外科手術(shù)預(yù)防用藥

1、外科手術(shù)預(yù)防用藥,主要內(nèi)容,一、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的 二、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 三、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,外科手術(shù)預(yù)防用藥目的,預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重

2、后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,2. 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已

3、存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,4. 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法： 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,給藥方法： 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切

4、口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,顱腦手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺

5、）手術(shù)： 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)： 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,乳腺手術(shù) ： 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù)： 第一代頭孢菌素,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,胃十二指腸手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù)： 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù)： 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,肝膽系統(tǒng)手術(shù)： 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦 胸外科手術(shù)(食管、肺) ： 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素,常見

6、手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,泌尿外科手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù)： 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))： 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,婦科手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn)： 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,注： 1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,3. 對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。,常見手