胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合.ppt

胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合,解剖,概述 2006年-2010年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對(duì)于可切除的肺癌來(lái)說(shuō)是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經(jīng)得到肯定,解剖,肺位于胸腔坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè) 肺的表面被覆臟胸膜透過(guò)胸膜可見(jiàn)許多呈多角形的小區(qū)稱肺小葉,適應(yīng)癥與禁忌癥,手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥是相對(duì)的，需結(jié)合臨床實(shí)際情況選擇,適應(yīng)癥：（1）需要肺葉切除的 良性病變 （2）早期- a期肺癌；小于5cm；周?chē)蜔o(wú)淋巴結(jié)外侵或鈣化,禁忌癥：（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵; （2）胸腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連者，包括嚴(yán)重的炎性病變和 胸膜融合（ 相對(duì)，有時(shí)腔鏡下容易） (3) II B-III B期NSCLC癌組織侵及主支氣管或 侵及肺動(dòng)脈主干 (4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時(shí)單項(xiàng)式有優(yōu)勢(shì)） （5）體積較大的腫瘤(直徑6 cm),病例介紹,患者心,患者心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，53次/分， 已行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其他體征及情況良好。,患者系“痰中帶血一月余”慢診入院，胸部CT示左肺上葉斑片狀高密度影，提示左肺上葉病變，術(shù)前診斷“左肺上葉占位，肺癌？支擴(kuò)?”,馮本才，男，57歲，胸心外科 12床 ，ID：1262509,術(shù)前準(zhǔn)備,器械敷料：胸腔鏡肺器械包、胸腔鏡器械、常規(guī)無(wú)菌布類(lèi)、盆包、手術(shù)衣、一次性物品及胸腔鏡等。,手術(shù)配合要點(diǎn),健側(cè)臥位，略呈折刀體形，患肢前伸或上舉(注意不能過(guò)度牽拉，以免術(shù)后患肢疼痛),微創(chuàng)、美容 提供良好外科視野 便于術(shù)中緊急開(kāi)放手術(shù) 根據(jù)病變部位、操作方式不同而改變,腔鏡孔：一般選擇在第7或8肋間腋前-中線間，切口位置的選擇因患者不同及所切除肺葉的不同而略有差異 輔助操作孔：位置可在胸腔鏡探查胸腔后予以確定，以方便手術(shù)操作為原則，腋后線-肩胛下角線間第7 或8 肋間 主操作孔：第4 或5 肋間腋前線，可根據(jù)手術(shù)需要和切除肺葉的不同而定，一般應(yīng)遵循距離肺門(mén)較近的原則，長(zhǎng)約3cm,腔鏡下探查胸腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)病變部位后予分離鉗進(jìn)行分離，根據(jù)需要選擇不同型號(hào)的肺切割縫合器，切下病變左肺上葉組織。 胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協(xié)助膨肺，查無(wú)漏氣，下葉膨脹完全，放置胸引管并固定。撤離胸腔鏡及器械，清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉切口。 酒精棉球消毒切口皮膚，覆蓋敷貼，連接好水封瓶。,手術(shù)配合注意事項(xiàng),連接胸腔鏡時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按胸腔鏡操作規(guī)程執(zhí)行，妥善安置鏡子、光源及器械。,仔細(xì)清點(diǎn)物品，以備緊急轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。,手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回胸腔鏡器械并保證其始終處于功能位。,術(shù)畢及時(shí)撤離胸腔鏡器械并放于穩(wěn)妥處。,Company Lo,若干問(wèn)題討論,遵循外科的各種原則，如無(wú)瘤原則等,胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸問(wèn)題 常見(jiàn)原因包括葉間裂分裂差或胸腔粘連、縱隔淋巴結(jié)粘連或轉(zhuǎn)移、腫瘤巨大、切割縫合器使用不當(dāng)、血管出血等。 在國(guó)內(nèi)淋巴結(jié)干擾和肺血管意外出血是全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的最主要原因。 因此若全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中遇到淋巴結(jié)界限不清，與血管粘連緊密，甚至