胰島素泵使用流程圖

1、胰島素泵使用流程準備胰島素 潤滑注射器 抽取胰島素 將注射器與輸注管路相連并充盈管路 將注射器放入泵中卡好 用泵對輸注管路進行充盈（方法：按SEL一次再按ACT，用箭頭調節(jié)5個單位再按ACT，觀察針尖出現(xiàn)一滴胰島素即將泵暫停：按SEL兩次再按ACT） 將針頭裝入注針器卡好 對部位進行消毒 安裝 固定好針頭取出引導針。胰島素泵使用規(guī)程及步驟一.胰島素泵用泵前的準備：1.了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。2.改用短、超短效胰島素：在18-72小時使用中長效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。3. 胰島素準備：提前6小時將胰島素置于常溫

2、下。4.設立程序：設置泵的基礎量與大劑量、時鐘等相關數(shù)據(jù)。5.盛裝胰島素:并確定能正常釋放。6.皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。二設置泵的胰島素用量：.初始用泵的胰島素使用量開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 計算依據(jù)：根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計算使用泵以前的血糖控制情況 開始胰島素泵治療時的推薦劑量（U/日）血糖控制良好無低血糖 用泵前的胰島素總量（千克.天）（0.850.9）經(jīng)常發(fā)生低血糖 用泵前的胰島素總量（0.80.7）高血糖、極少低血糖 用泵前的胰島素總量100%2.根據(jù)患者情況與實際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于

3、從未注射過胰島素的患者） 患者情況 初始劑量1型糖尿病 0.51.0U/（千克.天）1型糖尿病，無酮癥酸中毒 0.20.6U/(千克.天) 以酮癥酸中毒起病者 應從1.0U/(千克.天)開始特別瘦小的兒童 0.1U/（千克。天）青春期糖尿病 1. 01.5U/（千克.天）2型糖尿病，病情輕，體內尚有一定量的胰島素分泌 0.10.2U/（千克.天）病情嚴重，病程較長，肥胖，有胰島素抵抗的2型糖尿病 從0.30.5U/（千克.天）開始，但總 量一般不超過1.2U/（千克.天）三基礎率與大劑量的設置正常人胰島分泌胰島素是以基礎分泌與進食后高分泌兩部分組成，其中基礎分泌占全天分泌總量的50%（40%6

4、0%），進食后分泌的胰島素也大約占50%（40%60%）。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎分泌與進食后的分泌的胰島素分別設計到了泵當中。它們分別是基礎量與餐前大劑量。（一）基礎量：是泵特有的模擬人非進食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。1.基礎量的計算：患者狀態(tài) 以前多次注射胰島 改用胰島素泵 基礎量所占百分比素治療時的總量 后推薦每日總量血糖控制良好很少低血糖 100% 75%85% 45%50% 經(jīng)常低血糖 100% 70% 35%40% 高血糖+ 很少低血糖 100% 100% 50%60% 2.如何在泵上設置基礎量3.泵的基礎量設置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以

5、下四段時間進行：a 入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜）b 起床后-午餐前（不吃早餐）c 午餐前-晚餐前（不吃午餐）d 晚餐-睡前（不吃晚餐）4.基礎量設置正確的標準：a.空腹血糖5.67.2mmol/l b.沒有低血糖c 任何一餐不吃的數(shù)小時內血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度30%或1.7mmol/l。5.基礎量太多的標志：不吃飯血糖會降低在沒有增加運動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會出現(xiàn)低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖。6.基礎量太少的標志：不吃飯血糖也會升高，基本都是高血糖，經(jīng)常要增加餐前大劑量或補充大劑量來糾正高血糖。7 調整基礎量的原則：基礎率的調整應在血糖波動之前23小時（短效

6、胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎率常從35段開始。（二）大劑量：胰島素泵對B細胞進食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進食前基礎量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。大劑量的計算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50% 總餐前大劑量日總量50 方法A 根

7、據(jù)每餐的進餐量進行分配早餐前大劑量日總量20中餐前大劑量日總量15晚餐前大劑量日總量15 方法B 根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。采用超短效胰島素治療的者以餐后33.5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。四、安裝與開啟胰島素泵： (一）步驟第一步：裝入電池。第二步：開機。第三步：設置時鐘第四步：抽取胰島素并充

8、滿泵專用儲藥器。第五步：將儲藥器裝入泵內-安裝儲藥器。第六步：將儲藥器連接上輸導管。第七步：設置基礎量（通常由醫(yī)生決定），設置餐前大劑量。第八步：充注輸注導管。第九步：“埋置針頭” 消毒皮膚（選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3 - 5cm）將導管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。（二）胰島素泵安裝注意事項購買胰島素泵后就需要進行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時均需要注意如下幾點，下面逐一對以下幾點進行依次說明： 1

9、、安裝前的血糖檢測：這一點在這里我不必過多的闡述，但是此時的血糖檢測是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應該適當?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。2、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通：因為胰島素泵需使用儲液器提前存儲胰島素，因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時因為泵需要管道、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。 3、在安裝新的耗材后，通常應該再檢測一下血糖的情況，以確認胰島素的注入是否正常。因為正常情況下如果住院安裝胰

10、島素泵，每日需檢測7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時，晚間臨睡時及夜間2-3點；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測應該在這7-8點中的任意兩點，如此一般即可確定安裝的是否正常得當。 4、各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結，而同時胰島素也會因皮下硬結而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時在更換耗材的當天應更加注意血糖的波動情況，避免因為其他的外因造成血糖的升高。胰島素泵的日常維護和保養(yǎng)電池：1、美敦力MiniMed公司的胰島素泵只能使用新電池。 2、請勿使用冷凍過電池（即在冰箱內或冬天汽車內保存過的電池）。這種電池需要數(shù)小時能恢復到室溫。通常情況下，一節(jié)新的AAA堿性電池可以使用約2周。保存：當需要拆下和保存胰島素泵時，建議在裝有電池的情況下保存。胰島素泵的清潔：1、使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面，擦完后使用清水擦洗，然后使用干布擦干。2、保持儲藥器室和電池盒干燥，避免受潮。3、不要使用任何潤滑劑。4、使用70%酒精擦拭消毒。注意事