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抑郁癥的中西醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn) 王謹(jǐn)敏,總結(jié)分析,案例舉例,1、患者，黃某某，女， 54歲，已婚。 2、主訴:反復(fù)入睡困難5月余 3、現(xiàn)病史：5月余前出現(xiàn)入睡困難，夜間夢(mèng)多，早醒，醒后難以入睡，夜間睡眠時(shí)間約2-3小時(shí)，伴頭皮發(fā)麻、晨起乏力，視物模糊、偶感胸悶，3月前曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予口服“丁螺環(huán)酮、安定、度洛西汀、心得安”及中藥制劑，癥狀未見明顯改善，現(xiàn)間斷服用上述西藥。 4、既往史：素健。 5、藥敏史：未發(fā)現(xiàn)。 6、查體：未見陽性體征。 7、輔助檢查： HAMD(17項(xiàng)):28分;HAMA:27分,初診： 2017年11月10號(hào),初診分析,2017年11月17號(hào)2診,復(fù)診。查體：神清， 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：心電圖、心臟彩超,隨診 當(dāng)日11:49 患者心電圖回報(bào)：竇性心律（HR90次/分）;ST段改變 心臟彩超回報(bào)：主動(dòng)脈瓣反流+；左室舒張功能減退 治療： 普萘洛爾 5mg tid * 7 *陸劑，水煎日服一劑，飯后溫服 中藥方解：患者訴心煩減輕，故予柴胡疏肝散加減應(yīng)用。前方去牡蠣、龍骨之重鎮(zhèn)安神，改酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；患者仍見口干、大便秘結(jié)，結(jié)合舌苔脈象，加用大黃、黃芩加強(qiáng)清肝、通便瀉火之力；患者訴口苦、胸悶，加厚樸、側(cè)柏葉清化痰火。,2017年11月24號(hào)3診,患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，約3-4小時(shí)，胸悶改善，偶有輕微頭暈、頭痛，夜間仍噩夢(mèng)多，視物模糊，無口干、口苦，納可，二便調(diào) 查體：神清，舌紫暗，苔薄黃，脈細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：普萘洛爾 5mg tid * 7 中藥前方*拾劑 中藥方解：患者服用前方中藥后睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，胸悶改善，大便調(diào)，納可，效不更方，續(xù)服前方中藥。續(xù)觀。,2017年12月1號(hào)4診,復(fù)診?；颊咴V夜間睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，噩夢(mèng)減少，無胸悶，心煩時(shí)有、反復(fù)思慮既往事物，被害妄想，納稍差，入睡困難，二便調(diào) 查體：神情，BP120/80mmHg,HR84次/分，律齊，舌紫暗，苔白膩，脈細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療： 柴胡12g 陳皮12g 枳殼9g 白芍12g 黃芩10g 黨參15g 龍膽10g 萊菔子20g 瓜蔞12g 厚樸12g 黃連6g 梔子10g *陸劑，水煎日服一劑，飯后溫服 文拉法辛 75mg qd *7 奧氮平 5mg qn *7 普萘洛爾 5mg tid * 7 維生素B6 10mg qd *7 圣約翰草 1粒 bid *7 中藥方解：患者睡眠質(zhì)量改善，已無胸悶，今去側(cè)柏葉、香附；今復(fù)診患者仍有心煩，前方去酸棗仁、遠(yuǎn)志，加梔子、龍膽、黃連加強(qiáng)清心、肝膽火熱；患者納稍差，黨參健脾益氣。,2017年12月8號(hào)5診,患者頭痛、頭暈已無，遺留頭昏沉，心煩，無咳嗽、咳痰，無咽喉腫痛、夜間睡眠可，視物模糊，納可，二便調(diào) 查體：神清，BP130/80mmHg,HR88次/分，律齊，舌紅，苔黃，脈浮緊 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：普萘洛爾 5mg tid *7 奧氮平 5mg qn*7 圣約翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 維生素B6 10mg qd*7 柴胡12g 陳皮12g 枳殼9g 白芍12g 黃芩10g 防風(fēng)10g 荊芥 12g 萊菔子20g 瓜蔞12g 厚樸12g 黃連6g 梔子10g *伍劑，水煎日服一劑，飯后溫服。中藥方解：患者頭昏沉，結(jié)合舌苔脈象，考慮郁證兼風(fēng)邪外感，先患者納可，前方去黨參、龍膽，加防風(fēng)、荊芥解表祛風(fēng)。,2017年12月15號(hào)6診,復(fù)診?；颊咴V心煩、頭昏沉減輕，但近兩日出現(xiàn)鼻塞，咳嗽，咳痰，痰黃，視物模糊、納寐可，二便可 查體：神清，BP130/80mmHg,HR80次/分，律齊，舌紫暗，苔白膩，脈浮細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：普萘洛爾 5mg tid*7 文拉法辛 75mg qd*7 奧氮平 5mg qn*7 維生素B6 10mg qd *7 圣約翰草 1粒 bid*7 前方中藥*陸劑 中藥方解：患者鼻塞、咳嗽、咳黃痰，結(jié)合舌苔脈象，考慮郁證兼風(fēng)邪外感，現(xiàn)患者納可，續(xù)用前方中藥解表祛風(fēng)。,2017年12月22號(hào)7診,患者頭昏、視物模糊、心煩明顯減輕，無咳嗽、咳痰，無鼻塞，無口干、口苦，納寐可，二便調(diào) 查體：神清，BP110/80Hg,HR100次/分，律齊，舌紫暗，苔白膩，脈細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神） 治療：普萘洛爾 5mg tid *7 奧氮平 5mg qn*7 圣約翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 維生素B6 10mg qd*7 瓜蔞12g 厚樸12g 黃連6g 梔子10g 柴胡12g 制陳皮12g 枳殼9g 白芍12g 黃芩10g 萊菔子20g *陸劑，水煎日服一劑，飯后溫服 中藥方解：患者現(xiàn)已無咳嗽、咳痰，無鼻塞，結(jié)合舌苔脈象，考慮已無風(fēng)邪外感，今中藥前方祛荊芥、防風(fēng)。,經(jīng)王謹(jǐn)敏主任醫(yī)師中西醫(yī)配合診治后，患者胸悶、急躁易怒、納差已無，睡眠質(zhì)量、心煩明顯改善。 縱觀整個(gè)診治經(jīng)過，中醫(yī)考慮郁證（肝郁不舒，痰火擾神），治以疏肝解郁，重鎮(zhèn)安神兼化痰。治療上以柴胡疏肝湯加減。,抑郁癥的中西醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn) 王謹(jǐn)敏,總結(jié)分析,案例舉例,1、患者，女，黃某某， 54歲。 2、以“反復(fù)入睡困難5月余”為主訴就診神經(jīng)內(nèi)科王謹(jǐn)敏主任門診。 3、現(xiàn)病史：5月余前出現(xiàn)入睡困難，夜間夢(mèng)多，早醒，醒后難以入睡，夜間睡眠時(shí)間約2-3小時(shí)，伴頭皮發(fā)麻、晨起乏力，視物模糊、偶感胸悶，3月前曾就診于福建省立醫(yī)院，予口服“丁螺環(huán)酮、安定、度洛西汀、心得安”（現(xiàn)間斷服用），癥狀未見明顯改善。自發(fā)病以來，一般情況良好，體重減輕約2.5kg，入睡困難，小便可，便秘。4、既往史、藥敏史：無。,診治經(jīng)過,為尋求進(jìn)一步診治，患者于2017年11月10號(hào)就診福建省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王謹(jǐn)敏主任醫(yī)師門診。 初診經(jīng)過：患者入睡困難5月余，伴夜間夢(mèng)多，早醒，醒后難以入睡，夜間睡眠時(shí)間約2-3小時(shí)，晨起乏力，視物模糊、偶感胸悶，心煩，易激怒，口服“丁螺環(huán)酮、阿普唑侖、度洛西汀、普萘洛爾”等藥物3個(gè)月（現(xiàn)仍間斷服用），癥狀未見明顯改善。辰下：神清，入睡困難，夢(mèng)多，疲乏，心煩，急躁易怒，思維混亂，口干，口苦，無口臭，納差 ，小便調(diào)，大便秘結(jié)。 查體：神清，BP120/80mmHg,HR90次/分，舌紫暗，苔黃膩，脈細(xì)。 HAMD(17項(xiàng)):28分;HAMA:27分。 西醫(yī)考慮：抑郁狀態(tài)。 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神） 治療： 柴胡12g 枳殼10g 香附10g 陳皮12g 白芍10g 甘草5g 龍骨30g 牡蠣30g 瓜蔞12g 炒萊菔子15g *陸劑，水煎日服一劑，飯后溫服。,初診分析,初診：柴胡加龍骨牡蠣湯加減 辨證分析及診治：肝氣拂郁膽氣不寧，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生；肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，故見納差、胸悶、心煩。濕被郁火煎熬而成痰，痰隨氣生，清竅被阻，清陽不升，故視物模糊、口干。舌紫暗，苔黃膩，脈細(xì)。四診合參，證屬肝郁不舒，痰火擾神。今治以疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神兼化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。 方解：方中以柴胡和解少陽，枳殼行氣導(dǎo)滯，香附舒肝理氣止痛，白芍、甘草柔肝緩急，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，瓜蔞寬胸散結(jié)、潤(rùn)腸通便，陳皮、炒萊菔子健脾化痰,2017年11月17號(hào)2診,復(fù)診?；颊咴V心煩、疲乏減輕，思維混亂，入睡困難，夢(mèng)多，急躁，胸悶，口干，口苦，無口臭，納差 ，小便調(diào)，大便秘結(jié)。 查體：神清，HR:106次/分，律齊，舌紅，苔薄黃，脈數(shù) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：心電圖、心臟彩超,隨診 當(dāng)日11:49 患者心電圖回報(bào)：竇性心律（HR90次/分）;ST段改變 心臟彩超回報(bào)：主動(dòng)脈瓣反流+；左室舒張功能減退 治療： 普萘洛爾 5mg tid * 7 北柴胡12g 枳殼10g 香附30g 陳皮12g 白芍10g 甘草5g 大黃9g 厚樸10g 黃芩10g 酸棗仁30g 側(cè)柏葉12g 萊菔子15g 遠(yuǎn)志10g *陸劑，水煎日服一劑，飯后溫服 中藥方解：患者訴心煩減輕，故予柴胡疏肝散加減應(yīng)用。前方去牡蠣、龍骨之重鎮(zhèn)安神，改酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；患者仍見口干、大便秘結(jié)，結(jié)合舌苔脈象，加用大黃、黃芩加強(qiáng)清肝、通便瀉火之力；患者訴口苦、胸悶，加厚樸、側(cè)柏葉清化痰火。,2017年11月24號(hào)3診,患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，約3-4小時(shí)，胸悶改善，偶有輕微頭暈、頭痛，夜間仍噩夢(mèng)多，視物模糊，無口干、口苦，納可，二便調(diào) 查體：神清，舌紫暗，苔薄黃，脈細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：普萘洛爾 5mg tid * 7 中藥前方*拾劑 中藥方解：患者服用前方中藥后睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，胸悶改善，大便調(diào)，納可，效不更方，續(xù)服前方中藥。續(xù)觀。,2017年12月1號(hào)4診,復(fù)診?；颊咴V夜間睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，噩夢(mèng)減少，無胸悶，心煩時(shí)有、反復(fù)思慮既往事物，被害妄想，納稍差，入睡困難，二便調(diào) 查體：神情，BP120/80mmHg,HR84次/分，律齊，舌紫暗，苔白膩，脈細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療： 柴胡12g 陳皮12g 枳殼9g 白芍12g 黃芩10g 黨參15g 龍膽10g 萊菔子20g 瓜蔞12g 厚樸12g 黃連6g 梔子10g *陸劑，水煎日服一劑，飯后溫服 文拉法辛 75mg qd *7 奧氮平 5mg qn *7 普萘洛爾 5mg tid * 7 維生素B6 10mg qd *7 圣約翰草 1粒 bid *7 中藥方解：患者睡眠質(zhì)量改善，已無胸悶，今去側(cè)柏葉、香附；今復(fù)診患者仍有心煩，前方去酸棗仁、遠(yuǎn)志，加梔子、龍膽、黃連加強(qiáng)清心、肝膽火熱；患者納稍差，黨參健脾益氣。,2017年12月8號(hào)5診,患者頭痛、頭暈已無，遺留頭昏沉，心煩，無咳嗽、咳痰，無咽喉腫痛、夜間睡眠可，視物模糊，納可，二便調(diào) 查體：神清，BP130/80mmHg,HR88次/分，律齊，舌紅，苔黃，脈浮緊 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：普萘洛爾 5mg tid *7 奧氮平 5mg qn*7 圣約翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 維生素B6 10mg qd*7 柴胡12g 陳皮12g 枳殼9g 白芍12g 黃芩10g 防風(fēng)10g 荊芥 12g 萊菔子20g 瓜蔞12g 厚樸12g 黃連6g 梔子10g *伍劑，水煎日服一劑，飯后溫服。中藥方解：患者頭昏沉，結(jié)合舌苔脈象，考慮郁證兼風(fēng)邪外感，先患者納可，前方去黨參、龍膽，加防風(fēng)、荊芥解表祛風(fēng)。,2017年12月15號(hào)6診,復(fù)診?；颊咴V心煩、頭昏沉減輕，但近兩日出現(xiàn)鼻塞，咳嗽，咳痰，痰黃，視物模糊、納寐可，二便可 查體：神清，BP130/80mmHg,HR80次/分，律齊，舌紫暗，苔白膩，脈浮細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神) 治療：普萘洛爾 5mg tid*7 文拉法辛 75mg qd*7 奧氮平 5mg qn*7 維生素B6 10mg qd *7 圣約翰草 1粒 bid*7 前方中藥*陸劑 中藥方解：患者鼻塞、咳嗽、咳黃痰，結(jié)合舌苔脈象，考慮郁證兼風(fēng)邪外感，現(xiàn)患者納可，續(xù)用前方中藥解表祛風(fēng)。,2017年12月22號(hào)7診,患者頭昏、視物模糊、心煩明顯減輕，無咳嗽、咳痰，無鼻塞，無口干、口苦，納寐可，二便調(diào) 查體：神清，BP110/80Hg,HR100次/分，律齊，舌紫暗，苔白膩，脈細(xì) 西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài) 中醫(yī)診斷：郁證（肝郁不舒，痰火擾神） 治療：普萘洛爾 5mg tid *7 奧氮平 5mg qn*7 圣約翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 維生素B6 10mg qd*7 瓜蔞12g 厚樸12g 黃連6g 梔子10g 柴胡12g 制陳皮12g 枳殼9g 白芍12g 黃芩10g 萊菔子20g *陸劑，水煎日服一劑，飯后溫服 中藥方解：患者現(xiàn)已無咳嗽、咳痰，無鼻塞，結(jié)合舌苔脈象，考慮已無風(fēng)邪外感，今中藥前方祛荊芥、防風(fēng)。,經(jīng)王謹(jǐn)敏主任醫(yī)師中西醫(yī)配合診治后，患者胸悶、急躁易怒、納差已無，睡眠質(zhì)量、心煩明顯改善。 縱觀整個(gè)診治經(jīng)過，中醫(yī)考慮郁證（肝郁不舒，痰火擾神），治以疏肝解郁，重鎮(zhèn)安神兼化痰。治療上以柴胡疏肝湯加減。,病例一,案例舉例,1、患者，陳某某，男， 38 歲, 已婚。 2、主訴：右腹部脹悶不適伴情緒低落17月余 3、現(xiàn)病史：17月余前因工作壓力較大后出現(xiàn)右腹部脹悶不適，伴情緒低落、右肩疼痛，就診我院消化內(nèi)科，診治后癥狀未見改善。隨后就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服“奧氮平、度洛西汀”半年余，癥狀無明顯改善，已停用3個(gè)月。 4、既往史:素健。 5、藥敏史：未發(fā)現(xiàn)。 6、查體：一般情況可，無陽性體征。 7、輔助檢查：（2017.6.20）HAMD(24項(xiàng)):36分;HAMA:17分。 （2017.6.21，我院）血常規(guī)、兒茶酚胺、甲狀腺彩超：大致正常。 （2017.6.28，我院）25羥維生素D：26.3mol/L（參考值30