胃鏡操作技巧及胃【優(yōu)質(zhì)薈萃】

1、胃鏡操作技巧與觀察,貴州省人民醫(yī)院,2011年12月,進(jìn)修班講座,1,參照一類,胃鏡的插入與通過,胃鏡檢查的順序是：將胃鏡插入咽部，然后通過食管、胃體、胃竇、幽門及十二指腸。一般情況下，在插鏡過程中先對各個(gè)部位作大概的觀察，在退鏡過程中，按上述相反的順序進(jìn)行細(xì)致的觀察。,進(jìn)修班講座,2,參照一類,食管的插入： 插鏡方法：患者咬住口圈，術(shù)者左手（或右手）托持胃鏡操縱部，并利用拇指與食指調(diào)節(jié)彎角鈕，右手（或）左手以執(zhí)筆的姿勢在距鏡端15cm處持鏡，鏡端由口圈內(nèi)插入口腔，一邊插鏡一邊用左手拇指，食指輕微調(diào)節(jié)彎角鈕，使鏡端沿正中方向向咽下部彎入，當(dāng)鏡端抵達(dá)咽下部（距門齒約12cm時(shí)），囑病人作吞咽動(dòng)作

2、，并順勢插鏡，既可順利通過咽部進(jìn)入食管。,進(jìn)修班講座,胃鏡的插入與通過,3,參照一類,插鏡要領(lǐng)：患者頭部須輕度后仰，口腔部與食管幾乎呈一直線，拔正胃鏡插入方向及插鏡過程中讓病人作正確的吞咽動(dòng)作。 理想的吞咽動(dòng)作時(shí)間應(yīng)該是：胃鏡已抵達(dá)咽下部，在準(zhǔn)備通過食管入口時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作輕柔而迅速的順勢插入胃鏡。,胃鏡的插入與通過,進(jìn)修班講座,4,參照一類,食管和賁門的通過： 胃鏡在插至1520cm后，可邊注氣邊觀察，邊插鏡。賁門口一般位于據(jù)門齒40cm處。在食管和胃的交界處，可見到較白色的食管粘膜與較紅的胃粘膜相交，形似鋸齒狀的齒狀線，一般胃鏡進(jìn)入4045cm后，即已通過賁門。在推進(jìn)中如遇

3、阻，切勿盲目使用暴力插入，以免發(fā)生穿孔。,進(jìn)修班講座,胃鏡的插入與通過,5,參照一類,胃體的通過： 胃鏡通過賁門后，常由于鏡面過于貼近胃體小彎或胃體后壁，在視野內(nèi)可呈一片橘紅色看不到胃體腔。 遇此情況： 需通過注氣來使胃腔擴(kuò)張，同時(shí)調(diào)節(jié)彎角鈕向左向下或向左旋轉(zhuǎn)鏡身沿視野的左下方尋找胃體腔。,胃鏡的插入與通過,進(jìn)修班講座,6,參照一類,若見到黏液湖，可循黏液湖上方進(jìn)入胃體中上部。因胃底粘膜皺襞與胃體大彎粘膜皺襞相連續(xù)，有時(shí)可將胃底誤認(rèn)為胃體腔，若再繼續(xù)插胃鏡，病人可有強(qiáng)烈惡心，并可見到胃鏡在胃底腔內(nèi)后的鏡身軟管部，此時(shí)應(yīng)退出，在視野左下方重新尋找胃體腔，少數(shù)病人胃體位置有較大的變異，可位于視野的

4、下方或右下方，此時(shí)應(yīng)根據(jù)大彎縱行粘膜走向?qū)ふ椅阁w腔。胃體中下部在注氣后類似一寬廣的隧道，胃鏡很容易順利通過。,胃鏡的插入與通過,7,參照一類,胃竇部的通過 胃鏡抵達(dá)胃體中下部時(shí)，即可見前方小彎側(cè)有一“橋形”邊緣，系胃角切跡，是胃體與胃竇分界線。此時(shí)應(yīng)盡量調(diào)節(jié)角度鈕向“上”，繼續(xù)深插便進(jìn)入胃竇部，然后尋找幽門口。但若向“上”過度彎曲，則可見到胃角切跡正面像，若繼續(xù)推進(jìn)，則胃鏡反轉(zhuǎn)至胃體部。此時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)角度鈕向下使胃鏡進(jìn)入胃竇部。 大多數(shù)情況下幽門口均在視野左上方或右上方，故調(diào)節(jié)角度鈕向上，向左向右可找到幽門。倘若病變致胃竇小彎攣縮時(shí)，幽門則與胃角臨近，此時(shí)需作胃竇部“鏡身反轉(zhuǎn)法”才能找到幽門。,

5、進(jìn)修班講座,胃鏡的插入與通過,8,參照一類,幽門及十二指腸球部的通過： 使胃鏡前端盡量抵近幽門口，并使幽門口保持在視野正中，若幽門口已充滿全視野，則說明胃鏡前端部已貼切幽門口。 推進(jìn)胃鏡使其進(jìn)入十二指腸球部，進(jìn)入球部后若鏡面緊貼球部前壁，則視野內(nèi)呈一片暗紅色，看不到球腔。 微微退鏡（但不要出幽門口），調(diào)節(jié)角度鈕向右、向下，稍稍注氣，便可見到十二指腸的內(nèi)腔。 將胃鏡順時(shí)針轉(zhuǎn)達(dá)90度左右，并繼續(xù)調(diào)節(jié)角鈕向右，便可見到十二指腸上角及降部外環(huán)形皺壁。,進(jìn)修班講座,胃鏡的插入與通過,9,參照一類,食管的定位和觀察 從內(nèi)鏡檢查角度出發(fā)，可將食管全程分為上、中、下三段以便對病變進(jìn)行定位描述。上段自食管入口至

6、左支氣管壓跡處，包括頸段與胸上段食管（距門齒15-23cm處），中段相當(dāng)于胸中段食管，距門齒23-32cm處，下段相當(dāng)于胸下段及腹段食管，距門齒32-40cm處的一段食管。食管病變的深度，可觀察內(nèi)鏡鏡身上距門齒水平的厘米標(biāo)記數(shù)測算。用前視式內(nèi)鏡可觀察食管。視野的上方是食管的右側(cè)壁，下方是左側(cè)壁，左側(cè)是前壁，右側(cè)是后壁。,上消化道各部的定位和觀察,進(jìn)修班講座,10,參照一類,幽門和胃竇部的定位和觀察 內(nèi)鏡前端進(jìn)入胃腔后立即注氣，待胃膨脹后把內(nèi)鏡角略轉(zhuǎn)向下向左，在視野上方為小彎，其對側(cè)為大彎，左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁。把內(nèi)鏡輕輕推進(jìn)，此時(shí)胃角越來越近，直到越過胃角。將鏡身順時(shí)針方向轉(zhuǎn)30度，深度在6

7、0cm左右時(shí)，視野中見到胃竇部和幽門的遠(yuǎn)望象，并可觀察到胃竇部的蠕動(dòng)情況。見到幽門時(shí)須區(qū)別假幽門，假幽門系胃竇蠕動(dòng)形成的收縮輪。,進(jìn)修班講座,上消化道各部的定位和觀察,11,參照一類,胃角及附近胃體部的定位和觀察 胃角是胃竇部和胃體部的分界線，像一個(gè)半圓形拱門，它是內(nèi)鏡檢查的重要標(biāo)志。當(dāng)內(nèi)鏡前端深達(dá)胃角，鏡端面對對側(cè)大彎側(cè)時(shí)，將鏡端轉(zhuǎn)至面向小彎，這樣在適當(dāng)充氣條件下可得到一個(gè)胃角的正面象。此時(shí)鏡身插入深度約為60cm。應(yīng)當(dāng)注意，隨著內(nèi)鏡位置和觀察角度不同，胃角可表現(xiàn)為各種形態(tài)，但其輪廓和邊緣必須是光滑而規(guī)則的，在觀察胃角附近的胃體部時(shí)，鏡端面向小彎側(cè)方向，鏡軸由9-3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，這樣即看到胃體

8、部小彎及前、后壁。此時(shí)插入深度為55cm。再把內(nèi)鏡輕輕拉出，把鏡端面向大彎側(cè)或角度向下，這樣可看到胃體部大彎側(cè)，此時(shí)的插入深度約為50cm。,上消化道各部的定位和觀察,進(jìn)修班講座,12,參照一類,胃體部的定位和觀察當(dāng)插入深度約45cm時(shí)，可注入較多氣體，再深入5cm，同時(shí)使角度彎向下，即可見胃體部遠(yuǎn)景象以及胃體部大彎的粘膜象，再使角度彎向上接物鏡面向小彎側(cè)，自9-3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，即可看到胃體部小彎及前、后壁。,進(jìn)修班講座,上消化道各部的定位和觀察,13,參照一類,賁門和胃底部的定位和觀察 將鏡端轉(zhuǎn)向大彎側(cè)，使角度向上彎曲，使軸成“U”形低位反轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，術(shù)者一面逐漸使角度彎向上，一面將鏡身向前

9、推進(jìn)，使鏡身前端頂住大彎側(cè)壁（U型反轉(zhuǎn)法）。此時(shí)能看到賁門胃底的遠(yuǎn)望象。,上消化道各部的定位和觀察,14,參照一類,十二指腸球部的定位和觀察 球部的定位沿用胃的定位法，視野上方為小彎側(cè)、下方為大彎側(cè)、左側(cè)為前壁、右側(cè)為后壁。球部的幽門側(cè)（基底部）難以看清，可將胃鏡緩慢退至幽門，借助角度鈕，抓住瞬間的觀察發(fā)現(xiàn)病變，常需反復(fù)觀察。另外，在通過幽門前后應(yīng)常規(guī)遙望球內(nèi)，有時(shí)可意外地發(fā)現(xiàn)病變。,進(jìn)修班講座,上消化道各部的定位和觀察,15,參照一類,十二指腸降部的定位和觀察 降部為隧道樣管腔，有環(huán)形皺壁，注氣后不能展開。粘膜色較淡，近觀呈明顯的天鵝絨樣外觀。在十二指腸上角部位因轉(zhuǎn)彎較急，常不易看清，需在緩慢退鏡是觀察。有時(shí)從球部可看