護(hù)理質(zhì)控總結(jié)2016年.ppt

2016年護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié),松桃縣中醫(yī)院護(hù)理部,根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部2016年工作計(jì)劃及護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持及全體醫(yī)務(wù)人員努力下，根據(jù)自身工作職責(zé)和工作實(shí)際，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以下：,一、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)完成情況：,1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)90%，合格分85分） 2、危重患者護(hù)理合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)90%，合格分85分） 3、護(hù)理技術(shù)操作合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)90%，合格分為：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)90分，西醫(yī)護(hù)理技術(shù)80分） 4、護(hù)理文書書寫合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)90%，合格分90分） 5、急救藥品物品完好率：99.52%（標(biāo)準(zhǔn)100%）不達(dá)標(biāo) 6、消毒滅菌合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)100%）,一、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)完成情況：,7、病區(qū)質(zhì)量管理合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)90%，合格分90分） 8、健康教育病人覆蓋率100%、病人知曉率75% 9、護(hù)理安全管理合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)90%，合格分85分） 10、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100%，護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時(shí)達(dá)到規(guī)定要求。 11、一人一針一管一用一滅菌合格率100% 12、護(hù)理服務(wù)滿意度：98.48%（標(biāo)準(zhǔn)90，合格分90分） 13、重點(diǎn)科室檢查合格率：100%（標(biāo)準(zhǔn)90，合格分90分）,二、護(hù)理質(zhì)控模式,于7月在此之前二級(jí)護(hù)理質(zhì)控模式（護(hù)理部及臨床科室質(zhì)控）的基礎(chǔ)上正式實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控，即醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控和科室護(hù)理質(zhì)控三級(jí)監(jiān)管，將臨床科室分成二個(gè)大病區(qū)，即外科組（組成：外一科、骨科、婦產(chǎn)科、外二科、手術(shù)室、供應(yīng)室）和內(nèi)科組（組成：內(nèi)一科、內(nèi)二科、兒科、針灸科、急診科、ICU）,層層環(huán)扣，實(shí)際查出問題，提出整改措施,持續(xù)改進(jìn)。,護(hù)理質(zhì)控小組,消毒隔離、急救藥品物品、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書書寫、病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)操作考核、重點(diǎn)科室、中醫(yī)特色護(hù)理、滿意度調(diào)查等11個(gè)質(zhì)控小組，根據(jù)護(hù)理部檢查計(jì)劃和要求對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出整改措施，及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)及質(zhì)控科。,三、實(shí)施,1、年初根據(jù)貴州省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法（2015版）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善了護(hù)理安全制度，如護(hù)理不良事件上報(bào)制度、壓瘡管理相關(guān)制度等等，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 2、每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、院感辦、績(jī)效考核辦同時(shí)對(duì)各科護(hù)理質(zhì)量自查自糾工作進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)整改追蹤,3、每季度召開護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議一次，每月召開護(hù)理質(zhì)量會(huì)議一次，并組織三級(jí)質(zhì)控的成員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制工具的掌握及應(yīng)用，積極發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控成員的作用，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，明確各自的質(zhì)控重點(diǎn)，增強(qiáng)全體護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí) 4、各科室優(yōu)化相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作服務(wù)規(guī)范、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯(cuò)誤等）、危重患者的管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、各種護(hù)理工作流程等，不斷規(guī)范護(hù)理行為,5、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，要求責(zé)任到人，患者專人負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)及實(shí)施方案，突出醫(yī)院特色，加強(qiáng)與科室的聯(lián)系與合作，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)（如科室中醫(yī)特色保健操，中醫(yī)特色健康宣教等等），有明確的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及落實(shí)措施。,6、配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，制作了護(hù)理工作表單（如入院評(píng)估單、住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估暨壓瘡報(bào)告單等等），并組織護(hù)理人員電子病歷的運(yùn)用培訓(xùn)，質(zhì)控組定期的的檢查及終末病歷、歸檔病歷質(zhì)控、考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督導(dǎo)改進(jìn)，特別加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，保障護(hù)理安全。,7、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段管理 如：每月對(duì)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室）進(jìn)行護(hù)理管理質(zhì)量檢查，分析問題及時(shí)分析、整改；堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度；輸血規(guī)范管理；護(hù)理不良事件的管理；壓瘡護(hù)理管理；急救藥品、物品管理等等,8、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)患者十大安全目標(biāo)及護(hù)理安全管理、法律風(fēng)險(xiǎn)防范，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)。 9、規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教及管理。 10、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制力度，積極配合院感辦相關(guān)工作，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，保障職業(yè)安全。,11、發(fā)揮中醫(yī)特色 各科室均制定有體現(xiàn)中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)及護(hù)理，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案及?？茖２∽o(hù)理，從起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、中醫(yī)特色治療、中醫(yī)保健操等等方面給患者全新的服務(wù)，極大程度上提高了患者滿意度。 12、上報(bào)難免壓瘡例，護(hù)理不良事件例,四、存在問題,1、病房管理 病室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生較差，床頭柜物品擺放較亂，床單位較臟；衛(wèi)生間異味較重；病區(qū)無病人征求意見本；高危藥品混放（10%NS與9%NS），冰箱內(nèi)高危藥品無標(biāo)識(shí)；病區(qū)走廊有煙頭；治療室三氧機(jī)消毒登記不規(guī)范,2、護(hù)理安全 未對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，未告知患者及其家屬留置尿管的注意事項(xiàng)；患者未佩戴手腕帶；難免壓瘡未登記；留置針未標(biāo)明日期；高危藥品放置不規(guī)范，混放；無護(hù)理不良事件登記表；電器使用后未及時(shí)切斷電源；護(hù)士未及時(shí)巡視病房或巡視后未及時(shí)填寫護(hù)理巡視單；床頭卡、護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符；一次性霧化吸入管在病房生活垃圾內(nèi)；一次性注射器未及時(shí)毀形；未堅(jiān)持藥物現(xiàn)配現(xiàn)用制度（甘露醇）,3、護(hù)理文書,入院評(píng)估欠完善，如無藥物過敏史評(píng)估、皮膚描述與實(shí)際不符 護(hù)理記錄與醫(yī)囑不相符；用藥后護(hù)理記錄無體現(xiàn)、用藥后無觀察記錄、護(hù)理記錄有錯(cuò)別字、患者灌腸后無記錄、患者入院時(shí)測(cè)血壓后復(fù)測(cè)記錄格式錯(cuò)誤三測(cè)單上入院時(shí)間與生命體征不在同一欄內(nèi)、三測(cè)單與護(hù)理記錄不相符、藥物過敏史在三測(cè)單上未體現(xiàn) 生命體征漏測(cè)，表現(xiàn)在三測(cè)單漏項(xiàng)、未及時(shí)填寫生命體征 患者臨床路徑未及時(shí)執(zhí)行 住院離院責(zé)任書欠完善 出院評(píng)估表欠規(guī)范,4、基礎(chǔ)護(hù)理,床單位不整潔 留置針無標(biāo)識(shí)；輸液卡簽字字跡不清晰；手腕帶丟失；引流管無使用標(biāo)識(shí)；管道護(hù)理不到位 患者指甲、胡須長(zhǎng)，手部有污垢，皮膚有血跡（有膠布痕跡） ；患者頭發(fā)臟、亂 ；口腔有異味；足部有污垢 患者臥位不符合治療要求 護(hù)士未按時(shí)巡視病房,5、危重患者護(hù)理,護(hù)士對(duì)患者主要病情掌握不全；對(duì)患者存在的潛在危險(xiǎn)預(yù)防不掌握；護(hù)士?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)掌握不全；不知曉患者陽性體征；護(hù)士不知曉管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)；輸液滴速與醫(yī)囑不相符；預(yù)防皮膚破損護(hù)理措施掌握不全；病情觀察不及時(shí)，未按級(jí)別護(hù)理巡視病房 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，如床單位欠清潔，患者指甲長(zhǎng)；患者的治療未及時(shí)（未根據(jù)醫(yī)囑吸氧）；患者頭發(fā)欠清潔；衣褲欠清潔 留置針未注明穿刺日期；防褥護(hù)理翻身卡提前填寫；巡視卡未及時(shí)填寫或提前填寫；防褥護(hù)理氣墊床未正常工作；吸氧管脫落后未及時(shí)戴上；一欄表護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符；床頭卡護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符；輸液配藥者簽名；尿管標(biāo)識(shí)脫落后未及時(shí)補(bǔ)標(biāo)護(hù)理記錄中防褥護(hù)理無皮膚情況交接；床頭卡飲食與醫(yī)囑不相符；患者外出護(hù)理無記錄 患者不知曉管床護(hù)士；,6、消毒隔離,病房走廊衛(wèi)生欠清潔。 治療室治療盤欠清潔；注射器未及時(shí)毀形；銳器未棄于銳器盒內(nèi)；空氣消毒提前登記；消毒物品與污染物品混放 換藥室碘伏未注明開封日期及時(shí)間；持物筒無標(biāo)簽,7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理,護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不熟習(xí)；交接班制度落實(shí)不到位；管床護(hù)士對(duì)管床病人病情、飲食情況不掌握；管床護(hù)士對(duì)管床病人病情觀察不到位；護(hù)士未按時(shí)巡視病人；責(zé)任護(hù)士對(duì)病人陽性體征不掌握；傷口護(hù)理落實(shí)不到位；入院宣教不全面；未實(shí)施健康指導(dǎo) 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位； 護(hù)理文書欠規(guī)范，如語句不通暢， 患者及家屬不知曉責(zé)任護(hù)士、自己的護(hù)理級(jí)別、質(zhì)量及用藥事項(xiàng) 病房環(huán)境欠整潔，病室物品放置不合理； 無證護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行靜脈輸液 口服藥未分開放置,8、中醫(yī)特色護(hù)理,護(hù)士未做飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理及健康宣教或做得不到位 辯證施護(hù)不到位 護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理保健操欠熟練,9、急救藥品、物品,急救車內(nèi)輸血器過期、 一次性壓舌板包裝破損；藥品（安定、 706）過期；手電筒未處于備用狀態(tài) 急救車已開鎖 護(hù)士未進(jìn)行藥品、物品交接；急救物品登記本護(hù)士長(zhǎng)未簽字 急救藥品無檢查登記表，檢查登記表無結(jié)果體現(xiàn)