腰椎肩盤突出癥中醫(yī)診療方案.ppt

腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案,清徐縣人民醫(yī)院*中醫(yī)科,概述,腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。其內(nèi)在根本原因是椎間生物力的不平衡（動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)）,腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于2040歲的青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以腰45之間為最多，腰5骶1之間次之，腰34較少見,發(fā)病特點(diǎn),1,2,診斷標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001.1-94）,有腰部外傷史、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史,常發(fā)于青壯年,腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重,3,脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限,4,5,6,下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱,X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度,診斷標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001.1-94）,血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀 寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩 濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù) 肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù),診斷標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001.1-94）,1,2,診斷標(biāo)準(zhǔn),胡有谷主編，腰椎間盤突出癥，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第3版,腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛,按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象,神經(jīng)根張力試驗(yàn)：無論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性,3,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致,4,肌肉癱瘓,患肢麻木,下腹部或大腿前側(cè)痛,患肢發(fā)涼,尾部痛,小腿水腫,間歇性跛行,西醫(yī)癥狀描述,十二大癥狀,腰背痛,坐骨神經(jīng)痛,馬尾綜合征,脊髓圓錐綜合征,周圍圓錐綜合征,胡有谷主編，腰椎間盤突出癥，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第3版,應(yīng)常規(guī)拍攝X線正、側(cè)位片。有時(shí)正位片可顯示腰椎側(cè)凸，側(cè)位片可見腰椎生理前凸減弱消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。x線檢查對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷只作參考，其重要性在于排除腰椎其它病變，如結(jié)核、腫瘤、骨折、腰骶先天畸形等,通過測(cè)定不同節(jié)段神經(jīng)根所支配肌肉的肌電圖，根據(jù)異常肌電位分布的范圍，判定受損的神經(jīng)根。再由神經(jīng)根和椎間孔的關(guān)系推斷神經(jīng)受壓的部位。故對(duì)腰椎間盤突出的診斷具有一定的意義,X線攝片檢查,肌電圖檢查,特殊檢查,可顯示腰椎間盤突出的部位、大小、方向等，以及神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位的形象。同時(shí)還可以顯示椎板及黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)增生退變、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。對(duì)本病的診斷有較大的價(jià)值,是一種無損傷性可以取得三維影像的檢查方法。它能較CT更清晰，全面地觀察到突出的髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系,CT檢查,MRI檢查,特殊檢查,腰椎結(jié)核,少數(shù)病人亦有腰痛和坐骨神經(jīng)痛，易與腰椎間盤突出癥相混淆。但腰椎結(jié)核有結(jié)核病史，低熱、盜汗、消瘦、乏力、紅細(xì)胞沉降率增快，往往患部附近有寒性膿腫或瘺管。X線片可見椎間隙變窄，椎體有破壞,鑒別診斷,急性腰扭傷,有明顯的外傷史，病史短。局部壓痛明顯，痛點(diǎn)普魯卡因封閉后，常使疼痛減輕或消失。一般無放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀,亦有腰腿痛，并有典型的間歇性跛行，但臥床休息后一般癥狀可明顯減輕或完全消失，后伸時(shí)加重。如為原發(fā)型者X線檢查可以幫助鑒別。屬繼發(fā)型者，病因復(fù)雜。腰椎間盤突出也是造成椎管狹窄的一種常見因素，鑒別時(shí)除根據(jù)癥狀體征外，必要時(shí)還應(yīng)做椎管X線造影、CT或MRI檢查,腰椎管狹窄癥,本病腰部無癥狀和體征，主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫壓迫坐骨神經(jīng)，或由坐骨神經(jīng)在解剖學(xué)上的變異而引起的，疼痛一般由臀部開始，梨狀肌表面投影范圍有壓痛，做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)時(shí)常有明顯陽(yáng)性體征,腰椎骨質(zhì)增生,又叫做腰椎骨關(guān)節(jié)病、肥大性脊椎炎，是椎體邊緣及關(guān)節(jié)軟骨的退行性變?；颊吣挲g多在50歲以后，慢性逐漸加劇，腰腿痠痛、勞累或陰雨天加重，晨起腰板硬，活動(dòng)后稍減輕，腰部活動(dòng)受限，有時(shí)伴有坐骨神經(jīng)痛，腰部壓痛點(diǎn)不集中，直腿抬高試驗(yàn)陰性、腱反射無變化。X線片顯示椎間隙變窄，且椎體前、后緣有增生,鑒別診斷,中醫(yī)治療方案,急性期,緩解期,恢復(fù)期,根據(jù)腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點(diǎn)、進(jìn)展過程及病情輕重分型,急性期為急性炎癥期，以身體功能與結(jié)構(gòu)水平的障礙為主，臨床以疼痛及活動(dòng)困難構(gòu)成的被動(dòng)體位為主要表現(xiàn) 此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側(cè)凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。此期一般3天 中醫(yī)認(rèn)為此期以外邪侵襲和損傷筋絡(luò)的實(shí)證為主，證型大致為風(fēng)寒濕熱邪痹阻、筋脈損傷氣滯血瘀型 治療以被動(dòng)性治療為主?？祻?fù)教育要先期介入并貫徹始終，被動(dòng)或主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練要盡早適時(shí)介入,中醫(yī)治療方案,康復(fù) 教育,主要是向患者解釋該病的病因病機(jī)，預(yù)后轉(zhuǎn)歸，解除患者的恐懼、煩躁心理。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并鼓勵(lì)和幫助患者在癥狀緩解后盡早離開床面,盡可能完全臥床，以臥硬板床為主，臥床6小時(shí)后原則上可以下床解手、洗漱、吃飯等。只是時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般不超過半小時(shí)等,臥床 休息,中醫(yī)治療方案,點(diǎn)穴 止痛,取相應(yīng)病變椎旁的華佗夾脊穴，腰、背、下肢部膀胱經(jīng)穴，點(diǎn)穴解痙止痛,中醫(yī)治療方案,用紅外線、半導(dǎo)體激光等理療儀理療,理療,針灸,取腰椎間盤突出節(jié)段及上、下一節(jié)段兩側(cè)華佗夾脊穴為主，配合腰部及患肢部循經(jīng)取穴 辨證取穴：血行瘀阻加血海、膈俞、合谷；風(fēng)寒夾濕加命門、足三里、三陰交、腰陽(yáng)關(guān)并加灸；濕熱配豐?。桓文I虧虛型加肝俞、命門、太溪 針刺得氣后接電針儀治療,可靜滴舒血寧注射液或血栓通注射液、甘露醇、糖皮質(zhì)激素等，七至十天為一療程,可酌情選用腰痛寧膠囊、知柏地黃丸、附桂八味丸、強(qiáng)筋壯骨丸、壯腰健腎丸等。,中醫(yī)治療方案,靜脈點(diǎn)滴,口服藥物,浮 針 松 解,操作過程嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)行腰背下肢部中醫(yī)針法松解, 寒濕腰痛 癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡胖，苔白膩而潤(rùn)，脈象沉緊或沉遲。 治法：散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。 例方：滲濕湯合烏頭湯。 濕熱腰痛 癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴熱感，每于天熱或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。 例方：加味二妙散。,中藥,中醫(yī)治療方案, 瘀血腰痛 癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐剌，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。 治法：活血化瘀，理氣止痛。 例方：身痛逐瘀湯。 腎虛腰痛 癥狀：腰痛以酸軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。 例方：偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主；偏陰虛者用左歸丸為主。,中藥,中醫(yī)治療方案,腰背臀腿部肌肉鍛煉,保證質(zhì)量，起、放均要求主動(dòng)，避免起時(shí)主動(dòng)，放時(shí)“自由落體”。數(shù)量要循序漸進(jìn)、因人而宜 常用方法：空蹬自行車、橋式”五點(diǎn)或三點(diǎn)靜力支撐法、飛燕點(diǎn)水法等。生活中可適當(dāng)進(jìn)行太極拳、太極劍、五禽戲中緩慢有序的動(dòng)作，持之以恒，形成生活習(xí)慣,中醫(yī)治療方案,中醫(yī)治療方案,中藥腿浴或中藥熏蒸,中藥腿浴、中藥熏蒸,腎陽(yáng)虛證：腰痠痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，偏陽(yáng)虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 腎陰虛證：偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；治宜滋補(bǔ)腎陰。,中醫(yī)治療方案,內(nèi)服中藥,組方與功用 該方源于唐山煤炭醫(yī)學(xué)院郭曉莊教授根據(jù)串雅內(nèi)編經(jīng)典名方“九分散”化裁而成，由馬錢子、麻黃、蒼術(shù)、乳香、沒藥、僵蠶、全蝎、土鱉蟲、川牛膝、甘草十味中藥組成 功能主治：消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡(luò)。用于腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛 馬錢子具有通絡(luò)、強(qiáng)筋、散結(jié)、止痛、消腫、解毒功能治療風(fēng)濕痹痛、肌膚麻木、肢體癱瘓、跌打損傷等證。其開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力遠(yuǎn)勝他藥，是該藥療效好的根本,內(nèi)服中成藥,中醫(yī)治療方案,腰痛寧膠囊,突出物較大、脫垂，造成馬尾神經(jīng)受壓 年青患者 無保守治療條件者 反復(fù)發(fā)作，形成粘連，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，經(jīng)三個(gè)月規(guī)范保守治療無效者 手術(shù)治療的對(duì)象是破裂型或游離型突出的病例，以及伴有椎管或側(cè)隱窩狹窄的病例。手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間隙感染、血管、脊髓或神經(jīng)根損傷、以及術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)操作技術(shù),手術(shù)治療,調(diào)護(hù),起居調(diào)攝 避風(fēng)寒，適勞逸，加強(qiáng)功能鍛煉 并使主要的功能鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)樯盍?xí)慣,飲食調(diào)攝 飲食均衡，保持大便通暢，適當(dāng)增加鈣質(zhì)食品,情志調(diào)攝 暢情志，科學(xué)、持久、靜心鍛煉，忌急功近利,腰部側(cè)取法,自我康復(fù)鍛煉,腰部屈伸法,腰椎間盤突出癥除接受正規(guī)的治療外，應(yīng)配合自我康復(fù)鍛煉，以鞏固療效,兩足微分開直立，兩手上舉伸腰，然后腰部屈曲雙手觸摸足尖，如此反復(fù)十次,兩足微開，兩手叉腰，做軀干左右側(cè)屈活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，至最大限度為止，活動(dòng)時(shí)腰部放松，反復(fù)十次,腰部回旋法,兩足分開，兩手叉腰