婦科名老中醫(yī)治放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)經(jīng)驗

1、婦科名老中醫(yī)治放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)經(jīng)驗來源： 作者： 2009-10-27 摘要: 本病可歸屬于中醫(yī)“崩漏”、月經(jīng)失調(diào)”、“赤帶”等范疇。班秀文經(jīng)驗班秀文認為上環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的病因病理為、胞脈損傷，瘀血內(nèi)停。補養(yǎng)肝腎法：如月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，常用歸芍地黃湯加雞血藤、益母草、丹參等。班秀文試論婦科節(jié)育手術(shù)后諸癥的病機與治療廣西中醫(yī)藥，1992。.使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(IUD)我國育齡婦女的主要避孕措施該方法是安全、有效、簡便、經(jīng)濟的可逆性節(jié)育方法。但由于避孕環(huán)的種類、小、放置時間、子宮形態(tài)的差異以及機體適應(yīng)性強弱等因素，尚有部分人放置節(jié)育環(huán)后會出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，從而影響節(jié)育環(huán)的使用

2、。本癥主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量過、經(jīng)期延長或周期中點滴出血。本病可歸屬于中醫(yī)“崩漏”、月經(jīng)失調(diào)”、“赤帶”等范疇。其病因病機為：環(huán)置子宮后，因環(huán)的機械性刺激，使脈絡(luò)受損；環(huán)的異物刺激，使局部氣血失和，導致胞脈瘀阻，迫血外溢?；驍z生不慎，感染邪毒；或稟賦本虛，修復力弱等，致沖任不固，血流脈外而發(fā)病。中醫(yī)對于本病的治療雖然時間不長，但取得的成績令人囑目。班秀文經(jīng)驗班秀文認為上環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的病因病理為、胞脈損傷，瘀血內(nèi)停；肝腎虧損，精血兩虛；攝生不慎，感染邪毒；稟賦本虛，修復力弱等四方面，認為治療上應(yīng)以補血生肌養(yǎng)臟、生新祛瘀為原則，并提出了四種冶法，現(xiàn)介紹如下：補血化瘀法：常用生化湯加益母草、雞血藤、杜仲

3、、川續(xù)斷等。腰骶脹墜，少、小腹脹痛，則加骨碎補、狗脊、桑寄生、延胡索；惡露淋漓不絕，屬于氣虛夾瘀者，用補中益氣湯加澤蘭、海螵蛸、茜草等。補養(yǎng)肝腎法：如月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，常用歸芍地黃湯加雞血藤、益母草、丹參等；經(jīng)期超而量多、色紅，屬陰虛火旺者，常用兩地湯配二至丸加雞血藤、丹參、益母草、藕節(jié)、白茅根之類；陽虛不固密，血行不歸經(jīng)，以附子湯加鹿角霜、桑螵蛸、黃芪、益智仁、益母草等。解毒化濁法：常用清宮解毒飲配二妙散加檳榔、水楊梅、火炭母、蒼耳子等。調(diào)攝神志法：除藥物治療外，須針對病人的具體情況，加以貼心的慰解，善于誘導，說明妥善的手術(shù)，對于健康并無多大的影響，其所以出現(xiàn)某一部分的不適，是由于生理上的

4、突然改變，營衛(wèi)氣血暫時的不協(xié)調(diào)所致，只要經(jīng)過一段時間的調(diào)養(yǎng)，是可以恢復的。最后強調(diào)，因放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)即有異物留在胞宮，會阻塞胞脈，影響其部分的生理功能，所以必須特別注意養(yǎng)血活血并重，養(yǎng)則能柔能潤，活則能舒能通，既不影響避孕效果，又能調(diào)和氣血的運行。班秀文試論婦科節(jié)育手術(shù)后諸癥的病機與治療廣西中醫(yī)藥，1992；15(6)：22李光榮經(jīng)驗李光榮等認為血熱、血瘀及氣虛三者在上環(huán)后月經(jīng)失調(diào)之病機相互聯(lián)系，相互影響。故治療應(yīng)以安沖止血為主，意在促使子宮盡快恢復，提高機體的適應(yīng)性及凝血功能，以達到止血之目的。其治療方藥介紹如下：安沖止血湯組成：益母草、蒲公英、敗醬草各15g，當歸、大黃炭、蒲黃、柴胡各lO

5、g，香附12g。加減：血熱者加梔子10g，生地黃15g；氣滯血瘀者可加三七粉3g(沖)，延胡索lOg；氣虛者加白術(shù)lOg，黃芪15g；出血量多者可加仙鶴草30g，藕節(jié)炭lOg。李光榮，等安沖止血湯治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道出血39例廣西中醫(yī)藥1992；15(6)：9姚石安經(jīng)驗姚石安認為上環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的病因病機主要有“虛”、“熱”、“瘀”，而瘀血是其核心病機。因金瘡所傷，胞宮脈絡(luò)損傷，氣血壅滯瘀阻，久而化熱，迫血妄行或損傷肝腎；腎失固攝，肝失濡養(yǎng)，沖任失調(diào)而發(fā)病。臨床主要分為三型，其辨治經(jīng)驗如下：脾虛瘀阻型：癥見放環(huán)后月經(jīng)提前量多或崩漏不止，夾小血塊，色淡質(zhì)稀伴氣短懶言，少腹下墜，納呆便溏。治以運

6、脾益氣，化瘀調(diào)沖。藥物為黨參、黃芪各30g，焦白術(shù)10g，失笑散12g(包)，三七粉6g(分吞)，煅花蕊石20g。氣滯血瘀：癥見放環(huán)后月經(jīng)量多或經(jīng)期延長量不多，時下時止，血色紫暗有塊，伴腹痛或拒按，舌質(zhì)紫或暗，脈弦澀。治以活血化瘀，止血調(diào)沖。藥物為三棱、莪術(shù)各15g，熟軍、西川芎各8g，丹皮12g，三七粉6g(分吞)，川牛膝20g。 瘀熱阻胞型：癥見放環(huán)后月經(jīng)先期，經(jīng)期延長。量少夾血塊伴咽干口燥，五心煩熱或潮紅，小便黃少，舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細。治以清熱涼血，化瘀調(diào)沖。藥物為馬鞭草、馬齒莧、老紫草各30g，丹皮12g，熟軍8g，蒲黃、赤芍各10g，三七粉6g(分吞)。姚氏強調(diào)，在藥物選擇上理氣化

7、瘀常重用三七粉，清熱化瘀多選用馬鞭草，而熟大黃配三七對鏟除瘀血病變作用較大。此外臨床上尚有一些患者環(huán)號與宮腔大小不適應(yīng)，環(huán)位異常而使陰道不規(guī)則出血者宜及時調(diào)整節(jié)育環(huán)，避免放環(huán)副反應(yīng)的發(fā)生。姚石安放環(huán)后不規(guī)則陰道出血臨床證治要點是什么中醫(yī)雜志1996；37(4)：248劉愛華經(jīng)驗劉愛華認為上環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生主要是沖任不固與肝、脾、腎三臟之功能失常所致。劉氏據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證分型及治療經(jīng)驗如下：血熱挾瘀型：癥見經(jīng)期延長，量較多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠有小血塊，伴少腹疼痛，心煩口干，尿黃便結(jié)等。治以清熱涼血化瘀。主方：生地黃、地骨皮各15g，炙龜板12g,黃芩、熟軍炭、丹參、赤芍各9g，三七粉2g(分

8、吞)。加減：若陰虛血熱之象明顯而出現(xiàn)五心煩熱，自汗盜汗，加麥冬12g，沙參12g，五味子3g,烏梅炭9g；若少腹痛甚加當歸9g，川芎6g，川楝12g，延胡索6g；若血熱又見倦怠乏力。氣短或心悸少寐等癥，可加黨參、白術(shù)、女貞子、旱蓮草各9g。中成藥：婦樂沖劑，日2次，每次2包；固經(jīng)丸，日2次，每次9g。脾氣虛弱型：癥見經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晄白或虛浮，氣短乏力，四肢不溫，苔薄潤或膩，舌體胖邊有齒痕，脈細弱。治以益氣健脾，補血止血。主方：黨參、焦白術(shù)、仙鶴草各12g，當歸、炮姜炭各9g，大棗5枚。加減：若營陰暗耗，心火偏亢見失眠、心悸加酸棗仁9g,牡蠣30g(先煎)；若胸悶納呆，大便溏薄，加砂仁3

9、g，淮山藥12g，蓮肉9g；若出血不止，加陳棕炭、茜草炭各9g。中成藥：歸脾丸，日2次。1次9g。劉愛華對放置宮內(nèi)節(jié)育器后經(jīng)期延長30例的治療體會上海中醫(yī)藥雜志，1992；(11)：19劉瑞芬等經(jīng)驗劉瑞芬等應(yīng)用環(huán)安散預防和治療放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)致月經(jīng)異常，效果較好。認為環(huán)安散是防治IUD致月經(jīng)異常功效全、療效高、安全、無明顯副作用和禁忌癥的藥物。現(xiàn)將其用藥經(jīng)驗介紹如下：環(huán)安散方藥組成：茜草15g,蒲黃12g，三七3g,地榆30g,黃芩炭9g,白芍15g,黨參18g,烏賊骨3Og。用法：上藥共為細末，每包1Og每次1包，水煎服或代茶飲， 每目服24包。預防者于放置IUD后第1天及經(jīng)期第3天

10、開始服C血量較多者經(jīng)期第1天開始服)，連服3-5天。治療組： 月經(jīng)過多者于經(jīng)前2天開始服至經(jīng)期第3天,月經(jīng)過頻者于經(jīng)前1周開始服57天,經(jīng)期延長者于經(jīng)期第3天服，連服5天。劉瑞芬，等環(huán)安散防治宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)異常的療效觀察中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；14(6):340龔艷玲經(jīng)驗龔艷玲等將上環(huán)后諸癥患者辨證分為四型：濕熱型：帶下色黃，量多有味，時夾血絲，下腹隱痛，按之加劇，腰骶酸痛，四肢酸重，渴不飲，苔黃膩，脈濡。治以清熱利濕，方選二丹紅藤敗醬湯。瘀阻型：上環(huán)后即感下腹酸痛不適，繼而陰道流血，色暗有塊。時多時少，淋漓愈半月不止，經(jīng)行酸痛，按之刺痛，經(jīng)期延長，舌紫暗或有瘀點，脈澀。治以化瘀通絡(luò)，方

11、選少腹逐瘀湯加減。肝郁情懷不舒，心煩易怒，納差，自覺全身多處不適，月經(jīng)先后不定期，苔薄微黃，脈細弦。治以疏肝解郁，方選丹梔逍遙散加減。寒凝型：腰腹冷痛且墜，得溫則減，帶下色白量多，清稀似水，經(jīng)期遲行，量少色暗，苔白，脈沉遲。治以溫經(jīng)散寒，方選等艾附暖宮丸。龔艷玲，等辨證治療上環(huán)后諸癥60例安徽中醫(yī)臨床雜志1996；8(5)：212周春香經(jīng)驗周春香認為放置節(jié)育環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的主要病機是“熱瘀”。因環(huán)臥胞宮，損傷胞絡(luò)，熱擾沖任，血海失寧。自擬清熱化瘀調(diào)沖湯治療該病，效果滿意,現(xiàn)將其方法介紹如下：藥物組成：生地、大黃炭各15g，炒當歸、赤芍、丹皮、茜草根、蒲黃(包)、地榆、白薇、阿膠(兌服)各10g，參三七末(分吞)3g。加減：舌紅脈數(shù)，口干便秘者加黑山梔、地骨皮各10g；少腹疼痛、瘀塊較多者去蒲黃加失笑散(包)15g；肝腎陰血虧虛者蒲黃為末炒阿膠珠，加熟地15g；腰酸者加川斷、杜