不良事件報(bào)告制度.doc

.關(guān)于印發(fā)人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告制度的通知各科室：為加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)院投訴管理辦法（試行）、護(hù)士條例等政策法規(guī)要求，特制定我院醫(yī)療不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告制度，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各科員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患。附件1：醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告制度附件2：醫(yī)療（安全）不良事件及安全隱患報(bào)告流程附件3：醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表附件4：醫(yī)療隱患報(bào)告表 xxx人民醫(yī)院二一二年八月一日附件1：醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告制度（試行）為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)診療過程中存在安全隱患，確保病人安全。我院根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)院投訴管理辦法（試行）以及醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定、護(hù)士條例等法律法規(guī)的要求，現(xiàn)制定醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告制度。具體如下：一、醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)可能因診療行為造成患者明顯損傷后果的事件，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。根據(jù)后果的不同分為一般不良事件、重大不良事件（造成死亡、傷殘或重要器官功能損傷）。醫(yī)療安全隱患是指醫(yī)院診療環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，雖未造成明顯損傷后果，但存在轉(zhuǎn)化為不良事件的可能性。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為6類：1、診療不良事件：包括手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化。醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录Ｔ簝?nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷;非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院時(shí)間。檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件；其它診療不良事件。2、護(hù)理不良事件：包括管路事件：如管路滑脫、自拔事件患者約束事件；不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件；壓瘡事件；其它護(hù)理不良事件等。3、藥物相關(guān)不良事件：包括治療期間發(fā)生的可疑與藥物相關(guān)的事件（醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件）；患者在治療期間自行服藥引發(fā)的不良事件（病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品）；其它藥物相關(guān)不良事件。4、輸血相關(guān)不良事件：包括醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件5、醫(yī)患溝通不良事件：包括人際之間的沖突：病人與其家屬之間，家屬與醫(yī)院工作人員之間，病人與醫(yī)院工作人員之間，醫(yī)院工作人員之間；醫(yī)療溝通事件：在醫(yī)療信息溝通過程因溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良；其它醫(yī)患溝通不良事件。6、非診療行為不良事件：醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。治安事件：如騷擾、侵犯、暴力事件。傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自行燙傷、自傷等事件。病人出走：病人未經(jīng)同意擅自外出；其它非診療不良事件。三、報(bào)告形式（一）不良事件實(shí)施強(qiáng)制報(bào)告。1、一般不良事件：當(dāng)事科室在事發(fā)后1個(gè)工作日內(nèi)使用“自治區(qū)人民醫(yī)院不良事件及安全隱患報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（對(duì)病人負(fù)有主管責(zé)任的臨床科室和不良事件所發(fā)生科室均為當(dāng)事科室）2、嚴(yán)重不良事件：對(duì)造成死亡、傷殘或重要器官功能損傷的嚴(yán)重不良事件的要求在事發(fā)后立即電話報(bào)告，同時(shí)搶救結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)使用“自治區(qū)人民醫(yī)院不良事件及安全隱患報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（二）安全隱患實(shí)施自愿報(bào)告科室和醫(yī)務(wù)人員都有權(quán)書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安全隱患；醫(yī)務(wù)科對(duì)于所收集到的安全隱患信息，只作系統(tǒng)流程改進(jìn)用，不作為對(duì)醫(yī)療過失差錯(cuò)當(dāng)事人處罰的依據(jù)。四、接收?qǐng)?bào)告部門 醫(yī)院成立病人安全辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科，統(tǒng)一接收全院醫(yī)療安全不良事件及醫(yī)療隱患的報(bào)告。辦公室負(fù)責(zé)：1、組織專家協(xié)同相關(guān)科室和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件及醫(yī)療隱患進(jìn)行調(diào)查、分析、歸類，并定期召開專家論證會(huì)。2、對(duì)不良事件進(jìn)行分析、反饋，從制度、管理體系和服務(wù)流程上提出改進(jìn)措施。3、監(jiān)督改進(jìn)措施在臨床診療過程中的執(zhí)行情況。五、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、醫(yī)院鼓勵(lì)自愿報(bào)告醫(yī)療(安全)不良事件，主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，對(duì)報(bào)告者予以400元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、醫(yī)療(安全)不良事件隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，給予主管醫(yī)務(wù)人員800元的處罰，本月千分考核扣10分。3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。4、每年由院安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L辦公會(huì)通過。六、本制度自公布之日起執(zhí)行。 xxxxxx人民醫(yī)院 二一一年八月八日附件2：醫(yī)療（安全）不良事件及安全隱患報(bào)告流程科室或個(gè)人上班醫(yī)療不良事件或安全隱患醫(yī)教科 一般事件（提出處理意見）重大事件 分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整改意見 院領(lǐng)導(dǎo)召開院長辦公會(huì)（決定實(shí)施意見）說明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告醫(yī)務(wù)科，同時(shí)在搶救結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)使用“自治區(qū)人民醫(yī)院不良事件及安全隱患報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、以上處理結(jié)果（醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表）醫(yī)務(wù)科備案。具體實(shí)施過程中，如有問題請(qǐng)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，聯(lián)系人：王飛 段燕附件3： 醫(yī)療不良事件報(bào)告表報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分 發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分A患者資料 1.患者姓名：2.年齡：3.性別： 男 女4.病區(qū) 床號(hào) 病案號(hào)5.臨床診斷： 6.在場相關(guān)人員:B不良事件情況 6事件主要表現(xiàn)： 7事件發(fā)生場所： 急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件分級(jí) 一般事件 重大事件 D. 不良事件分類診療不良事件1、手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。2、麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化。3、醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?、院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。5、呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。6、燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷7、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院時(shí)間。8、檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件。9、其它診療不良事件護(hù)理不良事件1、管路事件：如管路滑脫、自拔事件。2、患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。3、壓瘡事件。4、其它護(hù)理不良事件。藥物相關(guān)不良事件1、治療期間發(fā)生的可疑與藥物相關(guān)的事件（醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件）。2、患者在治療期間自行服藥引發(fā)的不良事件（病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品）；3、其它藥物相關(guān)不良事件。輸血相關(guān)不良事件1、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件。2、其它輸血相關(guān)不良事件。醫(yī)患溝通不良事件1、人際之間的沖突：病人與其家屬之間，家屬與醫(yī)院工作人員之間，病人與醫(yī)院工作人員之間，醫(yī)院工作人員之間2、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。3、其它醫(yī)患溝通不良事件。非診療行為不良事件1、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。2、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面、墜床。3、公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。4、治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。5、傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷、自行燙傷、自殺等事件。6、病人出走：病人未經(jīng)同意擅自外出。7、其它非診療行為不良事件。E事件發(fā)生對(duì)病人或家屬的影響 無傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害 死亡F事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析 立即通知的人員醫(yī)護(hù)技行政后勤家屬或其他立即采取的措施：事件處理情況：G. 不良事件評(píng)價(jià)主管部門意見陳述:H持續(xù)改進(jìn)措施 報(bào)告人： 醫(yī)師 技師 護(hù)士 其他報(bào)告人簽名： 聯(lián)系電話： 1、無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。2、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。3、中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，