職業(yè)教育論文-慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究概況.doc

職業(yè)教育論文-慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究概況作者：謝晶日劉磊李賀薇李明【摘要】通過(guò)對(duì)近10年核心期刊發(fā)表的中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎的相關(guān)文獻(xiàn)整理及分析,從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、臨床實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀(guān)察、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)心得及其他類(lèi)四個(gè)方面對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行綜述；且將近5年與近10年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎的研究方面雖暫未能完全揭示其機(jī)理，但實(shí)驗(yàn)研究廣泛且深入；在對(duì)該病的治療方面雖缺乏統(tǒng)一的分型診治標(biāo)準(zhǔn)，但療效可靠、顯著?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜固有腺體萎縮和腸上皮化生的疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)仍可歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，是臨床上常見(jiàn)的難治病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的一般治療效果欠佳，運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，不僅可以改善患者臨床癥狀，且經(jīng)胃鏡及病理檢測(cè)證明可阻斷和逆轉(zhuǎn)其癌變。因此，如何發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在該病中的治療優(yōu)勢(shì)，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。筆者于CNKI中檢索關(guān)于慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)（檢索限定如下：檢索項(xiàng)：篇名；檢索詞：慢性萎縮性胃炎；匹配：精確；范圍：核心期刊；更新：全部數(shù)據(jù)；時(shí)間：19982007年），共檢索出文獻(xiàn)270篇，與中醫(yī)藥相關(guān)的文獻(xiàn)為234篇。其中近5年的相關(guān)文獻(xiàn)共142篇，與中醫(yī)藥相關(guān)的文獻(xiàn)為124篇?，F(xiàn)將資料進(jìn)行了分類(lèi)整理后，對(duì)慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究概況綜述如下。1中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究1.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)的文獻(xiàn)為32篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的13.68%；其中近5年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)文獻(xiàn)為23篇，占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的18.55%，占近10年與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)的71.88%。從數(shù)據(jù)中看中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究在總體研究的比例上有所增加，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中近5年的研究數(shù)占很大的比例。這說(shuō)明與中醫(yī)藥相關(guān)的對(duì)慢性萎縮性胃炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究在逐漸重視，呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。1.2治法方藥在此分類(lèi)的32篇相關(guān)文獻(xiàn)中，對(duì)單味藥的實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)有6篇，其中近5年的文獻(xiàn)占5篇，如有關(guān)蒙脫石1、云母2、三七3等；對(duì)經(jīng)方及成方等組方的實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)有19篇，其中近5年的文獻(xiàn)占13篇，如黃芪建中湯4、丹白麥門(mén)冬湯5、三參滋胃飲6等；對(duì)經(jīng)絡(luò)俞穴的實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)有4篇，如孫玉霞等7的研究，其中近5年的文獻(xiàn)占2篇；對(duì)治法、機(jī)理、其它方法的實(shí)驗(yàn)研究各有1篇，均為近5年文獻(xiàn)。從以上對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的分類(lèi)可以看出近5年的研究在數(shù)量上明顯占優(yōu)并在研究方法上呈多樣性。1.3影響機(jī)理在檢索到與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相關(guān)的32篇文獻(xiàn)中，其研究主要集中在胃黏膜與相關(guān)癌基因的影響上。實(shí)驗(yàn)在揭示影響機(jī)理時(shí)從病理到基因水平均有涉及，其提及影響到與慢性萎縮性胃炎密切相關(guān)指標(biāo)有18個(gè)，較多實(shí)驗(yàn)關(guān)注表皮生長(zhǎng)因子、血清胃泌素和PCNA。如劉旺根等8、王松坡等9的研究。2中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀(guān)察2.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中，與臨床試驗(yàn)研究及臨床觀(guān)察相關(guān)的文獻(xiàn)為159篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的67.95%；其中近5年的臨床試驗(yàn)研究與臨床觀(guān)察相關(guān)文獻(xiàn)為75篇，占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的60.48%，占近10年與臨床試驗(yàn)研究與臨床觀(guān)察類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)的47.17%。從數(shù)據(jù)中看中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎在臨床試驗(yàn)研究與臨床觀(guān)察中近5年的研究數(shù)略有下降，但在總體研究的比例上占據(jù)主導(dǎo)?？梢钥闯鲋嗅t(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床試驗(yàn)研究與臨床觀(guān)察仍為研究熱點(diǎn)。2.2治法在此分類(lèi)的159篇相關(guān)文獻(xiàn)中，對(duì)治法的臨床研究文獻(xiàn)有25篇，其中近5年的文獻(xiàn)占15篇；針灸療法的相關(guān)文獻(xiàn)有9篇，其中近5年文獻(xiàn)占4篇；中西醫(yī)結(jié)合療法有9篇，其中近5年文獻(xiàn)占2篇。其治法文獻(xiàn)的相應(yīng)增加一方面顯示了慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)的錯(cuò)綜復(fù)雜，另一方面也顯示了中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)上在逐漸完善。此類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn)中共觀(guān)察人數(shù)12320例，其中近5年的觀(guān)察人數(shù)為6368例；治法統(tǒng)計(jì)為42種，其中近5年的治法為21種。多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病因以虛損為本，血淤氣滯為實(shí)患，故主要治則大多集中于健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、活血化淤、通絡(luò)理氣。2.3方藥在此分類(lèi)的159篇相關(guān)文獻(xiàn)中，對(duì)方藥的臨床研究文獻(xiàn)有116篇，其中近5年的文獻(xiàn)占54篇；所提及方劑共114首，其中近5年占54首；使用藥物種類(lèi)達(dá)30種，單味中藥藥物達(dá)172味，除涌吐藥沒(méi)有外，幾乎涵蓋了所有中藥種類(lèi)。這也從另一個(gè)角度上反映了慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)的錯(cuò)綜復(fù)雜。治療慢性萎縮性胃炎主要用藥種類(lèi)依次排列是補(bǔ)益藥、活血化淤藥、理氣藥、清熱解毒藥、清熱燥濕藥、芳香化濕藥等。用藥藥物種類(lèi)的使用頻率與證型分布基本一致。補(bǔ)益藥之所以使用率最高，是符合“虛損為本”的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)的應(yīng)視為每個(gè)處方中主藥10，11；活血化淤藥促進(jìn)胃黏膜血流動(dòng)力改變學(xué)故其使用顯得十分必要12，13；清熱燥濕藥、清熱解毒藥能殺滅幽門(mén)螺桿菌，故其使用也較為重視14。3中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎治療的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)心得3.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)心得相關(guān)的文獻(xiàn)為24篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的10.26%；其中近五年的臨床試驗(yàn)研究與臨床觀(guān)察相關(guān)文獻(xiàn)為18篇，占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的14.52%，占近10年與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)心得相關(guān)數(shù)的75%。從數(shù)據(jù)中看個(gè)人對(duì)慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療體會(huì)呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。3.2治法在所檢索到的24篇個(gè)人心得類(lèi)文獻(xiàn)中，分型論治慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)17篇；提出從某一治法治療的文獻(xiàn)7篇，如從血淤論治15、從健脾理氣化淤論治16、從胃絡(luò)淤血論治17等。在17篇有辨證分型的個(gè)人心得中共列出39個(gè)證型，除6個(gè)重復(fù)出現(xiàn)外，其余33個(gè)證型均單一出現(xiàn)，證型的多樣化客觀(guān)地反映了慢性萎縮性胃炎病機(jī)的復(fù)雜性；但分型過(guò)細(xì)過(guò)多也反映了慢性萎縮性胃炎證型分類(lèi)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。4中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的其他類(lèi)研究在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中其他類(lèi)研究文獻(xiàn)共為19篇（其中學(xué)術(shù)探討類(lèi)16篇，綜述類(lèi)2篇，提倡加強(qiáng)對(duì)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療研究的1篇），占文獻(xiàn)總數(shù)的8.12%；其近5年的其他類(lèi)研究文獻(xiàn)為8篇（學(xué)術(shù)探討7篇，綜述1篇），占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的6.45%。此分類(lèi)文獻(xiàn)總數(shù)雖然較少，但從如上所列研究外有學(xué)者仍可從不同角度對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行探討，如從腎論治18、從命門(mén)學(xué)說(shuō)論治19、從烏梅丸證論治20等。但其綜述類(lèi)文獻(xiàn)在10年中僅有兩篇，這也客觀(guān)的反映了中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎認(rèn)識(shí)不足的一面，并且缺乏對(duì)整體研究的總結(jié)。5小結(jié)中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的研究從實(shí)驗(yàn)到臨床從整體到個(gè)人均顯示了多樣化，這一方面反映出中醫(yī)藥對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷完善，另一方面也反映出慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)臨床辨證分型缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，尤其是沒(méi)有建立統(tǒng)一的分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)的不足。在實(shí)驗(yàn)研究方面，對(duì)慢性萎縮性胃炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)在已越來(lái)越被重視，實(shí)驗(yàn)思路從治法方藥和影響機(jī)理雙線(xiàn)入手使得某些藥物和治法更科學(xué)化，更明確地量化了微觀(guān)病理異常和宏觀(guān)癥狀之間的關(guān)系。在臨床方面，辨證地看待慢性萎縮性胃炎的正邪關(guān)系，通過(guò)對(duì)234篇文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)分析，從整體上看慢性萎縮性胃炎是屬于“虛損為本，邪實(shí)為標(biāo)”的慢性疾病范疇，但是它與一般的慢性病尤其是與一些以消耗性為主的慢性病有所不同，故治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施。另外，除正確使用藥物及針灸治療外，還應(yīng)加強(qiáng)飲食及情志方面的調(diào)攝，以便進(jìn)一步提高療效。綜上所述，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎療效可靠、顯著，尤其是臨床上將中醫(yī)宏觀(guān)辨證與胃黏膜病理變化、HP感染及中藥藥理、毒理等有機(jī)地結(jié)合在一起，積極地開(kāi)展慢性萎縮性胃炎的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，更促進(jìn)了中醫(yī)對(duì)此病的全面及科學(xué)認(rèn)識(shí)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳況,陳淑潔，姒健敏，等.不同產(chǎn)地的天然蒙脫石對(duì)大鼠慢性萎縮性胃炎治療作用的比較J.中國(guó)新藥雜志,2007,16(4):296.2徐妙,姒健敏，王海云，等.云母對(duì)大鼠慢性萎縮性胃炎的預(yù)防作用及機(jī)制研究J.中國(guó)病理生理雜志,2007,23(4):749.3石雪迎,趙鳳志，戴欣，等.三七對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性慢性萎縮性胃炎癌前病變作用的形態(tài)學(xué)觀(guān)察J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,22(6):45.4陳四清,蔣時(shí)紅，王琦，等.黃芪建中湯對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠表皮生長(zhǎng)因子及其受體基因mRNA表達(dá)的影響J.陜西中醫(yī),2007,28(4):502.5李紅平,毛萬(wàn)姬，鄒學(xué)正，等.丹白麥門(mén)冬湯對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠胃粘膜病理形態(tài)學(xué)的影響J.陜西中醫(yī),2007,28(2):243.6李有田,許丹，趙莉，等.三參滋胃飲對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜G細(xì)胞和D細(xì)胞的作用J.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,30(1):71.7孫玉霞,王瑞莉，賈成文，等.針刺對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠血清胃泌素和血漿胃動(dòng)素水平的影響J.陜西中醫(yī),2006,27(10)：1301.8劉旺根,蔣時(shí)紅.黃芪建中湯干預(yù)脾虛型慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子含量、誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶和表皮生長(zhǎng)因子受體基因的表達(dá)J.中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(43):123.9王松坡，張存鈞，蔣勇，等.“萎胃安”對(duì)慢性萎縮性胃炎PCNA、P21ras表達(dá)的影響J.上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(9)：35.10許雅萍,朱惠芳.益氣活血方治療慢性萎縮性胃炎105例J.中醫(yī)雜志,1998,39(9):546.11岑永加.養(yǎng)陰益胃湯治療慢性萎縮性胃炎35例體會(huì)J.四川中醫(yī),2005,23(5):38.12馬秀萍.膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀(guān)察J.四川中醫(yī),2004,22(8):60.13白海燕,郭立芳，杜艷茹，等.活血解毒方治療慢性萎縮性胃炎并輕、中度腸上皮化生的臨床觀(guān)察J.上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(6):37.14李東，安麗.健脾清熱活血方治療慢性萎縮性胃炎60例療效觀(guān)察J.新中醫(yī),2000,32(4):20.15趙進(jìn)明.從血瘀論治慢性萎縮性胃炎J.山東中醫(yī)雜志,1999,18(3):107.16錢(qián)秉國(guó).健脾理氣化瘀法治療慢性