建立中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度.ppt

1、建立中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,李XX中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員教授 薛XX上海中山醫(yī)院麻醉科主任教授 徐XX南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科主任教授 葉XX 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任教授 岳 X北京朝陽醫(yī)院麻醉科主任教授 姚XX武漢協(xié)和醫(yī)院副院長教授 倪XX北京宣武醫(yī)院疼痛科主任教授 許 X北京北大醫(yī)院麻醉科副主任教授 周XX北京天壇醫(yī)院ICU主任副教授 郭XX長沙湘雅醫(yī)院麻醉科主任教授 黃XX廣州中山大學附一院麻醉科主任教授 龍 X北京阜外醫(yī)院體外循環(huán)科主任教授 左XX成都華西醫(yī)院麻醉與ICU教研室副主任副教授 劉 X 成都華西醫(yī)院麻醉與ICU教研室主任教授,基本思路-面向整個中國,一、面向全國13

2、億人民,特別是8億農民 二、面向全國醫(yī)學院畢業(yè)生：6萬畢業(yè)生/年 4千麻醉學/年 二、面向整個臨床醫(yī)學 三、面向中、基層醫(yī)院的初年?？漆t(yī)師 四、面對現(xiàn)實的經(jīng)濟水平和全民（領導）意識 五、面對長期而艱巨的過程 政府 + 醫(yī)院 + 醫(yī)師,2003年啟動專科醫(yī)師培養(yǎng)制度衛(wèi)生部、教育部、醫(yī)師協(xié)會,1、專科醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)劃； 2、專科醫(yī)師培養(yǎng)模式和標準； 3、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的管理模式和機制； 4、專科醫(yī)師培養(yǎng)的籌資機制； 5、專科醫(yī)師考核評價體系； 6、專科醫(yī)師準入制度。,中華醫(yī)學會麻醉學?？漆t(yī)師會員 資格認證委員會 麻醉學科專家9名 其中至少有：危重病醫(yī)學專家1名 疼痛醫(yī)學專家1名 體外循環(huán)專家1名 國家

3、醫(yī)學考試中心專家2名 中華醫(yī)學會專家1名,制定文件 ?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標準（基本麻醉培訓） 培養(yǎng)基地認定標準和管理辦法（基本麻醉培訓） 培養(yǎng)基地申報表（基本麻醉培訓） 培養(yǎng)基地評估程序（基本麻醉培訓）,麻醉學?？漆t(yī)師培訓（考核）基地的認定 1、中華人民共和國境內的三級甲等醫(yī)院或三級甲等醫(yī)院（含三級甲等?？漆t(yī)院）的聯(lián)合體有資格申請國家麻醉學科專科醫(yī)師培訓（考核）基地。 2、申請國家麻醉學科?？漆t(yī)師培訓（考核）基地的單位需自愿提出申請，并出具有能力按照麻醉學科?？漆t(yī)師培訓制度為受訓的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師提供規(guī)范化培訓的證明材料，包括組織管理、臨床師資、醫(yī)療資源和教學設施等。 3、由中華醫(yī)學會和國

4、家醫(yī)學考試中心審核基地申請單位的申報材料。必要時由中華醫(yī)學會和國家醫(yī)學考試中心組織考察小組到基地申請單位現(xiàn)場考察。 4、由中華醫(yī)學會和國家醫(yī)學考試中心召開的終審會議上經(jīng)全體代表無記名投票，2/3以上票同意后可獲得國家麻醉學科?？漆t(yī)師培訓（考核）基地的認定。,麻醉學?？漆t(yī)師會員資格認證考試方案 1、由中華醫(yī)學會和國家醫(yī)學考試中心指定成立中華醫(yī)學會麻醉學?？漆t(yī)師會員資格認證考試命題工作小組，負責遴選命題專家和建立題庫。題庫中的備選考題的總數(shù)應超過7200道題，每年抽出的正式考題不得超過題庫中的備選考題的總數(shù)的5%。 2、中華醫(yī)學會麻醉學專科醫(yī)師會員資格認證考試的考題形式為國際通用的多選題筆試，考試

5、為全國統(tǒng)一命題。 3、每年每一個省、直轄市和自治區(qū)設一個考場，全省、直轄市和自治區(qū)的考生集中統(tǒng)一考試。 4、考試一年一次，在每年7月的第一個星期天舉行?？荚嚠斕焐衔?小時，主要內容為臨床醫(yī)學和麻醉學相關學科知識；下午3小時，主要內容為麻醉學基礎知識和麻醉學科的各亞?？浦R。每次考試共360個多選題，平均每分鐘1題。 5、每次考試合格的分數(shù)線由中華醫(yī)學會麻醉學專科醫(yī)師會員資格認證委員會確定。由國家醫(yī)學考試中心向考生提供考試成績證明書。,4000人進入麻醉學/年 300個培訓基地/全國 140個醫(yī)學院 + 30個?。ㄊ〖夅t(yī)院聯(lián)合） +130個200萬人口城市（市級醫(yī)院聯(lián)合） 制定切實可行的最低培訓

6、要求 （各基地的要求可以高于最低要求）,現(xiàn)行住院醫(yī)師培養(yǎng)的問題,1、大部分醫(yī)學院畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院，沒有機會接受嚴格和規(guī)住院醫(yī)師培訓； 2、一部分到?？漆t(yī)院，沒有機會接受全面的住院醫(yī)師訓練； 3、少數(shù)分配到較大的綜合性醫(yī)院，但無正規(guī)化培訓制度； 4、極少數(shù)分配到重視住院醫(yī)師培訓的綜合性醫(yī)院，但是以正式職工的身份參加培訓，培訓仍不可能做到十分嚴格。,靶場=培訓基地 2005年 2008年 醫(yī)院總床位數(shù) 3500 5000 手術間55 35000/年80 45000/年 手術室外麻醉 10000/年 25000/年 麻醉恢復床30 10000/年80 30000/年 麻醉門診 1 3000/年

7、1 10000/年 ICU床46 2000/年90 5000/年 疼痛病房床16 400/年35 1500/年 疼痛門診 1 6000/年 1 20000/年 實驗室 200M2 200萬 600M2 “600萬,216臺手術/2005年4月27日,靶心 = 最低基本要求 能獨立地基本正確地診 斷、治療和指導預防本二級 學科的常見病和多發(fā)病。 具有良好的責任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測及調控，并為圍手術期醫(yī)療提供麻醉?？茣\。,基本培訓：重要培訓：教學能力 素質：責任心科研意識 誠信學習和創(chuàng)新的毅力 團隊精神中英

8、文口頭表達和寫作 組織和領導才能 專業(yè)臨床技能 專業(yè)理論和知識 教育的指導思想“即授人以魚，也授人以漁” 科室的發(fā)展戰(zhàn)略 “臨床為本，教研強科”,子彈 = 住院醫(yī)師 每年面向全國招收15名英語過六級的優(yōu)秀應屆醫(yī) 學院畢業(yè)生以社會人（臨床學生）的身份進入培訓。 儀表氣質英語口語 口頭表達反應能力 邏輯思維回答切題 自信心平均總分,報名資格,基本麻醉培訓 中華人民共和國境內高等醫(yī)學院校五年制或以上年制的臨床醫(yī)學專業(yè)或麻醉學專業(yè)畢業(yè)生。 麻醉學科為臨床醫(yī)學學科。有資格進入住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓的人選必須具有臨床醫(yī)學專業(yè)或麻醉學專業(yè)的大學本科學歷，即使具有醫(yī)學碩士和醫(yī)學博士學位者也不能減免對臨床醫(yī)學專

9、業(yè)或麻醉學專業(yè)的大學本科學歷的要求。,槍 = 嚴格和規(guī)范的培訓制度臨床訓練總安排,非麻醉科輪轉 0.5 年 臨床麻醉、急救和蘇醒1.75 年 疼痛診療 0.25 年 ICU 0.5 年 總計3.0年,Anesthesiology,以基本生命功能的監(jiān)測與調控為主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research,基本

10、麻醉訓練內容（麻醉亞科） 具體內容 輪轉時間完成例數(shù) 非麻醉臨床科室輪轉6月 普通外科麻醉 5月200例 眼耳鼻喉科麻醉 2月 80例 神經(jīng)外科麻醉2月 60例 胸心血管麻醉3月 60例 婦產科麻醉 2月 80例 口腔外科麻醉1月 30例 小兒麻醉3月120例 門診和/或手術室外麻醉1月 50例 院內急救 10例 重癥加強治療病房（ICU） 6月 疼痛門診和/或病房 3月 麻醉恢復室（PACU）1月 休假1月,基本麻醉訓練內容 （麻醉方法） 具體內容 數(shù)量 單位 全身麻醉 300例 椎管內麻醉含硬膜外麻醉 100例 鞍麻、骶管、腰硬聯(lián)合 5例 神經(jīng)阻滯和局部麻醉 30例 監(jiān)測下的麻醉管理（MA

11、C） 40例,基本麻醉訓練內容 （麻醉亞科） 具體內容 數(shù)量 單位 院內急救50次 重癥加強治療病房（ICU）135天 疼痛門診22天 疼痛病房45天 麻醉恢復室（PACU）15天 麻醉下快速脫毒20例,基本麻醉訓練內容（特殊技能） 具體內容 數(shù)量 單位 動脈穿刺30 例 中心靜脈穿刺30例 纖維支氣管鏡5例 喉罩5例 雙腔支氣管插管10例 經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2例 經(jīng)鼻明視氣管插管2例 控制性降壓2例,ICU技能,具體內容 數(shù)量 單位 呼吸機管理 50 人天 氣管造口 2例 胸穿 2例 腹穿 2例 腰穿 2例 外科換藥10例,臨床工作日,24小時麻醉科急診值班60天 住院醫(yī)師值班組長20天

12、 臨床總工作日717天 （計算方法：每年非臨床日：104天周末+5天教學+7天休假+1天法定假日=126天） 每年應完成臨床工作日 = 365 126 = 239天 三年應完成臨床工作日 = 239 3 = 717天,基本麻醉訓練內容（理論學習） 具體內容 數(shù)量 單位 病例討論 90 例 雜志俱樂部 180 篇 科研討論會 30 次 住院醫(yī)師課 90 課 晨課 90 次 繼續(xù)教育學分 60 分,病例一 病史+體檢=救命 患者，男，15歲，36公斤。因“反復腹痛，便血20天”收住消化內科。2天后早3：00下消化道大出血，休克行剖腹探查術。 入室后見意識模糊，BP123/80， HR142。呼吸急

13、促，雙肺呼吸音低，面罩吸氧SPO2 90%。 麻醉誘導氣管插管后機械通氣，氣道壓27cmH2O。手法通氣，使用PEEP，無效，SPO2 76%。 30cmH2O壓力限制通氣：SPO2：76%-62%； TV：350ml-150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm. 外科醫(yī)師告知：術野發(fā)黑！ 要知病人安危，請參加周一下午3：00病例討論,要求通讀的教科書：,基本麻醉培訓 一年級住院醫(yī)師通讀美國麻省總醫(yī)院的麻醉手冊和全國住院醫(yī)師培訓教材； 二年級住院醫(yī)師第一遍通讀莊心良、曾因明、陳伯鑾主編的， 三年級住院醫(yī)師第二遍通讀。 建議閱讀Anesthesia（Ronald D. Mil

14、ler）。,基本麻醉訓練內容（教學能力） 具體內容 數(shù)量 單位 病例討論助教2次 雜志俱樂部助教2次 科研討論會助教2次 急救與復蘇教學2小時 晨課助教2次 助教工作日21天,基本麻醉訓練內容（投稿） 具體內容 數(shù)量 單位 個案報道1篇 綜述1篇 科研論文鼓勵,考試和考核（一） 基本內容登記,所有受訓住院醫(yī)師和受訓專科醫(yī)師每天必須將當天完成的訓練內容如實填入“培訓基本內容登記表”，并由相應主治醫(yī)師和教師審核簽字。分管培訓的主管教師每月復審后，由主管秘書將統(tǒng)計結果匯總存檔。,槍手 = 基地各級領導+ 臨床教師 樂于施教、嚴格管理,（二）國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 基本麻醉訓練的第一年訓練結束后應參加

15、并通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。如果沒有通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，必須自費重復第一年的訓練并再參加和通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。如果再次失敗，則應退出麻醉學科的住院醫(yī)師培訓。,（三）訓練期間考試 每年8月的第二個周末所有住院醫(yī)師必須參加培訓基地主持的下列考試： 1、專業(yè)筆試（In Training Test）。20%為醫(yī)學基礎理論，30%為本專業(yè)基礎理論，50%為臨床試題。 2、基本麻醉培訓的專業(yè)英語考試。60的英譯漢（每小時筆譯本專業(yè)英文文獻2000字符）和40的漢譯英（每小時筆譯本專業(yè)中文文獻300字符）。,每年主治及以上醫(yī)師（臨床教師，F(xiàn)aculty）對所帶教過的住院醫(yī)師進行無記名的考核

16、評分，研究室將總評成績紀錄在檔。考核內容為：,1、醫(yī)療道德和思想素質； 2、自信心； 3、醫(yī)學理論； 4、臨床技能； 5、應急應變能力； 6、人際關系。,三年的基本麻醉或兩年的專科培訓結束后由培養(yǎng)基地組織一次綜合性理論、外語和臨床技能操作考試，并由基地根據(jù)“麻醉學科受訓住院醫(yī)師的基本培訓內容和要求”和“麻醉學科受訓?？漆t(yī)師的基本培訓內容和要求”，對受訓者的培訓考核資料進行審核。合格者將國家主管部門頒發(fā)麻醉學科基本麻醉培訓或各亞專業(yè)培訓的“規(guī)范化培訓合格證書”。,結業(yè) 完成基本麻醉訓練和考核考試合格的住院醫(yī)師，結業(yè)后才能在中國獨立從事臨床麻醉的工作或申請進入兩年的麻醉學亞專科的?？漆t(yī)師培訓，包括高級麻醉、體外循環(huán)、危重病醫(yī)學和疼痛診療學。只有完成上述危重病專科、疼痛專科或體外循環(huán)?？婆嘤柕膶？漆t(yī)師，結業(yè)后才能在中國獨立從事危重病醫(yī)學、疼痛醫(yī)學和體外循環(huán)醫(yī)師的臨床工作。,住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的關鍵,1、以大型綜合教學醫(yī)院或醫(yī)院聯(lián)合體為基地 2、以臨床二級學科為單位全面培養(yǎng)臨床技能 3、以量化考核為核心 4、以臨床醫(yī)學的學生身份接受管理 5、以良性競爭、畢業(yè)后雙向選擇為動力 6、以規(guī)范化的高強度訓練為手段 7、臨床教師的培訓 Teach the teachers