腦病科中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑培訓(xùn)課件（20110421）

,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院,中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑,高 穎,臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,適 用 對(duì) 象,中醫(yī)診斷,第一診斷為中風(fēng)病 TCD編碼： BNG080,西醫(yī)診斷,診 斷 依 據(jù),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。,疾 病 診 斷,具備2個(gè)主癥以上， 或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥， 結(jié)合起病、誘因、 先兆癥狀、年齡 即可確診,主要癥狀： 偏癱 神識(shí)昏蒙 言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ) 偏身感覺(jué)異常 口舌歪斜,次要癥狀： 頭痛 眩暈 瞳神變化 飲水發(fā)嗆 目偏不瞬 共濟(jì)失調(diào),急性起病 發(fā)病前多有 誘因 常有先兆 癥狀,發(fā)病年齡 多在40歲 以上,中 醫(yī) 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),不具備上述條件， 結(jié)合影像學(xué)檢查 結(jié)果亦可確診,西 醫(yī) 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),診 斷 依 據(jù),急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。 恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。 后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。,疾 病 分 期,診 斷 依 據(jù),中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。 中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。,病 類 診 斷,診 斷 依 據(jù),證 候 診 斷,中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)火上擾證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 痰熱腑實(shí)證 陰虛風(fēng)動(dòng)證 氣虛血瘀證 中臟腑：痰蒙清竅證、痰熱內(nèi)閉證 元?dú)鈹∶撟C,進(jìn) 入 路 徑 標(biāo) 準(zhǔn),中 醫(yī) 證 候 學(xué) 觀 察,四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動(dòng)態(tài)變化,入 院 檢 查 項(xiàng) 目,必需 檢查 項(xiàng)目,選擇 檢查 項(xiàng)目,血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) 凝血功能檢查 血壓、心電圖 胸部X線透視或X線片 TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段） 血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超） 頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）,頭顱MRA、DSA或CTA C反應(yīng)蛋白 超聲心動(dòng) 高同型半胱氨酸 D-二聚體 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng) 雙下肢血管B超,治 療 方 法,中臟腑,治 療 方 法,中經(jīng)絡(luò),化痰通腑,痰熱腑實(shí)證,天麻鉤藤飲加減 中成藥：天麻鉤藤顆粒,化痰通絡(luò)方加減 半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減 中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸等,星蔞承氣湯或大承氣湯加減 中成藥：安腦丸、牛黃清心丸,補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、 腦心通膠囊,育陰通絡(luò)湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 中成藥：大補(bǔ)陰丸 、知柏地黃丸,治 療 方 法,常見(jiàn)變證的治療,呃逆： 人參粳米湯加減 大承氣湯加減 平逆止呃湯 嘔血： 犀角地黃湯加減 大黃黃連瀉心湯 云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼 紫雪散,治 療 方 法,治 療 方 法,醒腦開(kāi)竅針刺法 項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥,治 療 方 法,依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療 按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。,治 療 方 法,常見(jiàn)肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。 辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日12次或隔日1次。,治 療 方 法,根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。,治 療 方 法,參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010,治 療 方 法,良肢位設(shè)定 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練 平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練 抑制痙攣訓(xùn)練 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練等,治 療 方 法,體位選擇 飲食 口腔護(hù)理 呼吸道護(hù)理 皮膚護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理 血壓的調(diào)理與護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,出院,出 院 標(biāo) 準(zhǔn),有無(wú)變異及原因分析,病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院