ICU常用藥物-幻燈片.ppt

1、,ICU 常用藥物,1,以靜脈為主，多途徑給藥 用藥常需個體化 使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大 病情嚴重，發(fā)生藥物不良反應的機會大 用藥后監(jiān)測難,用藥特點,2,藥物分類,ICU常用藥物,3,臨床常用藥物,1. 抗心功能不全藥物,2.抗心律失常藥物,3.抗心絞痛藥物,5.抗休克活性藥物,4.降壓類藥物,4,ICU常用藥物,抗心功能不全藥物,ICU常用藥物,5,常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿,分類： （1）強心類 （2） 擴血管類 （3） 利尿藥,概念,6,西地蘭,機理,用法,速效強心苷； 機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導 用于：心衰、室上性心動過速

2、 房纖、房撲,藥動：靜推時515min起效， 12h達最大效應 用法：西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d,相對安全,7,地戈辛,機理,用法,中效強心苷； 機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導,藥動：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事項,定期監(jiān)測血藥 濃度，防止洋地 黃中毒！,8,洋地黃中毒,處理：,臨床表現(xiàn)：,惡心、嘔吐、疲倦 視覺障礙：黃視、視力模糊 心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn) 如心率突然增快達120次/分鐘或低于60 次/分鐘應注意停藥,即刻停用藥物 2.停用利尿及排鉀藥物 3. 營養(yǎng)心肌 4.抗心

3、律失常等對癥處理,9,米力農(nóng),機理,用法,分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑； 功能：增加心肌收縮力、血管 擴張，對心率影響小 用于：頑固性心衰、難治性心衰,用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,注意事項,1.只用于頑固性心衰 2.血壓低時慎用 3.極量：1.13mg/kg/d,10,ICU常用藥物,抗心律失常藥物,ICU常用藥物,11,利多卡因,抗心律失常藥物 降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長有效不應期 用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲 用法：首用：原液50100mg，iv，

4、20分鐘后可重復，利多卡因100mg+5%GS250ml， 用量14mg/min 注意：房室傳導阻滯慎用,12,可達龍,即胺碘酮，類抗心律失常藥物 延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈 屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全）,13,心律平,I類抗心律失常藥物 降低心臟的興奮性，應激性、降低傳導性，延長有效不應期 用

5、于：室上性、室性心律失常及預激綜合征 用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用,14,ICU常用藥物,抗心絞痛藥物,ICU常用藥物,15,硝 酸 甘 油,硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min 注意事項：1.防止低血壓 2.防止受體

6、疲勞：間斷停藥， 小劑量維持,16,ICU常用藥物,降壓類藥物,ICU常用藥物,17,利喜定,1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動力學，不引起心動過速 用于：重度高血壓、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持 相對安全,18,強效、速效降壓藥 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min 注意事項：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時用量要小 3.連續(xù)使用72h,硝普鈉,19,ICU常用藥

7、物,抗休克活性藥物,ICU常用藥物,20,激動B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈 用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰,多巴胺,21,主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用，對a和B有興奮作用：能加強心肌收縮力和增加心輸出量，使收縮壓升高，對心率的增加不明顯 臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為B作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加 如劑量大于10ug/kg/min，則由于a受體興奮，,鹽酸多巴胺,22,使外周及腎血管收縮，則使心臟后負荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少 常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰 治療急性腎功能衰竭，可與

8、利尿合劑合用治療急性腎衰增加尿量,鹽酸多巴胺,23,即間羥胺 激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓 多與多巴胺合用,可拉明,24,主要興奮心臟的B受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力 劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大劑量40ug/kg/min,多巴酚丁胺,25,用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜合征 合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖,多巴酚丁胺,26,激動腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運 用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血,腎上腺素,27,興奮心臟：心肌收

9、縮力增強，傳導加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加 收縮血管：對小動脈及毛細血管作用強，對靜脈及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比 擴張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善通氣,腎上腺素,28,臨床用于： 過敏性休克 心臟驟停急救 局部麻醉 急性支氣管哮喘、,腎上腺素,29,激動B受體，興奮心臟 抗休克、心臟驟停、提高心率,異丙腎上腺素,30,興奮心臟：激動受體使心肌收縮力增加、心率加快 擴張冠狀動脈，增加冠狀血流 擴張支氣管作用比腎上腺素強 臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導阻滯、嚴重哮喘,異丙腎上腺素,31,激動腎上腺素能受體，收縮血管，從而 提升血壓 用于：搶救

10、休克、局部（消化道）止血 局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃內(nèi)注入,去 甲 腎 上 腺 素,32,收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細血管有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴張冠狀血管。 興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的,去甲腎上腺素,33,ICU常用藥物,藥物補充,ICU常用藥物,34,血容量擴充劑,右旋糖酐40：輸注速度先慢后快，有過敏的危險 代血漿：如萬汶、血定胺、賀斯 復方電解質(zhì)：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì) 乳酸林格液,35,激素類,地塞米松、甲強龍、氫化可的松琥珀酸鈉,36,抗凝血及溶栓藥,肝素鈉 低分子肝素：要求腹部及臍周皮下注射 用后監(jiān)測全身有無出血傾向,37,止血藥,凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰鹽水中胃管注入 血管加壓素：止血的同時又有升壓的作用 立止血,38,消化系統(tǒng)用藥,抗酸藥和抗?jié)兯帲何髅滋娑?、奧美拉唑、埃索美拉唑、泮