課件：中醫(yī)問診詳解.ppt

問 診,主訴病人就診最主要的原因或最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。 現(xiàn)病史，既往史，個人史，婚育史，家族史,十 問 歌 張景岳,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。,（一）問寒熱,惡寒病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖，仍覺寒冷 畏寒病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖而有所緩解 發(fā)熱體溫高于正常；體溫正常而病人自我感覺發(fā)熱,1.惡寒發(fā)熱外感表證 “有一分惡寒，便有一分表證” 外感風熱發(fā)熱重、惡寒輕 外感風寒惡寒重、發(fā)熱輕 感邪輕者惡寒發(fā)熱俱輕 感邪重正不虛者惡寒發(fā)熱俱重 感邪重正氣虛者惡寒重發(fā)熱輕 2.但寒不熱 病人只覺畏寒而不發(fā)熱寒證,3.但熱不寒 （1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱里熱證 （2）潮熱：發(fā)熱如潮汐之定時，或定時熱甚 1）陰虛潮熱：午后或夜間低熱，五心煩熱，甚者骨蒸潮熱 2）陽明潮熱：熱勢較高，申時熱甚 3）濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚（初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手） （3）低熱,4.寒熱往來 往來定時瘧疾 往來不定時半表半里證（肝膽病常見）,（二）問 汗,1.有汗、無汗 惡寒發(fā)熱汗出，苔薄白，脈浮緩風寒表虛證 惡寒發(fā)熱無汗，苔薄白，脈浮緊風寒表實證 2.汗出時間 自汗：白天經(jīng)常汗出不止，活動后更甚氣虛 盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止陰虛,（三）問疼痛,1.疼痛的性質(zhì) 新病痛勢劇烈持續(xù)不解拒按實證 久病痛勢較輕時痛時止喜按虛證 脹痛氣滯； 刺痛瘀血 隱痛氣血不足；游走痛風邪 冷痛寒證； 灼痛熱證（纏腰火丹） 絞痛結(jié)石； 重痛濕邪 酸痛腎虛、濕邪,2.疼痛的部位,（1）頭痛 頭項痛太陽經(jīng)羌活 頭側(cè)痛少陽經(jīng)柴胡 前額痛陽明經(jīng)白芷 頭頂痛厥陰經(jīng)吳茱萸,（四）問飲食口味,1.食欲與食量 食少納呆脾胃虛弱、濕邪困脾 厭食食停胃脘、肝膽濕熱 消谷善饑（多食易饑）胃火熾盛、消渴 饑不欲食胃陰不足,2.口渴與飲水 口不渴寒證 口渴，喜冷飲實熱證 口渴喜熱飲，飲不多，或飲入即吐陽虛證 口干不欲飲，顴紅潮熱虛熱證 口渴不多飲津傷不重，津液輸布障礙 3.口味 口酸胃失和降； 口淡脾胃氣虛 口苦熱證； 口甜、粘膩脾胃濕熱,（五）問睡眠,1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠 虛陰血不足，心失所養(yǎng) 實邪氣干擾 “胃不和則臥不安” 2.嗜睡 濕困脾陽，脾氣虛弱，病后正氣未復(fù),（六）問二便,1.大便 （1）便秘：大便干燥，排出困難，排便次數(shù)減少 陽虛氣弱，陰虛血少虛證（久病、老人、孕婦、產(chǎn)后） 新病伴腹脹腹痛或發(fā)熱實證、熱證,（2）泄瀉 清稀寒濕； 黃而臭濕熱 酸臭食積 久瀉、完谷不化脾虛 黎明前腹瀉（五更泄，腎泄）腎陽虛,2.小便,（1）尿量增多虛寒、消渴、腎氣虛 （2）尿量減少傷津、水腫、癃閉、結(jié)石、腎陽虛 （3）排尿感異常 尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）濕熱 小便不能控制腎氣不固,（七）問經(jīng)帶,1.月經(jīng)： 期、量、色、質(zhì) （1）經(jīng)期異常 月經(jīng)先期：血熱，氣虛 月經(jīng)后期：血虛，寒凝血瘀 月經(jīng)先后無定期：肝郁腎虛，心脾兩虛 （2）經(jīng)量異常 月經(jīng)過多：實證、熱證，氣虛 月經(jīng)過少：精血虧虛,（3）經(jīng)行異常,“月事、月水、月信、例假 ” “并月” 兩月一行； “居經(jīng)” 三月一行； “避年” 一年一行； “暗經(jīng)” 終生不來月經(jīng)又不影響生育； “激經(jīng)” 懷孕早期，仍按期有少量月經(jīng) 1）經(jīng)行腹痛：氣滯血瘀，氣血不足或腎虛，寒證 2）經(jīng)閉不行：氣血虧虛，瘀血，寒凝經(jīng)脈，痰濕阻滯 3）崩漏：熱證，沖任損傷或中氣下陷,（八）問小兒,“純陽之體” “易虛易實,易寒易熱” “常帶三分饑和寒”,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or co