患者身份識別制度匯總.ppt

患者身份識別,一、身份識別原則 二、住院患者身份識別 三、急診患者身份識別 四、新生兒身份識別 五、特殊人群身份識別,一、身份識別原則,1患者身份識別( patient identification)是指醫(yī)務(wù)人員在各項診療活動中對患者的身份進行評估、核實、確認(rèn)等，以確保正確的診療用于正確的患者的過程。準(zhǔn)確識別患者身份是保證醫(yī)療護理安全的前提，是執(zhí)行各項檢查、治療等診療活動中的重要步驟，是確保將正確的操作實施于正確的患者的必要途徑，是患者安全的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。 2醫(yī)務(wù)人員給患者進行各項檢查、治療及護理前，需確認(rèn)患者身份。 3醫(yī)院對就診患者實行唯一標(biāo)識管理。就診卡號或ID號與醫(yī)?？?、身份證或病歷號之間相關(guān)聯(lián)。,4患者身份識別的信息資料包括患者的姓名、性別、年齡、出生年月、ID號或病歷號、人住科室、床號、人院日期和時間等。 5正確標(biāo)示手腕帶。若以手腕帶作為患者身份識別的工具時，手腕帶上必須記錄有識別患者身份的信息資料，包括姓名、性別、年齡、ID號或病歷號、所在科室、床號等。手腕帶分為直接書寫型、標(biāo)簽黏附型和計算機打印型（條碼腕帶和無線射頻腕帶）。手腕帶上的信息必須與病歷首頁一致。錄人手腕帶時要經(jīng)過雙人核對。,6正確佩戴和使用手腕帶。 7進行患者身份識別時，應(yīng)先對患者進行全面評估，根據(jù)患者的語言、行為能力采取適當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲得患者的信息。 8正確核對患者身份。識別患者身份時，至少同時使用兩種以上患者身份識別標(biāo)識，如姓名、年齡、出生年月、科室、床號、ID號或病歷號。禁止僅用房間號或床號作為標(biāo)識的唯一證據(jù)。核對患者身份時可以邀請患者及家屬主動參與。,9在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、產(chǎn)房、新生兒室等科室中，對重點患者如手術(shù)、產(chǎn)婦、新生兒、意識不清、無自主行為能力、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。盡量使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)記。 10對于患者中的特殊人群，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動快、風(fēng)險高的診療場所）接受診療活動，嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度，特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應(yīng)特別強調(diào)有效的身份識別，避免誤診、誤治，給患者造成傷害。,11在急診急救過程中，一時無法辨認(rèn)患者身份時，可先給患者進行臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再做進一步的身份確認(rèn)。 12在治療前,應(yīng)有雙人核對患者的身份；必要時主動邀請患者及家屬參與部位確認(rèn)。 13出科室接受治療時，應(yīng)攜帶患者的x線片、CT或MR片等資料，嚴(yán)防患者在進行有創(chuàng)或高危診療活動中發(fā)生部位及方式的錯誤。,14在辨識過程中，如發(fā)現(xiàn)患者的回答與記錄資料不符，應(yīng)停止操作，需要兩名以上查對及時查對，確保二者資料相符后，再予以處置。 15使用帶有掃描自動識別的條形碼“腕帶”識別患者身份。 16及時、準(zhǔn)確做好身份識別記錄。,二、住院患者身份識別,1首診護士應(yīng)先對患者進行全面評估，根據(jù)患者的語言、意識、行為能力，采取適當(dāng)方式，準(zhǔn)確獲得患者的信息：姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、ID號或住院號等，錄入電腦并經(jīng)患者或家屬核對無誤后確認(rèn)，必要時核對患者付費方式，核實醫(yī)?？ɑ蚬t(yī)卡。,2首診護士將患者身份識別的相關(guān)信息（主要為科室、床號、姓名、性別、年齡、ID號、過敏史、人院日期和時間等）填寫或打印到手腕識別帶上，經(jīng)核對并再次經(jīng)患者或家屬確認(rèn)后給患者扣牢（手腕或腳腕上），松緊以可伸人一指為宜，向患者或家屬交代腕帶的重要性及相關(guān)注意事項，手腕帶為一次性使用物品，住院期間須全程佩戴，不得隨意更換和遺失，如有損壞需及時向護士匯報。,3所有醫(yī)務(wù)人員在實施藥物療法的“三查八對”時，使用手腕帶核對患者身份。核對患者身份時應(yīng)主動使用兩種以上患者信息識別，不得僅以床號作為身份識別的唯一依據(jù)。 4如腕帶倍息內(nèi)容字跡模糊、松脫，應(yīng)重新填寫或打印，核對無誤后再使用?；颊咿D(zhuǎn)科后需重新填寫或打印。,5特殊科室（重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等）、特殊人群（手術(shù)、意識不清、無自主行為肯旨力、感覺器官功能不全者、嬰幼兒、癡呆者）、特殊場所（急診科搶救室、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等）、特殊治療（放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）患者的身份識別見相關(guān)章節(jié)。 6及時、準(zhǔn)確地做好身份識別記錄。,三、急診患者身份識別,1急診科應(yīng)對急診接診區(qū)、留觀區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進行編號，編號應(yīng)固定、清晰、醒目。 2接診護士應(yīng)評估患者的意識、精神、語言、思維、行為能力，與意識清楚、行為正常的患者進行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，查對性別、ID號或住院號，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。,3接待單個、無陪伴、意識不清的患者時，因無法知曉其姓名、年齡、病情等，為爭取搶救時間，護士可暫為其取名，系手腕識別帶，待聯(lián)系到親屬確定身份后再更換手腕帶。 4遇成批患者救護時，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（分類標(biāo)記用塑科材料制成腕帶），并扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。,5成批患者中，對昏迷或特殊情況下一時無法識別身份者，采取拍照、描述穿戴衣服及佩戴物品等特性，告知行政部門，以便盡快聯(lián)系家屬。身份識別帶采用編號、填寫門診號、姓名不清者在姓名欄中填寫“無名氏第幾號”、年齡欄中填寫“不清”、性別欄中填寫“男（女）”的方法對患者進行唯一身份識別，避免執(zhí)行醫(yī)囑時造成錯誤。 6配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對”制度。急救搶救室和留觀患者使用腕帶準(zhǔn)確核實患者身份。 7及時、準(zhǔn)確做好身份識別記錄。,四、新生兒身份識別,1產(chǎn)婦人院時，護士查對產(chǎn)婦的身份證與準(zhǔn)生證，核對姓名、年齡、照片，確定身份無誤后安排床位，系腕帶。 2胎兒娩出后，由助產(chǎn)士和巡回護士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍。,3巡回護士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重量身長、臍帶長度，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細(xì)檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長，必要時請父親核實，并在病歷上詳細(xì)記錄，將新生兒信息輸入圍產(chǎn)管理軟件中存檔。,4巡回護士再次核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、ID號或住院號，確認(rèn)無誤后填寫新生兒床頭卡和腕帶各2個（內(nèi)容包括床號、母親姓名及住院號，嬰兒性別、身長、體重、出生日期與時間），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊以可伸入嬰兒一指為宜，防止脫落。早產(chǎn)兒、低體重兒可使用與一般新生兒不同顏色的手腕帶。雙胞胎時需注明雙胞胎1和雙胞胎2。 5巡回護士將床頭卡佩戴在新生兒包被外。剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)在手術(shù)室佩載腕帶及床頭卡。 6同時多名產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。,7產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)時，護士應(yīng)與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。 8每日專人檢查腕帶，如有松脫，立即更換。 9執(zhí)行各項操作時，護士應(yīng)核查新生兒床頭卡及手腕、腳腕識別帶。尤其是在為新生兒沐浴時，護士在為其穿、脫衣物前、后要仔細(xì)核對，腕帶和衣物上的標(biāo)識應(yīng)一致。 10 出院時，護士需與家長再次核查新生兒手腕帶、腳腕帶、床頭卡，蓋新生兒腳印與家長右拇指印存檔。 11 必要時，可以使用無線射頻腕帶，當(dāng)新生兒離開規(guī)定的區(qū)域時會自動報警。 12 及時、準(zhǔn)確地做好身份識別記錄。,五、特殊人群身份識別,1特殊人群指意識不清、語言交流障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆、無名或鎮(zhèn)靜期間患者身份識別。 2患者就診時，護士應(yīng)通過陪伴者獲得患者姓名、年齡、籍貫、出生年月、ID號或住院號、支付方式等信息。患者人院時，應(yīng)填寫手腕識別帶，與陪伴者核對無誤后，系腕帶于患者手腕。 3無陪伴的患者