法律制--醫(yī)療事故處理法律制度(八)(PPT 30頁).ppt

1、第五章 醫(yī)療事故處理法律制度（八）,-實務研究部分,研究內容：,醫(yī)療事故的賠償與計算 一、歷史回顧 二、賠償依據(jù) 三、賠償項目及計算,一、歷史回顧,（一）不負責賠償時期 解放初期至上個世紀七八十年代，醫(yī)院不給受害病人賠償是醫(yī)院的傳統(tǒng)做法。,黑龍江省高級人民法院： 你院（63）黑法行字第184號關于處理醫(yī)療事故案件是否給予經(jīng)濟補償問題的請示已收閱。我們認為，法院在處理醫(yī)療事故案件時，不宜判決醫(yī)療部門給予經(jīng)濟補償。但對患者因醫(yī)療事故而死亡或殘廢，造成家庭生活困難的，可以采取其他救濟辦法來解決。為此，請你們向你省衛(wèi)生廳建議，由他們和勞動、人事、民政等部門共同商定救濟辦法，予以執(zhí)行。 1964年1月1

2、8日,（二）一次性經(jīng)濟補償時期,1987年醫(yī)療事故處理辦法第18條規(guī)定：“確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員情況給予一次性經(jīng)濟補償，補償費標準由省、市、自治區(qū)人民政府規(guī)定?！?此時期出現(xiàn)了，是補償還是賠償?shù)臓幷摗?（三）高額賠償時期,代表案例 1997年某省腫瘤醫(yī)院為一直腸癌病人手術，把止血鉗遺留腹中案 。 -賠償18.5萬 1998年京棉某廠醫(yī)院為一病人做闌尾手術，把紗布遺留在腹中案。 -賠償26萬,（四）科學理性的賠償時期,醫(yī)療事故處理條例及其配套文件的出臺確立了賠償原則和賠償范圍。 主要文件有： 1、醫(yī)療事故分級標準（試行） 2、醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法 3、醫(yī)療事故爭議中尸檢

3、機構及專業(yè)技術人員資格認定辦法 4、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 ,二、醫(yī)療事故賠償依據(jù),“三、條例施行后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責任時，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理?！?（一）、關于參照 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知2003年1月,（二）、影響賠償?shù)囊蛩?條例第49條規(guī)定： 醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： *醫(yī)療事故等級； *醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度； *醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。,三、醫(yī)療事故賠償計算,（一）法律依據(jù) 1

4、、醫(yī)療事故處理條例（條例）； 2、民法通則（民通） 、最高人民法院關于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見（試行）（高法200條）、最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋（精神損害賠償） ； 3、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（解釋）。,（二）賠償?shù)姆秶?1、條例第50條規(guī)定了11項： 醫(yī)療費 誤工費 住院伙食補助費 陪護費 殘疾生活補助費 殘疾用具費 喪葬費 被扶養(yǎng)人生活費 交通費 住宿費 精神損害撫慰金,2、民法通則、高法200條和精神損害賠償規(guī)定的范圍： 醫(yī)療費 誤工費 陪護費 殘疾生活補助費 喪葬費 被撫養(yǎng)人生活費 精神損害撫慰金

5、,3、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 規(guī)定的范圍（第17條）：,受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。 受害人死亡的，賠償義務人除應當根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、

6、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。,（三）賠償?shù)摹岸爆F(xiàn)象,所謂“二元化現(xiàn)象”是指在醫(yī)療糾紛審理中適用法律具有二元化的特點。 一方面，是處理醫(yī)療事故的專門法規(guī)，醫(yī)療事故處理條例等；另一方面是國家的基本法，民法通則及其全國人大和最高人民法院的司法解釋等等。,（四）賠償?shù)挠嬎?關于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知,第1條：“因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，參照條例的有關規(guī)定處理；因醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！?(1)醫(yī)療費的計算,條例 按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)

7、支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。 結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。,民法 醫(yī)藥治療費的賠償，一般應以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費、住院費的單據(jù)為憑。 應經(jīng)醫(yī)務部門批準而未獲批準擅自另找醫(yī)院治療的費用，一般不予賠償； 擅自購買與損傷無關的藥品或者治療其他疾病的，其費用則不予賠償。,解釋,第十九條醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。 醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可

8、以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。,（2）誤工費的計算,條例 患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算； 無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。,民法 受害人的誤工日期，應當按其實際損害程度、恢復狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或者法醫(yī)鑒定等認定。 賠償費用的標準，可以按照受害人的工資標準或者實際收入的數(shù)額計算。,解釋,第二十條誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。 誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受

9、害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。,民法 無規(guī)定,（3）住院伙食補助費的計算,條例 按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,解釋第23條 住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙

10、食費，其合理部分應予賠償。,（4）陪護費,條例 患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年職工年平均工資計算。,民法 經(jīng)醫(yī)院批準專事護理的人，其誤工補助費可以按照收入的實際損失計算。應得獎金一般可以計算在應賠償?shù)臄?shù)額內。 本人沒有工資收入的，其補助標準應以當?shù)氐囊话闩R時工的工資標準為限。,護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力

11、時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護理，應當根據(jù)其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。,解釋第21條,（5）殘疾生活補助費,條例 根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算， 自定殘之日起最長賠償30年； 但是，60周歲以上的，不超過15年； 70周歲以上的，不超過5年。,民法 侵害他人身體致使其尚失全部或者部分勞動能力的，賠償生活補助費一般應補足到不低于當?shù)鼐用窕旧钯M的標準。,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配

12、收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。,解釋第25條,（6）殘疾用具費,條例 因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。,民法,解釋第26條,殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。,（7）喪葬費,條例 按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定

13、的喪葬費補助標準計算。,民法,解釋第27條,喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。,（8）被扶養(yǎng)人生活費,條例 以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限， 按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。 對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。 對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年； 但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。,民法 侵害他人身體致人死亡或者尚失勞動能力的，依靠受害人實際扶養(yǎng)而又沒有其他生活來源的人要求侵害人支付必要生活費用，應當予以支持，其數(shù)額根據(jù)實際情況確定。,被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動

14、能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。,解釋第28條,（9）交通費 住宿費,條例 交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。 住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。 醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的