（培訓課件）MR在梨狀肌綜合征的診斷中的應用PPT幻燈片.ppt

1、病例 患者女，70歲， 主訴：腰痛伴左下肢放射痛1個月。 ?？茩z查：脊柱無壓痛，無放射痛，左臀部壓痛，梨狀肌緊張試驗陰性，左4字征陽性；直腿抬高試驗：左50度陽性，加強陰性；右80陰性。,1,2,上述臨床及影像表現(xiàn)，是否能提示梨狀肌綜合征可能？,3,梨狀肌綜合征的MR表現(xiàn),廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科,4,梨狀肌綜合征：亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性等因素致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相關的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。,5,梨狀肌的解剖,梨狀肌起自

2、小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結節(jié)之間，以狹細的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。 梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。,6,坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途徑骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,病理基礎 梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關系密切，當其發(fā)生變異時，將導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征，此種異常也是梨狀肌綜合征導致坐骨神經(jīng)痛的主要原因。臀部外傷出血、粘連、疤痕形成、注射藥物使梨狀肌變性、纖維痙攣，均可損傷梨狀肌

3、。,19,20,梨狀肌綜合征的臨床癥狀,1大部分梨狀肌綜合征患者有外傷史或慢性勞損史，部分患者有夜間受涼史。 2梨狀肌綜合征患者自覺患肢變短，走路跛行。 3、臀部深在性疼痛，且向同側下肢的后面或后外方放射，偶爾小腿外側發(fā)麻，會陰部不適，走路時身體半屈，嚴重者臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，兩下臟屈曲生活不能自理，大小便或大聲咳嗽增加腹壓時，患肢竄疼加重。,21,梨狀肌綜合征的?？茩z查,1、梨狀肌投影區(qū)壓痛； 2、梨狀肌緊張實驗陽性：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解。 3、直腿抬高試驗陽性，但抬高60以上疼痛減輕。,

4、22,梨狀肌綜合征的正常MR表現(xiàn),梨狀肌位于臀部中深層，T1WI、T2WI均為等信號。 坐骨神經(jīng)在T1WI上與肌肉信號相同，T2WI較肌肉信號稍高。,23,由脊柱全長矢狀位獲得骶椎體水平垂直骶骨縱軸橫斷影像,后以梨狀肌長軸為標志得到坐骨神經(jīng)斜矢狀位影像。,24,PROSET序列斜冠狀位顯示坐骨神經(jīng)解剖,25,斜冠狀位 SPACE 序列掃描,26,梨狀肌綜合征的MR診斷,1、急性期患側梨狀肌較對側肥大（橫、縱斷面徑線大于2cm），并呈炎性改變（T2WI及STIR呈高信號），周邊可肌間積液、筋膜炎性改變； 2、慢性修復期梨狀肌信號為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號；梨狀肌可萎縮。,27,腰椎未見

5、明顯畸形，腰椎活動度正常，腰部棘突及雙側棘旁無明顯叩壓痛，無放射痛；左側梨狀肌壓痛，無放射痛；直腿抬高試驗雙80度陰性，雙側股神經(jīng)牽拉試驗陰性，梨狀肌緊張試驗陽性，左髖4字征陽性；雙下肢感覺肌力正常；雙側腱反射正常，病理征未引出。,患者訴于3天前無明顯誘因下行走時出現(xiàn)左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，彎腰、坐位和站立時加重，臥床休息后疼痛癥狀緩解不明顯；,28,脊柱外觀未見明顯畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁無明顯壓痛，左梨狀肌部壓痛，無放射痛，直腿抬高試驗右80陰性，左60陽性，加強陰性，雙下肢肌力肌張力淺感覺未見異常，雙下肢腱反射對稱存在，病理征未引出。,29,30,患者2周前無明顯誘因下

6、出現(xiàn)左髖部疼痛，后依次出現(xiàn)左小腿上段、左足疼痛，并出現(xiàn)左足腫脹，疼痛以活動及平臥示明顯，坐位可稍緩解，無腰痛、肢體麻木、發(fā)熱畏寒、低熱盜汗、,31,32,患者左髖、左小腿疼痛，屈曲、遇熱疼痛緩解，左足下垂，可直立，行動受限，左小腿及左足麻木、發(fā)涼，左足趾麻木明顯，,33,34,Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging

7、of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right left, arrows)

8、. Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic notch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows).,35,36,37,梨狀肌綜合征的鑒別診斷,1、主要與椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛鑒別： 、病史； 、脊柱檢查：壓痛點、曲度異常、活動范圍； 、特殊檢查： 神經(jīng)牽拉試驗：腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征患者直腿抬高試驗均可為陽性但梨狀肌綜合征患者在直腿抬高試驗60時，疼痛反而減輕，加強試驗為陰性。而腰椎間盤突出癥患者還可出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗陽性的表現(xiàn)。 梨狀肌緊張試驗：腰椎間盤突出癥患者為陰性；梨狀肌綜合征患者為陽性。 、影像學檢查來鑒別。 2、與盆腔腫瘤性病變相鑒別：病史