頭頸部診斷學(xué)查體PPT課件

第三章 頭部檢查,1,頭部檢查內(nèi)容,1.頭發(fā)和頭皮 2.頭顱 大小、外形、頭部運動3.顏面及其器官 眼、耳、鼻、口,2,頭顱大小及外形,頭圍外形小顱:骨縫早閉,正常12-18個月尖顱(塔顱): Apert S方顱:小兒佝僂病,梅毒巨顱:腦積水,落日現(xiàn)象長顱:肢端肥大癥變形顱:變形性骨炎,3,頭部運動,活動受限：不隨意顫動：Musset征：與頸動脈搏動一致的點頭運動,4,顏面及器官,顏面1.外觀：三個類型2.面容、表情（略）,5,眼,視功能: 視力、視野、色覺、立體視檢查外眼： 眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球眼前節(jié)： 角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼： 玻璃體、眼底,6,眼,眼瞼 下垂(動眼N) 閉合障礙(面N) 內(nèi)翻 水腫,結(jié)膜（翻轉(zhuǎn)眼瞼） 充血 蒼白 發(fā)黃 顆粒、濾泡 大片結(jié)膜下出血,7,翻 轉(zhuǎn) 眼 瞼 要 領(lǐng),8,眼,眼球 突出 甲亢眼征雙眼球突出； Graefe征（眼球下轉(zhuǎn)上瞼不能下垂） Stellwag征（瞬目減少） Mobius征（集合運動減弱） 下陷 運動 （30-40cm）,9,甲亢眼征,10,眼,角膜 透明度 云翳 白斑 新生血管 軟化 老年環(huán) Kayser-Fleischer氏環(huán),鞏膜 黃染 黃色斑塊,11,卡- 佛氏環(huán),結(jié)膜充血,12,眼,瞳孔1.形狀、大小：正常D3-4mm，等大正圓。2.雙側(cè)瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變。 3.對光反射（直接和間接）：瞳孔功能活動(視N、動眼N) 反射消失-昏迷。 伴散大-死亡。4.輻輳反射+瞳孔縮小=集合反射 集合反射+晶狀體調(diào)節(jié)=近反射,13,耳,1.外耳：耳廓、外耳道（顱底骨折）2.中耳：鼓膜、膽脂瘤3.乳突：腦膿腫、腦膜炎4.聽力,14,鼻,1.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙狀鼻，SLE2.鼻翼扇動3.鼻中隔4.鼻出血5.鼻腔黏膜6.鼻分泌物：無色、黃色7.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇,15,鼻 竇,16,口,口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌,咽及扁桃體喉口腔氣味腮腺,17,1.口唇：紅潤光澤,蒼白: 貧血、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全深紅：血循環(huán)加速、毛細(xì)血管過度充盈、急性發(fā)熱性疾病發(fā)紺：心衰、呼衰干燥皸裂：嚴(yán)重脫水皰疹：單純皰疹病毒感染、大葉肺炎、感冒、流腦、瘧疾水腫：血管神經(jīng)性水腫口角糜爛：核黃素缺乏肥大增厚：黏液性水腫、肢端肥大癥、呆小病,18,2.黏膜：光潔粉紅,藍(lán)黑色素沉著：Addison病出血點：出血性疾病、維生素C缺乏麻疹黏膜斑：麻疹早期特征黏膜疹：猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒潰瘍：慢性復(fù)發(fā)性口瘡鵝口瘡：真菌感染,19,3.牙齒,表示方法：右87654321 12345678左 5 7 87654321 12345678齲齒、殘根、缺齒、義齒；斑釉齒：長期飲用含氟量高的水Hutchinson齒：先天性梅毒間隙過寬：肢端肥大癥,20,4.牙齦：粉紅色,1.牙齦水腫：慢性牙周炎2.牙齦緣出血：牙石、維生素C缺乏、肝病、血液S疾病3.牙齦溢膿：慢性牙周炎、牙齦瘺管4.藍(lán)灰色鉛線：鉛中毒,21,5.舌,1.干燥舌：鼻部疾病、吸煙、阿托品中毒、放療后、 嚴(yán)重脫水2.舌體增大：舌炎、口腔炎、舌感染、血管神經(jīng)性水 腫、黏液性水腫、呆小癥、Down病3.地圖舌：移行性舌炎 、核黃素缺乏4.裂紋舌： Down病、核黃素缺乏、梅毒性舌炎5.草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱的病人6.牛肉舌：糙皮病7.鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎8.毛舌：菌群失調(diào)9.舌運動異常：甲亢、舌下神經(jīng)麻痹,22,23,24,25,26,27,6.咽部及扁桃體,鼻咽：早期鼻咽癌口咽：咽腭弓、舌腭弓、扁桃體窩急性咽炎：充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：充血、淋巴濾泡增殖假膜區(qū)別：扁桃體炎和白喉扁桃體腫大分度,28,扁桃體腫大分度,29,30,7.喉,急性喉炎：急性嘶啞、失音喉癌：慢性失音喉上（返）神經(jīng)損害：聲帶麻痹、失音,31,8.口腔氣味,1.臭味：牙齦炎、齲齒、牙周炎2.腥臭味：牙槽膿腫3.血腥味：牙齦出血4.爛蘋果味：DKA5.尿味：尿毒癥6.肝臭味：肝壞死7.組織壞死臭味：肺膿腫8.大蒜味：有機(jī)磷中毒,32,9.腮腺,位置：耳屏、下頜角、顴弓三角內(nèi)。腮腺管：顴弓下1.5cm處，橫過咀嚼肌表面，開口上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。腮腺腫大原因：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤,33,思考題,1.頭圍測量方法及意義2.臨床常見頭顱大小異常臨床意義，落日現(xiàn)象？3.甲亢眼征4.瞳孔檢查內(nèi)容及意義？5.鼻翼扇動的概念及意義？6.鼻竇壓痛檢查方法？7.特殊形態(tài)舌的臨床意義？8.咽部檢查方法？9.扁桃體腫大分度？,34,第四章 頸部,35,頸部內(nèi)容,1.頸部外形與分區(qū)2.頸部姿勢與運動3.頸部皮膚與包塊4.頸部血管5.甲狀腺6.氣管,36,1.頸部外形與分區(qū),1.正常外形：直立、兩側(cè)對稱2.分區(qū)：頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、正中線頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣,37,2.頸部姿勢與運動,1.正常人：直立、伸屈、轉(zhuǎn)動自如2.病理：頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、脊髓 疾病、進(jìn)行性肌萎縮斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮、斜頸活動受限并疼痛：軟組織炎，頸肌扭傷、頸椎疾病頸強(qiáng)直：腦膜刺激征，腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,38,3.頸部皮膚與包塊,1.皮膚：蜘蛛痣、感染（癤、癰、TB等）2.包塊：部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā) 生與增長特點、全身情況3.LD腫大意義：良、惡性4.囊狀瘤：圓形、表面光滑、囊狀感、壓之能小5.囊腫：彈性大且無全身癥狀,39,4.頸部血管,1.頸靜脈怒張臨床意義：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、 上腔V阻塞綜合征2.頸動脈明顯搏動：正常人：劇烈運動后且微弱病理：主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、貧血、高血壓3.頸V搏動：三尖瓣關(guān)閉不全頸A、V搏動區(qū)別：4.血管雜音：頸A/椎A(chǔ)狹窄,40,5.甲狀腺,(一)檢查方法:1.視:大小,對稱性.患者吞咽或頭后仰觀察.2.觸:前面和后面 甲狀腺峽部:環(huán)狀軟骨下第2至4氣管環(huán)前. 甲狀腺側(cè)葉:3.聽:V嗡鳴(甲亢癥)和A收縮期雜音(彌漫腫并亢進(jìn))(二)甲狀腺腫大分度:三度(三)臨床意義:甲亢;單純甲狀腺腫;甲狀腺癌;橋本甲狀腺炎;甲狀旁腺腺瘤.,41,甲狀腺檢查方法,42,43,Palpation of the neckShould be done with the pt seated in a chair while the physician examines the neck for both behind and in front of the pt,Palpation,44,45,46,47,氣管,1.檢查方法:2.臨床意義: 氣管偏向健側(cè):大