒發(fā)嘔者，多不治，如香港腳沖心最然。 今時稱淋者，多屬霉毒，瘡瘍經驗全書所謂內注下疳，(用小柴胡加龍膽、車前子者。） 證治要訣所謂小便注桿甘瘡類也，不可與古淋混治。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,(東郭亦有此說，而考證未確。） 一奴隸患手大指觸物，則氣宇郁塞，不可名狀，諸治無效。余以為血氣流注，與活絡流氣飲速愈。 痰火點雪云勞疾左脅痛不能轉身者，此乃肝葉已干，名為干血痛，肝經已絕，死不治。此說本于直指方，而其證今多有

8、之。醫(yī)誤認為肝積，與熊膽等無寸效，宜矣。(山田業(yè)廣曰素問刺禁論肝生于左，肺藏于右。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,其所謂生者，言生長其氣于左。凡素問中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏于右亦然。驗之于實際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。） 祝氏心醫(yī)集云瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。此當原證發(fā)散，未可直攻，未可截也?；蚯盎蚝?，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰。方可截之試之甚理。 痢疾似虛而不虛，似實而不實者，用參歸芍藥湯，兼聶氏治痢第三方，米糊為丸，白湯送下。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,俗所傳奇方者，多出于本草附方，不可不讀。 水戶候(文公)有疾，其初登圊大便不快下，胸滿短氣，如此兩三日

9、，或發(fā)或瘥，乃召余診之。其脈滑數無根底，面色青慘，心下微滿而拘急，腹里無動，臍下空軟如綿，乃知其病上盛下虛，非一日之故也。但侍臣視其起居如平，無能察知病情者。余出語之曰侯病雖似支飲，實由中氣虛耗，殆為危證，治法宜峻補方中加沉香，更進黑錫丹以回陽鎮(zhèn)逆，猶恐不及也。,先哲醫(yī)話：多紀桂山,多紀桂山：,侍臣聞之，或驚惶，或疑惑，不知所為。明日診之，間吐痰沫，其色茶褐色。厥明又診之，脈十動一止，因謂侍臣曰此證此脈，俱為臟氣竭絕之候，恐有急變也，須灸天樞、氣海、三里、絕骨等以培下元。醫(yī)不信，逡巡進降氣之劑，而至日晡將登圊，短氣息迫，卒然昏倒，急使人召余，至則絕矣。余嘆曰候之疾縱屬不治，使侍臣早見其機，醫(yī)察

10、其微，則未遽有今日之變也。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,夫醫(yī)者，必取熔醫(yī)書而后識見正，必參酌經方而后手段精，必廣療疾 而后運用極。故不明醫(yī)經經方之旨者，雖業(yè)大行，僥幸不足觀。明醫(yī)經經方之旨者，雖一匙半劑，亦具有規(guī)則。 如庭先生以名家子弟，加之學術兼至，是以超逸前輩泰斗于一世。古人所謂讀仲景書用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心者，非耶。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,文化丙子夏秋之交，江戶大疫，其證初起熱勢猖獗，直進于少陽，不日至精神昏憒，大概宜大小柴胡湯，黃連解毒湯。而及于陽明胃實者至少，爾后流行往往類此，而如陰證甚鮮矣。 余嘗視先教諭治傷寒多用參附，故老亦言先生多陰證躁擾者，噫風氣變

11、遷所使耶。(疫因歲運有變替，亦見于工藤周庵救瘟袖歷，及荻野臺州瘟疫辨。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,蓋辨六氣之環(huán)轉，拆神氣之出入，陰陽消長之妙，虛實遞更之變，首尾貫通者，唯仲師書為爾，后學當細心辨之。） 辛巳歲，春來多旱，至夏秋之際，炎熱特甚，疫邪流行，其證不惡寒，肌熱如灼，脈洪數或緊細，手腕顫掉，下利日四五行，或溏泄過多，渴好冷水，舌上無胎而干燥，心下支結，腹虛滿雷鳴，譫語，或昏睡不語，吐沫頭汗，甚者嘔逆上竄，速羸瘦，下黑血，遂死。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,余以為是暑熱侵肌肉，邪氣著筋脈，津液干枯，血分沸亂，故至下血而極矣，治法清潤補三法中兼利水而得效。蓋比之于丙子之疫疾，其證候亦少異矣

12、。 少陰病輕證有既濟湯，與姜附益氣湯之別。上焦津液干枯，其證似白虎湯而脈浮數無根，腳腹部軟弱，且微利，雖渴無欲飲水數升之勢者，為既濟湯。若夫邪氣緩慢，漸見譫語煩躁，肌熱不甚，舌上濡潤，所謂勞役感寒者，為姜附益氣湯。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,此證三十年前多見之，而至近時唯見導赤各半湯、升陽散火湯等證，而此證絕少。時世之變，亦可以知已。 冬月傷寒發(fā)汗不解，下利數行，或不下利，三四日后熱彌熾，譫語煩悶，口舌干燥，呼吸促迫，脈弦澀或滑數，無根底，舌上黃潤，心下痞，小腹無力，面赤耳聾。余以為直中證，與以附子劑無效。后謂上熱下冷，與干姜芩連人參湯，其效如桴鼓。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,文政己卯仲夏

13、至仲秋，都下痢疾大行，斃者不知數。其證皆熱毒痢，邪氣熾盛，下利至百余行。治法發(fā)表攻里，或清涼奏效，而偶有挾虛者，桃花湯所宜，若誤投粟殼、訶子類必害。 又虛家屢下之后，血水泄下羸脫者，又腹里拘急，至夜燥渴，用地黃得效。 痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黃白或純紅，甚者及牙 ，此證多屬不治。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,又有舌上咽喉牙一面生濃黃白胎如鵝口者，有發(fā)吃逆者，皆為不治。(按諸 久不愈，口舌生鵝口瘡者，皆胃氣衰敗之候，固為死證。） 痢疾發(fā)渴者，多好熱湯，不可概為陰，而治寒下劑間效。又痢疾手指逆冷者，屬熱，陽脫于上故也。又熱痢失下虛極者，必手指冷至肩上，而足僅過踝而已，俱非溫藥，所宜矣。,先哲醫(yī)

14、話：多紀庭,多紀庭：,痢疾初起，脈數無倫，下利頻數，精神不安，額上汗出，面部肉脫者皆為不治。 文政庚辰春夏之交，淫雨數日，霽后暴催溽暑。時人發(fā)奇疾，其證如干霍亂，心腹卒痛暴熱，脈洪大，心下支結，飲食不進，大便秘結。因與備急圓、大陷胸湯類，則反痛甚，熱不去，徒生煩渴。余以為雨濕內郁，毒瓦斯上攻者，試與增損理中丸料，(代白術以蒼術。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,)痛頓減，不日快復，遂活數人。后閱東郭導水瑣言，京師亦行此證，東郭用外臺桑白皮、吳茱萸二味者得效，蓋一類也。(按桑白皮、吳茱萸二味方，原治急喘，而東郭運用之，元和紀用經名之降氣湯。） 痘疹發(fā)熱疑似者，診虛里，其動亢盛及缺盆者，痘也。此動無者

15、，他病也。余得此訣于小川檉齋，而驗之果然。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,霉毒雖分四證，不出二端，何則？下疳在肌肉而毒淺，故發(fā)則為楊梅瘡，便毒著筋脈而毒深，故潛則為結毒。然亦有虛實之分，下疳其人虛者，毒易侵入。故其愈遲便毒其人實者，毒易外托。故其愈速，竟亦不出二端焉。 舊疾暴變者，多因邪氣內伏。能認其候，不拘本病，直與發(fā)散劑則效，是即先治其卒病之意。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,和田東郭以地黃治心下痞，蓋本諸吳氏參附養(yǎng)榮湯，治下后反痞之說。余以為地黃之痞，與瀉心湯之痞相似而異。腹部宗筋急，津液干枯，其勢上迫于心下，故以地黃滋潤筋脈，則痞自愈。若飲邪并結，心下支滿者，非瀉心湯不能解。是所以相似而大

16、異也。 世醫(yī)將證候錯雜難名狀者，檄曰癇證，蓋本諸香川氏行余醫(yī)言云。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,先教論曰癇本小兒病，在大人當稱曰癲。如香川所謂癇證，則大病奇論所說氣疾，戴復庵所謂心風為相近。余嘗考其病由，系心肝膽三臟，有由心神虛祛，與心氣不寧者，有由肝氣抑郁，與肝氣過亢者。如膽氣亦由虛實，證候各異。能讀古人論此三臟病證者，則于其治法思過半矣。 難以小便黃白辨寒熱。戴復庵既論之，而如以渴之冷熱定陰陽，亦不可拘執(zhí)。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,熱利喜熱湯，風濕欲冷凍飲料，同類相求之理，不可不知。其他以所喜冷熱定病寒熱，大抵為不瘥。 傷寒熱劇證，用柴胡、黃芩類，非多服則不能奏效。水氣洪腫者，與淡滲藥

17、非大劑則不能達方，屢驗果然。 嘔吐不止，諸治無效者，HT 惟和診曰脈浮數，屬表邪壅遏，與葛根黃芩黃連湯速愈。又有同證者，片倉周診曰脈沉伏屬郁熱，與白虎湯果止。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,可謂二子診異表里而并妙矣。 古方之妙，殆不可思議，今舉其二三如牡蠣澤瀉散料，(或加大黃)治實腫陽水；栝蔞瞿麥丸，治腎氣丸證而嫌忌地黃者；黃連湯，治霍亂吐瀉不止，心腹煩痛者；梔子甘草豉湯，治膈噎食不下者；苓桂甘棗湯，治 囊累年不愈，心下痛者；白頭翁湯，治腸風下血。余數年所實驗，桴鼓影響，妙不可言。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,用古方者，豈可不精熟哉!(陳修園曰旋復代赭石湯，今于嘔吐不止之證，及噦逆借用甚效者，取

18、其重以降逆也。干姜黃連黃芩湯，今于食入即吐之證取用甚效。又借用麻杏甘石湯，治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證。黃連阿膠湯，治心煩不得臥之內證。借用麻軺豆湯，育陰利濕，俱從小便而出之類。可知經方之變化如龍也。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,） 囊治方雖居多，無如苓桂甘棗湯者。余又以三因方補脾散煉蜜為膏，服得奇效。若便秘內實者，起廢丸為妙。 千金紫蘇子湯中當歸，取之于降氣。本草云主咳逆上氣是也。人參敗毒散中枳殼，取之于驅風。本草云主風癢脈痹是也。世醫(yī)日用而無審其效用者，噫。 余嘗治一男子傷寒數日不瘥，譫語面赤，脈緊無力，微下利，上熱下冷者，與姜芩連參湯無效，小河雄齋(吉益南涯門人。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀

19、庭：,)與當歸四逆湯速愈。曰予往年患此證，柴田蕓庵用前方得蘇矣。 病患足趾甲溫而兩脛冷者多死，腿脛無水氣，但足跗腫者亦危。 大病患忽兩頦筋弛如落架風者，屬不治。和劑局方烏荊圓主治云頭頷寬 不收，手盛頷能食。蓋此類。 噦逆諸治無效者，與熊膽效，又與左金丸料屢驗。 香港腳雖小便快利，脈 胸動，甚至沖心者，水毒外壅侵內也。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,又雖脈候胸動俱穩(wěn)，小便不利，以至沖心者，水毒內郁遏脈動也。此二證系局外之變，不可不精思。 香港腳下部無水氣，胸背頸間面部或手背浮腫者，忽至沖心，不可輕視。如水腫上盛者亦然。 香港腳嘔逆喘急者，為沖心之漸，不可忽諸，然復有似而非者。一壯失腳弱脛腫，喘滿短

20、氣熱熾，診之疫邪挾痰者，乃與柴胡陷胸湯，兼服利水劑亟愈。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,又一人麻痹痿軟，嘔逆不食，診之香港腳兼蛔蟲者，乃作腎氣丸料與之，兼以烏梅丸而全。治此等診在脈與胸動，而非精詣者難與言。(嘗聞先生以一味連翹膏治香港腳嘔逆沖心者，可謂得古人不傳之妙矣。） 香港腳發(fā)熱類風寒者，不沖心則為腳痿軟，為可懼，救之偏制香港腳為妙。若真挾風寒者，非此例，宜比較以辨其差。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,診視之際，有病情隱微難認者二端一則勞瘵肝郁之類，始萌時感招外邪，外邪雖解，病不可愈者，內為有奸也。若徒為外感治之，則其取敗不鮮矣；一則舊疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得腸 ， 囊之得飲食傷，若

21、拘執(zhí)舊疾，不治新病，則其害在反睫。此二端最宜精診熟察。張景岳曰醫(yī)有慧心，心在局外，醫(yī)有慧眼，眼在兆前。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,其是謂乎？ 病名古今異稱，或一證及數名，極為繁衍。如一病蓄數義，最易致誤，今舉一二辨之。 腫本癰腫，轉為水腫之腫；瘡本創(chuàng)夷，轉為瘡瘍之瘡；疳本蝕爛之義，而小兒嗜甘為病亦名；疳痰即澹飲，古作淡，而后世概為稠涎之名；癉，熱也，省文作疸，而轉為黃病之名，又移為丹毒之名；瘤者，懸贅也，后世轉為丹溜之溜；悸，心動也，而古來概為動筑之義；奔豚，難經以為腎積，傷寒論以為氣沖，咳逆謂咳嗽氣逆，而后世謬為噦逆之名；此類宜甄別焉。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,(桂山先生瘟疫類編序辨病

22、名字義亦精晰，宜與此條參看資益。） 近來舶齋醫(yī)書，大率蹈襲陳言，未有所發(fā)明，而其序跋徒極稱揚。顧不讀古書者之所為，要之優(yōu)孟衣冠，不過追時習釣名利耳。 讀醫(yī)經與他書異。若讀傷寒論，最當虛心平氣，就其至平至易處，研性命之理，使文義與治術吻合符契，而后博征諸載籍，多驗諸疾病，優(yōu)柔厭飫，浸潤涵泳，真積力久，始足以應變無窮，此之謂善讀者矣。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,世或有穿鑿拘泥，固執(zhí)偏見者，有膚淺浮疏，自夸心得者，有徒騖論辨，而不察證治之要者，有專拘字訓，而不究微意之所在者，此皆不善讀之過也。又有不學無術，臆測懸揣，以為得經旨，聞有不合己意者，概謂之后人摻入，妄刪改之，此所謂夏蟲疑冰，越犬吠雪者耳。蓋據經以洞病理，此其常。而亦有由驗病而悟經義者，不可不識焉。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,(醫(yī)之所貴者，力學之外，又得名師益友。日舉其所治之證與圣經之異同，合而講論，始知其妙。此亦由驗病而悟經義之一端也。） 嘗考諸家注釋，成聯(lián)攝順文直解，稍屬淺拘。然創(chuàng)辟之功誠偉，能為來者所矜式。方中行亦出新裁，非無發(fā)揮，然憑其私顛倒經文實作之俑，喻嘉言略本中行，更益端緒，后人何以崇信之。,先哲醫(yī)話：多紀庭,多紀庭：,至柯韻伯學識頗高，最有所見，而猶多臆斷。程郊倩間話俚語，失解經之體，至論理精密，殆非諸氏所及。汪苓友處心平