日間手術(shù)的安全隱患與應(yīng)對(duì)措施[業(yè)界研究]

1、日間手術(shù)的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略 2013春第七屆手術(shù)室?？谱o(hù)士 日間手術(shù)小組+五官手術(shù)小組,日間手術(shù),日間手術(shù)的定義,是指：病人入院、手術(shù)及 出院在一個(gè)工作日完成的手術(shù)。,（包括安排病人入院、手術(shù)、術(shù)后的短暫觀察與恢復(fù)、及辦理出院）,Page 2,日間手術(shù)工作流程,Page 3,日間手術(shù),日間手術(shù)對(duì)患者的益處： 日間手術(shù)最符合以人的健康為中心的宗旨。 患者是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的中心。與常規(guī)住院患者甚至患有更嚴(yán)重疾病的患者相比，患者可以得到更多照料。 日間手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥遠(yuǎn)低于常規(guī)住院手術(shù)，術(shù)后疼痛的發(fā)生率也更少；日間手術(shù)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率一般很低；日間手術(shù)可減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。 住院費(fèi)用減少也是日間

2、手術(shù)給患者帶來益處的重要方面之一。日間手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比，住院費(fèi)用減少20%40%。,Page 4,日間手術(shù),日間手術(shù)對(duì)醫(yī)院的益處： 從時(shí)間安排上看，日間手術(shù)能比住院手術(shù)時(shí)間表的排定更準(zhǔn)確，同時(shí)可以更有效地安排人員與使用設(shè)備。在許多西方國(guó)家，在日間手術(shù)中心工作，晚上和周末是休息時(shí)間，不需要上班，可以提高每個(gè)護(hù)士的工作效率，成為護(hù)士兼職工作的理想場(chǎng)所。 醫(yī)院將患者手術(shù)轉(zhuǎn)移至日間手術(shù)中心以后，病床可以留給那些更重要的外科手術(shù)患者或用作其他醫(yī)療用途，因?yàn)榇蟠罂s短了住院時(shí)間提高了病房的使用效率，縮短住院天數(shù)。,Page 5,日間手術(shù),縮短住院時(shí)間和等候時(shí)間使更多病人得到治療,日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)總結(jié),1,降

3、低醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源,2,減少醫(yī)院獲得性感染的機(jī)率,3,使病人早期返回正常生活環(huán)境,4,Page 6,我們體會(huì)到的日間手術(shù)究竟存在哪些安全隱患？,日間手術(shù),Page 7,日間手術(shù),術(shù)前評(píng)估病情 術(shù)前告知 實(shí)施患者選擇,差錯(cuò)事故,病人離院的標(biāo)準(zhǔn) 離院告知 術(shù)后隨訪,Page 8,日間手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng),日間手術(shù),Page 9,日間手術(shù),日間手術(shù)術(shù)前評(píng)估注意事項(xiàng) 術(shù)前評(píng)估應(yīng)該明確以下幾點(diǎn)： 患者適合日間手術(shù)和準(zhǔn)備采取的麻醉，經(jīng)過準(zhǔn)備后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已降低。 患者能完全理解手術(shù)和麻醉過程并且愿意接受手術(shù)。 患者知道并且理解口頭或書面的關(guān)于日間手術(shù)過程的信息。 患者完全理解術(shù)前和術(shù)后的指示包括禁食、藥

4、物治療或暫停藥物。,Page 10,日間手術(shù),日間手術(shù)術(shù)前告知注意事項(xiàng) 術(shù)前告知應(yīng)該明確以下幾點(diǎn)： 家屬已經(jīng)被告知手術(shù)的全部過程并且同意在家護(hù)理患者。 根據(jù)患者特殊要求要提供家庭支持。 降低患者的焦慮程度和恐懼感。 手術(shù)過程已經(jīng)確定下來并已告知確認(rèn)。,Page 11,日間手術(shù),日間手術(shù)實(shí)施患者的選擇 病人的選擇身體狀況按美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(AsA)標(biāo)準(zhǔn) 選擇I級(jí)病人，無明顯心、肺疾病。但目前認(rèn)為只要并存疾病穩(wěn)定在3個(gè)月以上，在密切監(jiān)測(cè)下AsA級(jí)病人亦可接受門診手術(shù)。 年齡一般應(yīng)在65歲以內(nèi) 手術(shù)時(shí)間不超過3h，不進(jìn)胸、腹、顱腔等的手術(shù)，腔鏡手術(shù)除外；門診腔鏡手術(shù)或檢查。 估計(jì)術(shù)后不發(fā)生大出血、呼吸道

5、梗阻及術(shù)后疼痛不劇烈等。 另外，病人不能獨(dú)自居住，手術(shù)后必須有成人陪同回家，保證家中有家人或鄰居照看，并有完善的通訊設(shè)備，以便術(shù)后出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。,Page 12,日間手術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng),日間手術(shù),Page 13,日間手術(shù),關(guān)于患者信息的查對(duì),手術(shù)物品的準(zhǔn)備與物品的清點(diǎn),術(shù)中醫(yī)囑確認(rèn)與執(zhí)行,Page 14,日間手術(shù),差錯(cuò)事故的防范措施 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 從患者進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，護(hù)理工作每一步都必須做好查對(duì)。首先是查對(duì)患者的姓名、年齡、床號(hào)、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是患者體位、患者的肌膚有無損傷;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對(duì)，用藥、輸血的查對(duì)。每一個(gè)環(huán)

6、節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對(duì)，無誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行“Time out”與“Speak out”。 手術(shù)中物品的管理 醫(yī)生、護(hù)士均有責(zé)任，常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。在關(guān)閉體腔或切口前，手術(shù)護(hù)士要保證物品數(shù)目準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真檢查體腔或切口，確保體內(nèi)無異物存留。,Page 15,日間手術(shù),患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前醫(yī)囑，查對(duì)患者的藥物皮試結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行后，填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名?？上葓?zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)畢，由醫(yī)生補(bǔ)開，護(hù)士填寫執(zhí)行情況。 手術(shù)中患者的體位 手術(shù)體位的安置以

7、既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。有些時(shí)候往往為了術(shù)野暴露，忽視了患者體位可能引起患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及患者的生命。體位常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)交點(diǎn)，但護(hù)士要堅(jiān)持原則。 防止灼傷 使用電刀時(shí)電刀負(fù)極板與患者皮膚接觸時(shí)，注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。隨時(shí)檢查，經(jīng)常觀察皮膚情況。,Page 16,日間手術(shù),加強(qiáng)標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，術(shù)后將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)。同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，送檢人和收標(biāo)本人要登記

8、簽名。 保證手術(shù)物品齊全，手術(shù)儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用，如心電監(jiān)護(hù)儀、活動(dòng)式X線機(jī)、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。做好儀器的保養(yǎng)、定期維修，經(jīng)常保持儀器的最佳工作狀態(tài)。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。,Page 17,日間手術(shù),病人離院的標(biāo)準(zhǔn) 生命體征平穩(wěn)至少1h。病人必須能夠辨認(rèn)人員、地點(diǎn)和時(shí)間，能穿衣、避讓和自主行走。 呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，無異常出血,無惡心、嘔吐，無劇烈疼痛，無手術(shù)?？飘惓Ｇ闆r。 病人必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院，并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)及需要幫助時(shí)的聯(lián)系人。 病人必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家中照看。,Page 18,日間手術(shù),離院告知與術(shù)后隨訪 確保病人掌握術(shù)后的注意事項(xiàng)。 提供書面的注意事項(xiàng)。 提供術(shù)后24小時(shí)的支持。 保證隨訪電話暢通。,Page 19,日間手術(shù),總結(jié) 日間手術(shù)不但縮短了患者的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對(duì)做日間手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。日間手術(shù)