開(kāi)放性眼眶損傷的處理PPT課件

熱烈祝賀洛陽(yáng)博愛(ài)眼科醫(yī)院隆重開(kāi)業(yè),鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科河南省眼外傷研究所,1,開(kāi)放性眼眶外傷的診斷和處理,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科河南省 眼 外 傷 研 究 所 朱 豫,2,前 言,開(kāi)放性眼眶損傷 各種原因（多由機(jī)械力量）造成 眼瞼、顏面、頭顱皮膚和結(jié)膜開(kāi)放性傷口 眶膈和眶骨膜破裂 眶內(nèi)組織或眶骨與外界相通的損傷 創(chuàng)口、出血、組織暴露 需要緊急處理,3,一、常見(jiàn)原因 車(chē)禍撞擊傷 銳器穿通或異物傷 墜落或摔傷 棍棒和鐵器打擊傷 爆炸傷和槍彈傷 拳擊和腳踢傷,4,二、開(kāi)放性眼眶損傷的分類,眼瞼顏面軟組織裂傷 眼眶穿通傷和異物傷 挫裂傷眼瞼頜面損傷和眼眶頜面骨折 眶顱-眶頜-眶鼻聯(lián)合傷 爆炸傷和槍彈傷：煙花爆竹、火器傷、燒傷、 組織撕裂、骨折、多發(fā)異物、嚴(yán)重污染 以眼眶損傷為主,5,開(kāi)放性眼眶損傷必然有：眼瞼裂傷、眶膈或骨膜的損傷可能有：眼外肌、淚腺、神經(jīng)、血管損傷部分合并 眼球損傷 視神經(jīng)損傷 顱腦、頜面損傷 鼻竇鼻腔損傷,6,開(kāi)放性眼眶損傷的復(fù)雜性 診斷和治療需要廣泛的知識(shí)熟悉眼眶和眶周解剖熟練掌握眼科影像學(xué)知識(shí)全面掌握眼眶外傷的分類和特征較好的外科基本功、眼眶外傷處理常識(shí)了解顱腦、鼻竇、頜面外科損傷常識(shí)整形美容學(xué)方面的知識(shí),7,目前診斷和處理狀況,眶內(nèi)異物漏診誤診報(bào)道充斥各種學(xué)術(shù)雜志 爆裂性眼眶骨折半數(shù)以上得不到及時(shí)處理 爆炸傷處理不當(dāng)導(dǎo)致感染和嚴(yán)重毀容 合并顱腦損傷處理不當(dāng)造成死亡 眶修復(fù)不當(dāng)造成眼瞼和眼眶畸形 眶內(nèi)出血和眶壓增高 - 視力喪失 過(guò)度治療問(wèn)題,8,黃河游覽區(qū)-哺育,9,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,1. 病史詢問(wèn) 致傷物的大小和力量 - 損傷性質(zhì)受傷的時(shí)間、地點(diǎn)和周?chē)h(huán)境視力障礙及其發(fā)生時(shí)間昏迷及時(shí)間；頭痛、惡心、嘔吐；外耳道出血、鼻出血或腦脊液鼻漏 - 顱腦損傷轉(zhuǎn)診患者了解治療經(jīng)過(guò)、首次處理或手術(shù)情況,10,車(chē)禍撞擊傷：速度、相對(duì)運(yùn)動(dòng)、 銳器或異物穿通傷：電視天線、竹籬笆 墜落或摔倒傷：撞擊力、鋼釬、竹物 棍棒和鐵器打擊傷：眶緣和面部骨折 爆炸傷：異物、組織碎裂 槍彈傷：眶內(nèi)異物 拳擊和腳踢傷：爆裂性骨折,致傷物的大小和力量損傷性質(zhì),11,地點(diǎn)和周?chē)h(huán)境-異物存留可能,摔在公路上：擦傷或撞擊樹(shù)叢或植物桿：穿通和異物建筑工地：鋼筋、水泥、玻璃、爆炸：煤、石子、泥土、炸藥,12,顱腦損傷表現(xiàn),昏迷及時(shí)間：腦震蕩、腦挫裂傷頭痛、惡心、嘔吐；外耳道出血、鼻出血或腦脊液鼻漏 顱底骨折咖啡樣嘔吐物 應(yīng)激性胃潰瘍,13,視力障礙及其發(fā)生時(shí)間,外傷后立即視力喪失： 原發(fā)損害-眼球或視神經(jīng)損傷傷后數(shù)小時(shí)后視力下降：繼發(fā)損害首診神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉科患者 多在數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)視力障,14,少 林 棍 僧,15,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,2. 生命體征檢查 體溫、脈搏、呼吸、血壓 意識(shí)狀態(tài)： 瞳孔大小及對(duì)光反射 交通事故和墜落傷 頭顱、四肢、軀干、骨盆骨折 內(nèi)臟損傷和出血,16,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,開(kāi)放性傷口 出血和腫脹 眼球突出或凹陷 視力障礙眼球和視神經(jīng)損傷 眼瞼和淚器損傷,眼外肌和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷 感覺(jué)神經(jīng)損傷 眶上裂或眶尖綜合征 眼眶骨折眶周組織的復(fù)合損傷,3. 眼部檢查,17,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,開(kāi)放性傷口眼瞼、眉弓或眶周皮膚；球結(jié)膜、穹隆、淚阜；眼球開(kāi)放性傷口特點(diǎn)：恐怖、明顯可見(jiàn)、隱匿,18,19,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,眼部組織腫脹與出血 創(chuàng)口出血 眼瞼和結(jié)膜下出血或淤血 眼眶血腫,20,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,眼球突出與凹陷,21,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,外傷性視神經(jīng)病變 視力下降或喪失 瞳孔傳入路障礙 眼球結(jié)構(gòu)正常 ERG 正常、VEP異常 CT：視神經(jīng)管區(qū)骨折 MRI：視神經(jīng)損傷,22,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,瞳孔大小與對(duì)光反射,23,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,斜視復(fù)視與眼球運(yùn)動(dòng)障礙 受累眼外肌麻痹或嵌頓導(dǎo)致 - 斜視、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙下直肌嵌頓 -上轉(zhuǎn)受限和下轉(zhuǎn)不足 - 垂直性復(fù)視為主 內(nèi)直肌嵌頓 外轉(zhuǎn)受限或麻痹性外斜-水平復(fù)視,24,下直肌嵌頓,25,內(nèi)直肌嵌頓 - 麻痹,26,下直肌斷離,27,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,眼球損傷 眼球破裂傷 眼球貫通傷 眼球挫傷 眼球脫臼 眼球陷沒(méi),28,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,感覺(jué)神經(jīng)損傷 眶下神經(jīng)損傷 眶上神經(jīng)損傷 淚腺神經(jīng)損傷 顴面與顴顳神經(jīng)損傷,29,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,眶尖綜合癥,30,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,4. 影像學(xué)檢查 CT掃描：多排CT掃描 眼眶軸位、冠狀位、矢狀重建 雙窗位顯示 眼眶三維重建 - 眶緣、顱面、顱底骨折 MRI掃描 超聲探查 DSA X線平片,31,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,眶顱聯(lián)合傷,32,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,眼眶頜面損傷 顴骨體骨折，顴額縫和顴頜縫分離、顴弓骨折 三點(diǎn)骨折（tripod fracture）,33,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,鼻眶篩骨折眶內(nèi)下緣骨折：淚囊和鼻淚管損傷，內(nèi)眥移位和畸形，以及鼻竇、鼻腔損傷復(fù)合外傷,34,眶內(nèi)氣槍子彈異物,35,眶內(nèi)鉛筆橡皮異物,36,植物性異物桐樹(shù)枝,37,眼眶塑料異物,38,眶壁骨折,39,三、開(kāi)放性眼眶損傷的診斷,眼眶或頭面部外傷史 眼眶或眶周開(kāi)放性傷口 眼眶組織損傷表現(xiàn) 眼眶影像學(xué)檢查 全身檢查：生命體征、四肢軀干 胸腹部?jī)?nèi)臟器官 相關(guān)科室會(huì)診,40,開(kāi)放性眼眶損傷的診斷注意點(diǎn),有無(wú)顱腦、內(nèi)臟損傷 有無(wú)頜面、鼻眶聯(lián)合損傷 有無(wú)異物存留 有無(wú)眶壁骨折和眼肌嵌頓 有無(wú)眼球損傷和視神經(jīng)損傷 眼眶CT檢極其重要,41,洛陽(yáng)龍門(mén)石窟,42,四、開(kāi)放性眼眶損傷治療原則,清創(chuàng)縫合：徹底清創(chuàng)、解剖復(fù)位 防治感染：特異性感染、非特異性感染 加壓包扎和止血：四頭帶、繃帶 抑制或減輕組織腫脹：糖皮質(zhì)激素、脫水劑 促進(jìn)組織修復(fù)： 并發(fā)癥處理：,43,開(kāi)放性眼眶損傷治療注意事項(xiàng),術(shù)前一定進(jìn)行CT檢查，明確損傷情況 桿狀異物刺入眶內(nèi)，適當(dāng)診斷下取出 刺入顱內(nèi)的異物，多需眶-顱聯(lián)合手術(shù) 術(shù)后加壓包扎和止血的重要性 不要忘記破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用 眶內(nèi)植物性異物、徹底清除所有異物碎片 眶顱、頜面聯(lián)合損傷請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師處理,44,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,適當(dāng)?shù)穆樽?清洗傷口 止血 探查 修復(fù) 并發(fā)癥的處理,45,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,1. 適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?眼眶開(kāi)放性損傷：深度難定、情況復(fù)雜、組織 腫脹、眶壓高、緊張情緒等原因局麻：效果不佳基礎(chǔ)麻醉：多需要全麻：必要時(shí)使用,46,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,2. 傷口清洗 清潔傷口：生理鹽水沖洗 污染和感染傷口：雙氧水沖洗 生理鹽水沖洗 油污較重：軟性肥皂水刷洗 （雙氧水和肥皂水不要進(jìn)入結(jié)膜囊） 傷口表面分泌物使用乳突刀片刮除 吸引器：清潔手術(shù)野,47,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,3. 止血方法 如有活動(dòng)性出血，先行止血壓迫：無(wú)清創(chuàng)條件、眶內(nèi)滲血、小血管出血電刀：眼瞼、肌錐外、眼肌組織出血 眼科無(wú)齒鑷夾持出血點(diǎn)電刀止血骨蠟：骨折面出血使用明膠海綿填壓： 肌錐內(nèi)出血 - 避免盲目夾持和電凝,48,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,4. 探查順序 由淺入深 眼瞼皮膚、輪匝肌層、淚道 瞼板-眶隔-眶骨膜-內(nèi)外眥韌帶 眶緣和眶壁骨折情況 - 顱底、頜面和鼻竇鼻腔 眶內(nèi)：提上瞼肌、淚腺、眼外肌、血管、神經(jīng) 注意事項(xiàng)：清除異物和壞死組織 不留死腔,49,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,5. 修復(fù)順序 眶內(nèi)組織：提上瞼肌、眼外肌 眶上、眶下和顴神經(jīng)解壓和修復(fù) 眶緣和眶壁骨折整復(fù) （耳腦膠、鈦板和鈦釘、medpor） 眶膈、骨膜、內(nèi)外眥韌帶修復(fù) 眼瞼和淚道修復(fù),50,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,注 意 事 項(xiàng) 清洗和探查順序：由淺入深 清洗、探查、止血：同步進(jìn)行 修復(fù)則遵循：由內(nèi)到外、由深到淺，解剖復(fù)位 眶內(nèi)組織修復(fù)：眼外肌和腱膜、淚腺固定、 眶骨修復(fù)：粘合與固定 眶骨膜-眶膈瞼板修復(fù) 眼瞼輪匝肌 - 皮膚與皮下組織縫合,51,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,6. 術(shù)后處理 眶內(nèi)引流：一般不放 瞼裂縫合：預(yù)防結(jié)膜脫出 加壓包扎：預(yù)防出血 3 5 天 眶壓高處理：脫水劑、外眥韌帶剪開(kāi) 抗生素、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,52,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,清創(chuàng)不徹底-存在問(wèn)題 ：死腔凝血塊、壞死組織存在：創(chuàng)口不愈合、感染遺留異物未發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)損傷,53,開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)縫合 減少或不遺留外傷畸形 最大限度恢復(fù)眼球和眼瞼運(yùn)動(dòng) 減少不必要的二次手術(shù) 為二期修復(fù)創(chuàng)造條件,54,謝謝,55,洛陽(yáng)牡丹,56,歡迎各位老師到鄭州,57,二、開(kāi)放性眼眶損傷清創(chuàng)縫合,修復(fù)不當(dāng)-存在問(wèn)題：眼外肌未修復(fù)：上瞼下垂、斜視復(fù)視層次不清：眶內(nèi)組織與眼瞼縫合骨折和骨碎片處理不當(dāng)：眶凹陷畸形內(nèi)外眥修復(fù)不當(dāng)：內(nèi)外眥畸形眼瞼修復(fù)不當(dāng)：眼瞼畸形淚