臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理之精益管理.ppt

第十章 精益管理,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺州醫(yī)院 沈 波,目 錄,第一節(jié) 精益管理概述 一、精益管理的起源和定義 二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用 第二節(jié)、精益管理常用工具 一、可視化管理 二、價值流程圖 三、均衡工作量 四、節(jié)拍時間,五、單件流 六、差錯預(yù)防 七、標(biāo)準(zhǔn)化操作 八、5S現(xiàn)場管理 第三節(jié)、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐 一、危急值、TAT管理 二、急診檢驗(yàn)耗材、試劑管理改進(jìn) 三、臨檢室流程布局改進(jìn),1,1.臨床實(shí)驗(yàn)室常見的浪費(fèi)是什么？ 2.如何將常用質(zhì)量管理工具在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、流程優(yōu)化和效率、效益提高的應(yīng)用？ 3.整理、整頓的實(shí)施要領(lǐng)是什么？ 4.如何推廣實(shí)施5S現(xiàn)場管理？ 5.臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)施精益管理的難點(diǎn)是什么？,重點(diǎn)提示,第一節(jié) 精益管理概述,一、精益管理的起源和定義,精益管理源于精益生產(chǎn)，精益生產(chǎn)方式的基本思想可以用一句話來概括，即： JIT（Just In Time，JIT），譯為中文是“在需要的時候，按需要的量，生產(chǎn)所需的產(chǎn)品” ，對于生產(chǎn)而言也意味著在正確的時間、生產(chǎn)正確的數(shù)量和正確質(zhì)量的產(chǎn)品。 跨越21世紀(jì)后，精益思想逐步延伸至企業(yè)經(jīng)營活動的全過程，并且擴(kuò)展到服務(wù)型企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床實(shí)驗(yàn)室等，發(fā)展成為“精益管理”，其核心是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最大限度地降低和消除各種形式的浪費(fèi)、提高流程效率、減少和避免差錯的發(fā)生，對患者需求的快速反應(yīng)，提高患者的滿意度。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,精益管理的核心是最大限度地減少和消除浪費(fèi)。浪費(fèi)的定義不僅僅是物質(zhì)的浪費(fèi)、人力的浪費(fèi)、也包括時間的浪費(fèi)、醫(yī)療缺陷導(dǎo)致返工的浪費(fèi)等，對于那些反復(fù)出現(xiàn)的、干擾醫(yī)務(wù)人員日常工作和患者需求的問題都算是浪費(fèi)；精益管理的作用是減少或消除臨床實(shí)驗(yàn)室中存在的浪費(fèi)。實(shí)驗(yàn)室常見的浪費(fèi)： 1由于醫(yī)療缺陷引起的浪費(fèi)：醫(yī)療缺陷是指在日常醫(yī)療工作中所發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯，統(tǒng)稱為醫(yī)療缺陷。臨床實(shí)驗(yàn)室常見的醫(yī)療缺陷是指對設(shè)備的錯誤操作、標(biāo)本的張冠李戴和檢測結(jié)果的錯誤等缺陷，導(dǎo)致糾正錯誤所耗費(fèi)的時間、人力和物力，稱醫(yī)療缺陷引起的浪費(fèi)。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,2不必要的診療浪費(fèi)：做患者不需要或暫時不需要的事情。如不必要的診療程序、輔助檢查等。 3運(yùn)輸浪費(fèi)：臨床實(shí)驗(yàn)室中非必要的移動，由于不合理的布局造成患者、樣本和大量耗材的運(yùn)輸造成的人力、物力的浪費(fèi)。如標(biāo)本采集區(qū)與檢測區(qū)的距離很遠(yuǎn)，標(biāo)本需要分很多批次從采集區(qū)運(yùn)輸?shù)綑z測區(qū)。 4等待浪費(fèi)：臨床實(shí)驗(yàn)室員工在等待下一批標(biāo)本或下一個工作程序。由于工作量不均造成的員工、標(biāo)本和設(shè)備的等待，患者在不同部門排隊(duì)等待等。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,5庫存浪費(fèi)：由于臨床實(shí)驗(yàn)室過量的試劑、耗材等庫存導(dǎo)致財務(wù)成本、儲存和搬運(yùn)成本、失效和損耗造成的成本增加的浪費(fèi)。檢驗(yàn)試劑、耗材在儲存過程中占用了稀缺的空間、儲存環(huán)境溫度控制所需的能源等是常被人們忽略了的成本。 6行動浪費(fèi)：不能快速地找到物品、反復(fù)來回走動；實(shí)驗(yàn)室布局不合理導(dǎo)致工作人員每天大量的走動。 7流程過剩浪費(fèi)：也稱過程浪費(fèi)。做患者認(rèn)為沒有價值的或偏離患者需求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的工作。如有時實(shí)驗(yàn)室工作人員離心分離血液標(biāo)本的時間會長于標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)定的需要時間，這個過程就存在浪費(fèi)。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,8人力資源及不匹配的技能浪費(fèi)：不鼓勵員工提建議、不采納員工建議、不支持員工發(fā)展而造成的浪費(fèi)和損失。員工身心疲憊，不再為改進(jìn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；高學(xué)歷的人員從事簡單工作等。,第二節(jié) 精益管理常用工具,一、可視化管理,可視化管理是一眼就看得懂的管理。采用形象、直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織工作現(xiàn)場，也是標(biāo)準(zhǔn)化操作的另一種形式。可視化管理的目標(biāo)是使浪費(fèi)、問題以及異常情況毫無障礙地清晰可視?？梢暬芾碓谂R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用廣泛，如已檢測、未檢測標(biāo)本明確標(biāo)示、上墻的儀器故障及處理、零配件備貨量的記錄表格、危急值、TAT可視化語音視頻，排隊(duì)叫號系統(tǒng)等。,價值流程圖（Value Stream Mapping，VSM）是畫出完成某項(xiàng)工作所需的步驟流程圖，明確各步驟所需的時間，更重要的是從患者的需求考慮，記錄各步驟的時間，包括對患者來說有價值和沒有價值的步驟，沒有價值的步驟就是浪費(fèi)的流程，也就是需要改進(jìn)的流程。如急診檢驗(yàn)價值流程圖改進(jìn)前后如下：,二、價值流程圖,改善前從標(biāo)本接收、分送各崗位、編號錄入LIS、離心、設(shè)備維護(hù)、室內(nèi)質(zhì)控、上機(jī)等，每個紅色三角代表實(shí)驗(yàn)室內(nèi)等待環(huán)節(jié)，對患者沒有價值，見上圖,通過流程改善，減少了1、2、3、5的等待，見上圖，整個流程得以改善，報告時間明顯縮短，醫(yī)患滿意度提高。,二、價值流程圖,三、均衡工作量,醫(yī)院中很多的等待浪費(fèi)是由于工作量的不均衡造成。例如急診檢驗(yàn)每天的工作量高峰期夏令時在上午9點(diǎn)到12點(diǎn)、下午3點(diǎn)到晚上6點(diǎn)，造成這段時間的患者或標(biāo)本等待時間延長，精益改進(jìn)盡可能地均衡高峰和低谷的工作量和資源，達(dá)到減少等待所造成的浪費(fèi)。根據(jù)急診檢驗(yàn)各時間段接收、審核標(biāo)本數(shù)來配置工作人員。早上7:30開始配置3人，做所有設(shè)備保養(yǎng)、備足耗材、項(xiàng)目校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控等，避免在高峰期被設(shè)備故障、耗材準(zhǔn)備不當(dāng)、結(jié)果有誤等干擾。,早上7:30開始配置3人，中午12點(diǎn)到14點(diǎn)2人，15點(diǎn)到21點(diǎn)3人，21點(diǎn)到24點(diǎn)2人，24點(diǎn)到第二天7:30配置1人，人員數(shù)量按照工作量配置見上圖,四、節(jié)拍時間,節(jié)拍時間（T/N）常用在排隊(duì)等待時間改進(jìn)，合理配置工作人員和患者需求。節(jié)拍時間是總有效時間（T）與患者需求數(shù)量（N）的比值，如醫(yī)院門診檢驗(yàn)抽血排隊(duì)，早上6:307:30有效總時間（T）為3600秒，抽血病人數(shù)（N）是115人，節(jié)拍時間T/N為31.3秒，每完成一個患者抽血需要時間（抽血周期）為100秒，節(jié)拍時間小于抽血周期，需要增加窗口數(shù)、或增加總有效時間。該案例根據(jù)節(jié)拍時間和抽血周期需要窗口數(shù)3.2個（抽血周期/節(jié)拍時間，100/31.3），也可以縮短抽血周期（提高采血人員技能和積極性，優(yōu)化采血流程，使每完成一個患者抽血時間小于100秒），才能使抽血周期等于節(jié)拍時間，滿足患者需求。當(dāng)節(jié)拍時間大于抽血周期時，服務(wù)能力過剩；節(jié)拍時間小于抽血周期，服務(wù)能力不能滿足患者需要，因此，精益改善就是組織相關(guān)資源盡可能地縮小抽血周期和節(jié)拍時間的差距。,四、節(jié)拍時間,門診抽血排隊(duì)節(jié)拍時間見（表10-1），表中列出了根據(jù)節(jié)拍時間計(jì)算需要窗口數(shù)，早上6:307:30將原來開啟2個窗口調(diào)整為3個窗口，減少了在6:30-7:30時間段剩余的患者數(shù)量，將明顯縮短了7:30以后所有患者的等待時間，提高了患者滿意度,五、單件流（one piece flow，OPF）,單件流是一種理想的狀態(tài)，以最小批次為目標(biāo)，達(dá)到連續(xù)工作并實(shí)現(xiàn)零等待。在臨床實(shí)驗(yàn)室工作中常常見到批量處理標(biāo)本，并希望能夠一次處理更多的標(biāo)本，然后送到下一步驟，標(biāo)本和上下游的操作人員都在互相等待中渡過。從減少等待的理想狀態(tài)去考慮每個步驟每次只處理或運(yùn)送一個標(biāo)本，每個標(biāo)本操作的上下工序間剛好銜接起來，使標(biāo)本在工作流程中盡可能地連續(xù)流動起來，操作人員也在流程中不停地工作，但在實(shí)際工作中，單件流僅僅是一種理念，也絕非是讓實(shí)驗(yàn)室操作人員每次只處理一個標(biāo)本，而應(yīng)當(dāng)合理地減少每批次標(biāo)本數(shù)，使標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室中盡可能地流動起來，最重要的是以最少的延誤和等待來實(shí)現(xiàn)流程的不間斷，尤其是急診標(biāo)本，盡可能地增加檢測批次，以提高效率。,五、單件流（one piece flow，OPF）,例如3個工作人員，每人負(fù)責(zé)1個工作步驟，每個病例每步驟用時1分鐘，步驟間移動時間為0，假如10個病例，單件流處理的話，第一個病例完成時間是3分鐘（3個步驟，每步驟1分鐘），最后一個是12分鐘，而10個病例批量處理的話，完成第一個病例的時間是21分鐘（前2個步驟等待10個病例各需要10分鐘，第3個步驟1分鐘），最后一個是30分鐘，批量處理和單件流的效率比較見上圖，本案例單件流和批量處理最后一個病例和第一個病例的效率比是2.57（30/1221/3）倍。,六、差錯預(yù)防,差錯預(yù)防就是一種能使任何人在任何時候能夠避免出錯的一種巧妙有效的方法。在臨床實(shí)驗(yàn)室日常工作中經(jīng)?？吹揭髥T工小心謹(jǐn)慎、懸掛警示牌、增加檢查步驟等做法，其實(shí)這些措施都并不一定能預(yù)防錯誤發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該尋找和使用在根本上能預(yù)防錯誤發(fā)生的方法。例如臨床實(shí)驗(yàn)室在使用紙質(zhì)申請單并將其轉(zhuǎn)換成電子報告的過程中就存在很多出錯的可能，如姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目輸入錯誤等，當(dāng)醫(yī)院和臨床實(shí)驗(yàn)室引入信息系統(tǒng)后，這些錯誤幾乎可以避免，只要患者在掛號時提供準(zhǔn)確的信息，就能避免檢驗(yàn)申請、檢測和報告時患者信息的錯誤，利用信息技術(shù)是較有效和常用的差錯預(yù)防的手段之一。,七、標(biāo)準(zhǔn)化操作,標(biāo)準(zhǔn)化操作是指能夠安全地完成某項(xiàng)活動、輸出正確結(jié)果和最優(yōu)質(zhì)量的、現(xiàn)有的最佳方式。例如臨床實(shí)驗(yàn)室儀器、項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，標(biāo)本、耗材管理的程序等。標(biāo)準(zhǔn)化操作重點(diǎn)反應(yīng)的是質(zhì)量和安全，也不是為了標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化也不是將員工變成機(jī)器人，標(biāo)準(zhǔn)化操作也不是一個一次性的文稿運(yùn)用，也會隨著時間而不斷改進(jìn)提高，更重要的是要關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化操作的執(zhí)行情況。,八、5S現(xiàn)場管理,（一）5S現(xiàn)場管理的起源 5S現(xiàn)場管理是精益改進(jìn)的一種最有效工具，是指對工作現(xiàn)場中人員、設(shè)備、耗材和流程等要素進(jìn)行有效的管理。最初起源于日本，日本企業(yè)求生存、求發(fā)展的迫切愿望以及嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)甚至有些刻板的民族特性令其重視規(guī)范、落實(shí)細(xì)節(jié)，推動了5S管理方法的出現(xiàn)。因此，越來越多的人開始學(xué)習(xí)、研究和實(shí)踐5S現(xiàn)場管理，同樣也在醫(yī)療行業(yè)逐步推廣和傳播，尤其在臺灣、香港等大型醫(yī)院均有很多成功的案例，在國內(nèi)也有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展5S實(shí)踐。,八、5S現(xiàn)場管理,（二）5S現(xiàn)場管理經(jīng)典步驟 1. 整理（SEIRI）：可以翻譯成英文，歸類（SORT）， 就是在工作現(xiàn)場區(qū)分出必要和非必要物品，將非必要的物品盡快處理。 2. 整頓（SEITON）：可以翻譯成英文，存放（STORE），如何使整理后物品擺放更加合理、有序，工作更加高效。 3. 清掃（SEISO）：可以翻譯成英文，擦亮（SHINE），清除工作場所各個區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品處于整潔、有序，設(shè)備設(shè)施處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 4. 清潔（SEIKETSU）：可以翻譯成英文，標(biāo)準(zhǔn)化（STANDARDIZE），將前面的3S制度化、規(guī)范化，并貫徹執(zhí)行及維持結(jié)果。 5. 素養(yǎng)（SHITSUKE）：可以翻譯成英文，保持（SUSTAIN），建立一個為前面4S提供持續(xù)支持的系統(tǒng)。,八、5S現(xiàn)場管理,（三）5S現(xiàn)場管理經(jīng)典步驟實(shí)施要領(lǐng) 1. 整理實(shí)施要領(lǐng)： （1）工作場所全面檢查，包括看得到和看不到的區(qū)域。 （2）制定必要和非必要物品的判別標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)物品在工作現(xiàn)場使用的頻率來確定，現(xiàn)場物品有隨時、每天、每周、每月甚至每年要用的，建議將每月、每年要用的物品放置到倉庫儲存，切不能放在工作現(xiàn)場。也可根據(jù)工作現(xiàn)場的空間來確定，空間小的工作現(xiàn)場每周要用的物品也可放到倉庫儲存，這樣更有利于工作現(xiàn)場物品的的整理、整頓；必要物和非必要物判別和儲存見（表10-2）。,八、5S現(xiàn)場管理,（3）經(jīng)相關(guān)人員協(xié)商制定非必要物品處理方法，并清除出工作場所，有些保存?zhèn)}庫，有些可以調(diào)劑，有些需要廢棄和相關(guān)部門回收，千萬不能自作主張隨意廢棄，避免造成不必要的損失。常見的設(shè)備設(shè)施根據(jù)情況進(jìn)行報廢、修理、調(diào)劑；辦公用品可以進(jìn)行修理、調(diào)劑，文字材料可以用碎紙機(jī)粉碎；單面打印紙可以二次利用、不應(yīng)直接當(dāng)廢紙?zhí)幚?；輔助用品如掃把、簸箕、拖把等，可以放置在較為隱蔽但通風(fēng)整潔的地方；生活和醫(yī)用垃圾應(yīng)該分類放置和處理；必要的私人物品應(yīng)該安排合適位置。 （4）及時補(bǔ)充原先工作現(xiàn)場沒有而工作中又常用的物品。 （5）做到每日自我檢查。,八、5S現(xiàn)場管理,2. 整頓實(shí)施要領(lǐng)： （1）“三定”原則：定位、定容、定量，“零”時間找到所需要物品。 1）定位：就是給現(xiàn)場的物品定位。當(dāng)取用物品都在相同的位置，就不用花時間思考上次用完放到什么地方了，也不用花時間在眾多的物品中把它挑出來，只要直接到“約定俗成”的位置去取就可以了。常有定位圖、畫線定位、標(biāo)簽定位、編號定位和約定定位等方法，如未檢測、已檢測樣本的定位，能快速取用、不混淆未檢測、已檢測樣本，保證標(biāo)本安全。未檢測、已檢測樣本定位見下圖。,八、5S現(xiàn)場管理,編號定位文件并附索引，保證文件的快速取用，及時發(fā)現(xiàn)文件有否遺失，文件編號定位和索引見上圖。,八、5S現(xiàn)場管理,2）定容：給物品存放選擇合適的容器。當(dāng)小件物品種類較多或者不特別龐大的物品，盡可能地用合適的容器將其放置，便于物品更好地定位、更明確地分類和快速取用。選擇什么樣的容器是關(guān)鍵。根據(jù)物品大小、用量多少以及擺放物品的空間來選擇容器，容器盡可能選擇透明可視，經(jīng)常用的物品的容器最好不要加蓋或柜子加門（符合實(shí)驗(yàn)要求）。較大物品選擇劃線或劃區(qū)定位，不需要容器存放。,品種多的小物品可以選擇一些小容器按類別分開擺放。如生化校準(zhǔn)品、質(zhì)控品品種多，體積小，使用頻繁，要求高，用透明容器，按物品種類清楚標(biāo)識，分隔擺放，快速、準(zhǔn)確使用，保證質(zhì)量，見上圖。,八、5S現(xiàn)場管理,3）定量：根據(jù)使用量和使用頻率來計(jì)算總用量，現(xiàn)場物品夠用就好。盡可能平衡運(yùn)送次數(shù)、現(xiàn)場物品存放量和使用量關(guān)系，如連續(xù)的工作不應(yīng)由于物品不夠而中斷，用量大體積大物品最好每天運(yùn)送到工作現(xiàn)場，體積小又常用的物品現(xiàn)場可以適當(dāng)多存放。常用方法有經(jīng)驗(yàn)法、數(shù)據(jù)法等。明確庫存和現(xiàn)場的最大量與最小量的標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)簽、顏色比數(shù)字更容易看得懂，如綠色表示夠用，黃色表示提醒，紅色表示立刻補(bǔ)貨，如急診檢驗(yàn)試劑、質(zhì)控品準(zhǔn)備數(shù)量和類別明確標(biāo)識，使工作更有效，見下圖。,八、5S現(xiàn)場管理,（2）“三要素”原則：場所、方法、標(biāo)識，使物品擺放更符合工作流程要求。 1）場所：場所是指較大的區(qū)域，譬如物品放置在哪個房間、或者房間中哪個區(qū)域，而定點(diǎn)是指某區(qū)域的某個點(diǎn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室工作流程來確定放置場所，實(shí)驗(yàn)室分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，其相關(guān)物品放置應(yīng)該就近、取用方便同時也要考慮符合物品存放要求為原則，如口罩等物品，需要放置在清潔區(qū)的某個區(qū)域的某個點(diǎn)，假如放在半污染區(qū)甚至污染區(qū)就是違背了院感和就近原則，增加了污染的風(fēng)險和人員的來回走動。工作現(xiàn)場的所有物品都應(yīng)設(shè)置放置的場所，工作現(xiàn)場只能放置隨時需要的物品。盡可能將經(jīng)常用的物品放在隨手可及的地方，操作臺下面盡可能少做柜子，柜子放置物品不易分類，拿取也不方便，還影響工作時員工坐的舒適度，多做些不用移動位置、不用彎腰，坐著就能取到物品的抽屜，尤其是操作臺下上面幾層的抽屜，眼睛能看到、坐著抬手能夠著的高低合適的壁廚、擱板等都是放置物品的最佳場所。,八、5S現(xiàn)場管理,2）標(biāo)識：將容器、貨架和場所區(qū)域等做分類標(biāo)識。標(biāo)識有固定的、可活動的，用文字或照片均可。根據(jù)容器大小、物品類別、設(shè)備、人員狀態(tài)等做成不同類型的標(biāo)識。標(biāo)識和物品一一對應(yīng)，一個部門甚至一個單位標(biāo)識風(fēng)格盡可能一致， 標(biāo)識并不是越多越好。建議開始先用臨時標(biāo)識，待使用習(xí)慣后再做長期標(biāo)識，臨時標(biāo)識注意粘貼方法，防止破壞物品表面，如墻面不要用透明膠帶及雙面膠，以免撕出時毀壞墻面，可以使用活動式標(biāo)識和實(shí)物標(biāo)識。服務(wù)標(biāo)識溫馨、明顯，而管理標(biāo)識僅用于管理人員，不要過于明顯、影響客戶感知。,根據(jù)不同類別標(biāo)本使用不同顏色的標(biāo)識，按索引規(guī)定的位置放置，方便找尋標(biāo)本。見左圖。,八、5S現(xiàn)場管理,3）方法：物品怎么放才能保證效期、數(shù)量和取用方便呢？在做好定位、定容和標(biāo)識的前提下，放置物品時要有近效期、遠(yuǎn)效期順序，如前出后進(jìn)、左出右進(jìn)、或者兩個容器（雙倉系統(tǒng)），標(biāo)出先后，一個先用一個后用，或者設(shè)計(jì)專門的補(bǔ)充和拿取物品的設(shè)施，在補(bǔ)充的地方無法取用，在取用處無法補(bǔ)充；物品數(shù)量直觀明確，明確數(shù)量的方法有點(diǎn)數(shù)法、刻度線、容器和稱量法等，根據(jù)不同物品、不同用量來確定明確數(shù)量的方法；物品數(shù)量夠用就好，切不宜過多，也不能在使用中因不足而工作中斷；隨時、每天、每周和每月要用的東西根據(jù)工作現(xiàn)場空間大小由近及遠(yuǎn)放置，以減少工作人員的來回走動。放置物品的方法盡可能一致，如前出后進(jìn)等規(guī)定，不超出所規(guī)定的范圍。臨床實(shí)驗(yàn)室試劑保存應(yīng)根據(jù)不同類型決定放置方法。,生化試劑體積、用量大，定制不銹鋼容器，補(bǔ)充和取用時拉出整個不銹鋼架子方便、高效，進(jìn)出有序，如上圖。,八、5S現(xiàn)場管理,3）方法：,如化學(xué)發(fā)光試劑外包裝非常相似，包裝盒上名稱標(biāo)識不醒目，選擇所需試劑非常費(fèi)神并容易出錯，因此，需要在冰箱中細(xì)分試劑名稱，強(qiáng)化標(biāo)識清晰度，冰箱用隔板細(xì)分，使試劑取用方便，不易出錯，提高工作效率和保證質(zhì)量；見上圖,八、5S現(xiàn)場管理,3清掃實(shí)施要領(lǐng) （1）建立責(zé)任區(qū)和清掃標(biāo)準(zhǔn)，營造全員參與的氛圍，不留死角，每個人都有責(zé)任區(qū)，明確標(biāo)準(zhǔn)。 （2）各區(qū)域全面的大清掃，包括地面、墻壁、天花板、臺面、設(shè)備設(shè)施、電腦和貨架等，尤其注意清潔隱蔽的地方，不留死角。 （3）損壞的儀器要注意維修好。 （4）注意個人清潔和形象。 4清潔實(shí)施要領(lǐng) （1）推行小組人員定期帶頭巡查，給予指導(dǎo)并以身作則。 （2）公示亮點(diǎn)、提醒存在問題。 （3）制訂獎懲制度，加強(qiáng)執(zhí)行與監(jiān)督，培養(yǎng)評審員、參觀學(xué)習(xí)、相互交流等。 （4）將前面3S制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。,八、5S現(xiàn)場管理,5素養(yǎng)實(shí)施要領(lǐng) （1）組織架構(gòu)：成立推進(jìn)小組、執(zhí)行小組。推行小組主要由部門領(lǐng)導(dǎo)（科主任）、醫(yī)院5S項(xiàng)目組相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、各班組組長和科室5S評審員組成；執(zhí)行小組根據(jù)專業(yè)組、專項(xiàng)整改和工作性質(zhì)分工來分，大的組可以分成幾個小組便于管理、交流，各執(zhí)行小組設(shè)立組長。推行小組負(fù)責(zé)制訂目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，組織實(shí)施和監(jiān)督，帶頭現(xiàn)場指導(dǎo)和培訓(xùn)；執(zhí)行小組負(fù)責(zé)現(xiàn)場整改實(shí)施、交叉檢查交流等。 （2）制定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：高效、整潔是目標(biāo)，制訂工作現(xiàn)場配備必要物品標(biāo)準(zhǔn)，“零”時間取用所需物品，盡可能少的走動，保證物品質(zhì)量和效期等標(biāo)準(zhǔn)。,八、5S現(xiàn)場管理,（3）落實(shí)崗位職責(zé)：由推行小組、各執(zhí)行小組定期交叉督查，存在問題不同途徑反饋，與責(zé)任區(qū)域負(fù)責(zé)人、班組長和5S執(zhí)行小組組長反饋存在問題和整改建議并追蹤落實(shí)。 （4）制定具體計(jì)劃： （5）總結(jié)：月、季、半年度和年度等階段性總結(jié)和分享，持續(xù)改進(jìn),周計(jì)劃見上表,八、5S現(xiàn)場管理,（四）5S現(xiàn)場管理注意點(diǎn) 1. 常見誤區(qū)有 （1）我們已經(jīng)做過5S了。不是的，5S現(xiàn)場管理應(yīng)該是持續(xù)改進(jìn)過程； （2）我們的工作空間這么小，做5S沒什么用。不是的，通過5S管理的整理整頓能使空間利用更加有效； （3）5S不僅僅是保持現(xiàn)場整潔，更應(yīng)該考慮優(yōu)化流程和規(guī)范操作； （4）5S活動看不到經(jīng)濟(jì)效益。不是的，通過5S活動能減少庫存，提高工作效率，減少由于缺陷造成的返工等； （5）工作太忙，沒有時間開展5S活動。不是的，通過5S現(xiàn)場管理，工作效率明顯提高； （6）我們是搞技術(shù)的，做5S是浪費(fèi)時間。不是的，5S現(xiàn)場管理是質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，也是落實(shí)質(zhì)量體系要求的有效工具。 2. 5S現(xiàn)場管理有經(jīng)典步驟和實(shí)施要領(lǐng)，但沒有固定的方法和標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室客觀條件和實(shí)際情況來實(shí)施。,第三節(jié) 精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐,精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐,臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量指標(biāo)如危急值、報告周轉(zhuǎn)時間(turnaround time，TAT)、現(xiàn)場試劑效期、庫房的超量和斷供的平衡、標(biāo)本管理、實(shí)驗(yàn)室流程布局的合理性都與工作效率、效益、質(zhì)量和安全、醫(yī)患和員工的滿意度關(guān)系密切，也是臨床實(shí)驗(yàn)室管理層工作的核心。實(shí)驗(yàn)室管理層通過與員工達(dá)成共識，培訓(xùn)和授權(quán)員工，遵循精益核心理念和原則，應(yīng)用精益改善工具來實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本節(jié)通過以下案例來實(shí)施質(zhì)量管理體系中的要求。,一、危急值、TAT管理,臨床實(shí)驗(yàn)室危急值、TAT管理是兩項(xiàng)比較重要的質(zhì)量指標(biāo)，與每位員工的日常工作關(guān)系密切，稍有疏漏，如危急值遲報、漏報，導(dǎo)致臨床無法及時處理，隨時會給患者帶來生命危險；TAT是一項(xiàng)能較全面反映臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程、工作效率、管理水平等多方面狀況的綜合性指標(biāo)，集效率、質(zhì)量、管理于一體，因此對這兩項(xiàng)指標(biāo)管理尤為重要。 傳統(tǒng)的危急值管理是靠操作人員人為發(fā)現(xiàn)、電話報告和手工記錄，漏報告、遲報告、記錄不全、職責(zé)不清常有發(fā)生；經(jīng)過多年改進(jìn)，在LIS中設(shè)置危急值項(xiàng)目和危急值范圍，當(dāng)危急值出現(xiàn)時，LIS能及時發(fā)現(xiàn)，但報告及時性僅靠報告審核人是否能及時在操作電腦中發(fā)現(xiàn)、及時確認(rèn)和及時報告，盡管較人工方法有較大進(jìn)步，還是達(dá)不到100%報告率、接收率。,一、危急值、TAT管理,引進(jìn)可視化、語音視頻管理后一旦檢測完成，數(shù)據(jù)傳輸?shù)絃IS就能在視頻中顯示和發(fā)出語音預(yù)警，相關(guān)操作人員及時復(fù)核危急值，一經(jīng)確認(rèn)，審核人員盡可能快地將危急值發(fā)送臨床，LIS自動、完整記錄每一步驟相關(guān)信息和時間點(diǎn)，如完整的記錄病人信息、危急值項(xiàng)目和結(jié)果、發(fā)送人、接收人、處理人和各節(jié)點(diǎn)的時間，可視化、語音視頻使危急值的發(fā)現(xiàn)和處理不局限于某一人，而是一批人協(xié)同、高效和準(zhǔn)確地完成危急值發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)和報告，并監(jiān)督臨床接收和處理，處理完成后視頻信息消失，使危急值處理更加完善，患者安全得以保證。 TAT可視化、語音視頻預(yù)警管理使臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)了對所有患者和臨床醫(yī)生的報告時間承諾，同時在標(biāo)本全程監(jiān)控中也發(fā)揮了非常大的作用。將標(biāo)本每一環(huán)節(jié)的時效監(jiān)控體現(xiàn)到可視化上，做到在承諾時間前提前預(yù)警，報告完成后視頻信息消失，真正達(dá)到了標(biāo)本、TAT全程監(jiān)控的預(yù)期目標(biāo)。危急值、TAT可視化語音視頻管理見下頁。,一、危急值、TAT管理,危急值、TAT可視化語音視頻和LIS標(biāo)本全程管理,二、急診檢驗(yàn)耗材、試劑管理改進(jìn),急診檢驗(yàn)是臨床實(shí)驗(yàn)室較難管理的區(qū)域，報告時間急、工作量大、人員流動頻繁、不可預(yù)測等突發(fā)事件多，耗材、試劑管理難度大，缺貨、過期時有發(fā)生，經(jīng)常要花時間找所需物品。自從引進(jìn)5S現(xiàn)場管理以來，沒有發(fā)現(xiàn)過期物品，缺貨現(xiàn)象很少發(fā)生，工作現(xiàn)場整潔、有序，能“零”時間找到所需物品，工作效率、工作質(zhì)量提高，員工工作熱情高漲，員工、醫(yī)患滿意度提高。改進(jìn)前耗材、試劑亂、無序，找所需物品費(fèi)時，數(shù)量和效期無法保證，經(jīng)過整理、整頓，整理出必要物，廢棄非必要物，再實(shí)施“三定”、“三要素”，物品品種齊全、進(jìn)出有序、數(shù)量合適、取用補(bǔ)充方便，效率、質(zhì)量得以保證。急診檢驗(yàn)耗材、試劑持續(xù)改進(jìn)見下頁。,二、急診檢驗(yàn)耗材、試劑管理改進(jìn),一邊拿取，亂,三邊拿取、整理、整頓,新貨架,5S管理,持續(xù)改進(jìn)后，耗材、試劑品種齊全、進(jìn)出有序、數(shù)量合適、取用補(bǔ)充方便，