產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑臨床路徑表單(最終版)

1、.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼icd-9-cm-3：74.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 9 天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)孕期情況、既往病史與體格檢查 完成產(chǎn)科入院記錄 常規(guī)輔助檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估 確定診斷和手術(shù)時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié) 簽署“手術(shù)知情同意書(shū)” 簽署“輸血知情同意書(shū)” 完成麻醉科“麻醉知情同意書(shū)” 完成“術(shù)前準(zhǔn)備” 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng) 手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)） 完成手術(shù)記錄 上級(jí)醫(yī)師

2、查房 完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 確定有無(wú)麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 普食 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)+血型 血凝五項(xiàng) 肝腎功能+血糖 尿常規(guī) 胎心監(jiān)護(hù) b超 心電圖 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查 擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 肛查 今晚半流明晨禁食水 常規(guī)備皮 明晨留置尿管 抗菌藥物皮試 配血、備血長(zhǎng)期醫(yī)囑： 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 留置尿管 流質(zhì)免奶 觀察宮底及陰道出血情況 包扎腹部 會(huì)陰擦洗2/日 乳房護(hù)理 靜脈輸液1次/日 抗菌藥物（頭孢拉定或頭

3、孢呋辛鈉） 縮宮素 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)： 新生兒油浴 1/日 臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑: 心電監(jiān)護(hù)8小時(shí) 腹部壓沙袋6小時(shí) 注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）入院護(hù)理評(píng)估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提醒孕婦明晨禁食水為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗定時(shí)觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班精品.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第

4、2日）主要診療工作 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 兒科醫(yī)師查房 完成日常病程記錄 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時(shí)） 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 流質(zhì)免奶 包扎腹部 腹部傷口理療 停留置尿管 測(cè)血壓1次/日 觀察宮底及陰道出血情況 乳房護(hù)理 靜脈輸液1次/日 抗菌藥物（頭孢拉定或頭孢呋辛鈉） 縮宮藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 尿常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)

5、護(hù)理 半流食 包扎腹部 腹部傷口理療 腹部傷口交敷 乳房護(hù)理 靜脈輸液 ?？咕幬?剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理主要護(hù)理工作 定時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視 定時(shí)觀察產(chǎn)婦情況 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng) 夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名精品.時(shí)間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄

6、腹部切口換藥（必要時(shí)） 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 半流食 包扎腹部 腹部傷口理療 乳房護(hù)理 靜脈輸液 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 半流質(zhì)或普食 包扎腹部 腹部傷口理療 腹部傷口交敷 乳房護(hù)理 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理主要護(hù)理工作 定時(shí)觀察產(chǎn)婦情況 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng) 新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟血篩查或聽(tīng)力篩查（有條件實(shí)施） 夜間巡視 定時(shí)觀察產(chǎn)婦情況 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳 術(shù)后心理