小腸穿孔的護(hù)理查房.ppt

小腸穿孔的護(hù)理,病史介紹：,病史：病人唐XX，男性，43歲，因“外傷至腹痛3小時”于10-21 00：07入住ICU，入院時門診查上腹部CT未見異常，肝膽胰脾、胸部彩超無異常，腹部彩超：腹腔少量積液。 診斷為“閉合性腹部損傷：空腔臟器破裂？急性腹膜炎?！庇?：47，患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，腹痛加劇，心率快，脈搏細(xì)弱，四肢冰涼，血壓低。予4：00行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見空腸破裂、腹腔積血3000ml。,行了小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，腹腔沖洗引流。術(shù)后回ICU繼續(xù)治療，術(shù)中術(shù)后共輸血血漿300ml，去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞5U。術(shù)后第3天10-24轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診斷:空腸破裂并出血、急性彌漫性腹膜炎、失血性貧血、低蛋白血癥。轉(zhuǎn)入后繼續(xù)與心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食、胃腸減壓、抗感染、奧曲肽止血抑酶。25號拔尿管，26號停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，停靜脈推注奧曲肽?，F(xiàn)患者術(shù)后第7天，有肛門排氣排便，下床活動良好。,腸穿孔的定義,腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。,病因,1、十二指腸潰瘍穿孔 2、結(jié)直腸腫瘤穿孔 3、絞窄性腸梗阻穿孔。 4、腸道炎癥性疾病穿孔 5、腸結(jié)核穿孔。 6、腸傷寒穿孔。 7、外傷,腸穿孔病理生理,腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。,臨床表現(xiàn),1、腹痛、腹脹。 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。 2、全身感染中毒癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。,3、腹部檢查 腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。,輔助檢查,腸穿孔的輔助檢查 根據(jù)病史、癥狀體征、X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，但診斷過程中一定要明確穿孔部位、穿孔病因來指導(dǎo)治療。 1、實(shí)驗(yàn)室檢查。 1）、血常規(guī) 2）、血生化檢查,2，影像學(xué)檢查 1）、腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷 2）、超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。 3）、CT檢查有重要的診斷價值。,治療,治療原則： 非手術(shù)治療：病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。 2、手術(shù)治療： 穿孔修補(bǔ)術(shù) 根治性手術(shù),護(hù) 理 措 施,1、密切觀察生命體征、神志變化及切口滲液情況。術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，尤其是血壓及心率的變化。減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，有利于呼吸和循環(huán)、利于引流。鼓勵病人術(shù)后早期活動，防止腸粘連。,2、胃腸減壓護(hù)理,1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管或胃輸管 脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 （,（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。,（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢，避免引起肺部感染。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。,3、腹腔盆腔引流管的護(hù)理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。,（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準(zhǔn)確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。 （4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。,（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。,（6）每1周更換2 次無菌袋，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,6、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物 7、術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。,術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后35天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流每日傷口換藥，約2周后愈合。 吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。,8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，做