神經(jīng)外科患者術(shù)后的病情觀察.ppt

神經(jīng)外科患者術(shù)后的病情觀察,戚益群,神經(jīng)外科患者術(shù)后的病情觀察,鞍區(qū)腫瘤：顱咽管瘤 繼發(fā)性腦損傷：硬膜外血腫 引流管的護(hù)理（硬膜下、腦室、創(chuàng)腔）,顱咽管瘤,發(fā)生于胚胎期殘余組織的先天性良性腫瘤 與先天及遺傳因素有關(guān) 15歲以下多見約占70%，是兒童追常見的先天腫瘤 明顯特征：兒童或青春期有侏儒癥,顱咽管瘤,手術(shù)方法：腫瘤切除術(shù) 適應(yīng)癥: 伴有視力障礙或顱內(nèi)壓增高的顱咽管瘤 垂體功能障礙明顯病人手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎 不宜手術(shù): 失明很久而無顱內(nèi)壓增高病人或意識障礙。,顱咽管瘤,常見護(hù)理問題 恐懼 腦組織灌注不足 自理缺陷 潛在并發(fā)癥：尿崩癥、消化道出血、中樞性高熱、顱內(nèi)出血 知識缺乏：功能鍛煉和自我護(hù)理知識,顱咽管瘤,術(shù)后護(hù)理 1.心理護(hù)理 麻醉反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛及腦水腫，使病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭面部腫脹等 傷口引流管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液等各種管道限制了病人的軀體活動，使病人產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼心理,顱咽管瘤,術(shù)后護(hù)理 措施: 每12小時改變病人頭部位置并向病人解釋頭痛原因，必要時給予止痛藥減輕頭痛 探視時指導(dǎo)其親友鼓勵、安慰病人，使之消除孤獨(dú)感 減少插管、穿刺等物理刺激給病人造成的恐懼，并宣教各種管道的自我護(hù)理方法,顱咽管瘤,術(shù)后護(hù)理 2.飲食 麻醉清醒后46小時內(nèi)不可喝水, 病人感到口渴時，應(yīng)做好解釋并用棉簽蘸水濕潤唇舌，以緩解渴感 同時根據(jù)尿量多少及電解質(zhì)情況，從靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì),顱咽管瘤,術(shù)后護(hù)理 飲食 麻醉清醒46小時后，無嘔吐者可先進(jìn)食米湯，術(shù)后48小時意識障礙者，鼻飼流質(zhì)，以保證機(jī)體營養(yǎng)供給 觀察病人是否出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐、嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止胃腸道出血。,顱咽管瘤,術(shù)后護(hù)理 3.體位 麻醉未醒病人去枕平臥，頭側(cè)向健側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)病人取抬高床頭1530，頭下不宜墊枕頭，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕術(shù)后腦水腫,顱咽管瘤,術(shù)后護(hù)理 體積較大的腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口應(yīng)保持在頭部上方，以免腦組織突然移位。 早期注意避免引流管受壓，以免引流不暢。 協(xié)助病人翻身1次/2h，翻身時應(yīng)扶托病人頭部防止頭部突然移位或扭轉(zhuǎn)。,顱咽管瘤,癥狀護(hù)理 4.頭痛嘔吐 病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，甚至伴隨意識、瞳孔、生命體征的改變提示腦水腫或繼發(fā)性顱內(nèi)出血。 應(yīng)注意：密切觀察意識、瞳孔、生命體征及頭痛的性質(zhì)、部位，嘔吐是否噴射性，以及時發(fā)現(xiàn)腦危像,顱咽管瘤,癥狀護(hù)理 頭痛嘔吐 不能耐受的頭痛，遵醫(yī)囑予羅通定60mg口服 嘔吐頻繁者予以甲氧氯普胺10mg肌注必要時予以20%甘露醇100ml靜滴，脫水降低顱內(nèi)壓，密切觀察用藥后頭痛嘔吐是否緩解， 必要時配合CT檢查-排除顱內(nèi)血腫形成,顱咽管瘤,癥狀護(hù)理 5.視力、視野障礙 顱咽管瘤手術(shù)過程中易損傷視通路，以致術(shù)后可遺留視力障礙或原有視力障礙加重 護(hù)理的重點(diǎn)是 做好心理護(hù)理,顱咽管瘤,潛在并發(fā)癥 6.尿崩癥 尿崩癥常因腫瘤或手術(shù)操作累及下丘腦或視上核到垂體的纖維束所致 應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，連續(xù)2小時尿量超過300ml/h（兒童超150ml/h）、尿密度1.005時，應(yīng)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥、觀察用藥后效果，以及時控制尿崩癥。,顱咽管瘤,潛在并發(fā)癥 低鈉血癥時，鼓勵病人多飲鹽開水及含鉀、鈉高的食物，如橙子、咸菜，以補(bǔ)充丟失的鉀、鈉和水分 禁止攝入糖類物質(zhì)，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，加重尿崩癥,顱咽管瘤,潛在并發(fā)癥 保持輸液通暢，及早發(fā)現(xiàn)及防止脫水。當(dāng)病人出現(xiàn)意識淡漠時，及時補(bǔ)充水分或電解質(zhì)，鼓勵并指導(dǎo)低鈉血癥病人飲鹽開水或進(jìn)食高鈉事物如咸菜 高鈉血癥病人喝白開水。同時正確記錄24小時的出入水量，檢測尿密度,顱咽管瘤,潛在并發(fā)癥 7.中樞性高熱 下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷時，可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常， 病人表現(xiàn)為高熱，體溫可超過40，高熱增加腦耗氧代謝，加重腦水腫，應(yīng)及時采取物理或藥物降溫。,硬膜外血腫,硬膜外血腫 是位于顱骨與硬腦膜之間的血腫，多見于顳部，約占外傷顱內(nèi)血腫的30%，出血多來自腦膜中動脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。其中80%以上屬急性血腫，,硬膜外血腫,手術(shù)方法： 常用手術(shù)方法: 骨窗開顱血腫清除術(shù) 骨瓣開顱血腫清除術(shù) 鉆孔穿刺清除血腫術(shù),硬膜外血腫,常見護(hù)理問題 潛在腦疝的危險 引流異常 恐懼 潛在并發(fā)癥：癲癇,硬膜外血腫,護(hù)理措施 當(dāng)病人清醒后，告知目前的狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚詼p輕病人的恐懼 護(hù)士應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)病人說出所當(dāng)憂的事，并給予滿意的答復(fù)，運(yùn)用有利的社會支持系統(tǒng)，以消除其思想顧慮 對機(jī)體的代償功能和可逆性多做解釋，經(jīng)常給予鼓勵和支持，幫助病人樹立信心,硬膜外血腫,護(hù)理措施 清醒病人給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，意識障礙者傷后48小時予鼻飼流質(zhì) 麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭1530，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓,硬膜外血腫,. 癥狀護(hù)理 顱內(nèi)高壓： 嚴(yán)密觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況 抬高床頭1530，以利靜脈回流，減輕腦水腫；氧氣吸入改善腦缺氧，降低腦血流量 控制液體攝入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，不可在短時間內(nèi)過快或大量輸入，以免加重腦水腫 避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如呼吸道梗阻、高熱、劇痛、便秘、癲癇發(fā)作及情緒波動 遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 躁動 躁動不安是顱腦損傷急性期的常見表現(xiàn)之一，應(yīng)注意分析其原因 躁動原因: 額葉腦挫裂傷，合并顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦腫脹所致的顱內(nèi)高壓狀態(tài) 呼吸道不暢所致的缺氧,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 尿潴留引起的膀胱過度充盈 大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射 嘔吐物或或大小便浸透衣服 癱瘓肢體受壓 冷、熱、痛、癢、饑餓等因素,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動， 或由躁動轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時，都應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化， 特別應(yīng)考慮是否存在顱內(nèi)高壓或呼吸道梗阻。,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 勿輕率鎮(zhèn)靜劑，以防混淆病情觀察 對確診為額葉挫裂傷所致的躁動，可給予適量鎮(zhèn)靜劑,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 對于躁動病人不能強(qiáng)加約束， 捆綁四肢，以免造成病人過 度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高 及加重能量消耗,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 防止意外受傷，可加床欄以防墜床 注射時需有人相助以防斷針 勤剪指甲以防抓傷 保持床單位平整以防 皮膚擦傷。,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 癲癇 癲癇是腦挫裂傷常見的繼發(fā)性病理綜合征，頻繁發(fā)作不但加重原有病情，而且使病人產(chǎn)生不同程度的精神或社會心理障礙，應(yīng)積極預(yù)防和控制其發(fā)作。,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 癲癇 立即給予抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜劑如地西泮10mg肌肉注射或靜脈注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射 立即幫病人松解衣扣和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道通暢，并予氧氣吸入。,硬膜外血腫,癥狀護(hù)理 癲癇 用紗布包裹的壓舌板墊在病人上下牙齒之間，防止咬傷舌及頰部,同時必須避免舌后墜影響呼吸,發(fā)生窒息 注意保護(hù)病人，避免過度用力按壓以防病人碰傷、肌肉裂傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位 注意觀察意識、瞳孔及生命體征的變化,引流管的護(hù)理,硬膜下引流管 病人平臥或頭低腳高位,以利體位引流 引流袋低于創(chuàng)腔30cm,以較快引出創(chuàng)腔內(nèi)液體 保持引流管通暢,觀察排液、排氣情況,高位引流管排氣,低位引流管排液 拔管48小時內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),引流管的護(hù)理,腦室引流管 正確設(shè)置引流袋高度,仰臥時以耳屏為基線,側(cè)臥時以正中矢狀面為基線,引流袋在基線上1718cm,最高不應(yīng)超過20cm,以維持正常顱內(nèi)壓水平 保持引流通暢,避免扭曲、受壓、脫落;躁動病人適當(dāng)約束四肢,引流管的護(hù)理,腦室引流管 觀察并記錄引流的量、性狀,若短時間內(nèi)引出大量血性腦脊液,提示腦室內(nèi)出血,應(yīng)及時報告并緊急處理 每日更換穿刺處敷料及引流袋,并嚴(yán)格無菌操作 搬移病人或拔管時應(yīng)夾閉引流管,以免管內(nèi)液體逆流引起顱內(nèi)感染,引流管的護(hù)理,腦室引流管 早期禁忌引流過快,必要時掛高引流袋,以免導(dǎo)致硬膜外或硬膜下血腫、瘤腔出血、腦疝形成 拔管前應(yīng)夾閉引流管,并密切觀察病情,如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,立即報告醫(yī)生引流管的護(hù)理開放引流管,腦室引流瓶,引流管的護(hù)理,殘腔引流管 術(shù)后2448小時內(nèi)創(chuàng)腔引流袋的高度與創(chuàng)腔位置一致, 以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織的移位而導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂發(fā)生血腫,甚至形成腦疝;,引流管的護(hù)理,殘腔引流管 手術(shù)48小時后,可將引流袋逐漸放